陳家仁　劉文燕

摘要目的：調(diào)查分析兒科門診處方的不合理用藥狀況。方法：利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)對兒科門診2017年10月-2018年9月所有電子處方數(shù)據(jù)進行計算，按2%等間隔抽取診斷及治療的2300例患兒的2300份處方，對抽選的全部處方中用藥合理狀況予以評價分析。結(jié)果：2300份兒科門診處方中，不合理用藥處方占20.00%，合理用藥處方占80.00%;460份兒科門診不合理用藥處方中，無適應(yīng)證用藥占48.91%，適應(yīng)證不適宜占20.65%，藥品劑型或給藥途徑不適宜占19.57%，用法與用量不適宜占5.43%，遴選的藥品不適宜占1.74%，有配伍禁忌或者不良相互作用占0.43%，不規(guī)范用藥占3.26%。結(jié)論：兒科門診處方存在一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，需要進一步加強兒科門診用藥管理，保證患兒的用藥合理性和安全性。

關(guān)鍵詞 兒科門診;處方;不合理用藥

兒科門診患兒的用藥安全受到人們廣泛關(guān)注及重視，對兒科門診處方中不合理用藥狀況予以分析，有利于提升兒科門診藥物應(yīng)用的合理性"。本文統(tǒng)計2017年10月-2018年9月兒科門診診斷及治療的2300例患兒的2300份處方，評價分析兒科門診處方的不合理用藥狀況。報告如下。

資料與方法

利用PASS臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)處方（醫(yī)囑）點評模塊對兒科門診2017年10月-2018年9月所有電子處方進行調(diào)查，按2%等間隔抽取診斷及治療的2300例患兒的2300份處方，其中男1250例，女1050例;年齡1個月～16歲，平均（5.62+1.23）歲。

方法：按照《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、醫(yī)院兒科門診用藥相關(guān)規(guī)定、各藥物說明書等對兒科門診處方開展用藥合理情況點評分析，主要點評兒科門診處方所應(yīng)用藥物的適應(yīng)證、用法與劑量、藥物配伍狀況等。

結(jié)果

分析兒科門診處方不合理用藥狀況：2300份兒科門診處方中，不合理處方為460份，不合理處方比例為20.00%。其中不規(guī)范處方15份，占不合理處方數(shù)的比例為3.26%;不適宜處方220份，占不合理處方數(shù)的比例為9.57%;超常處方225份，占不合理處方數(shù)的比例為9.78%。

分析兒科門診處方不合理用藥類型：460份兒科門診不合理用藥處方中，無適應(yīng)證用藥最多;其次是適應(yīng)證不適宜和藥品劑型或給藥途徑不適宜，之后為用法、用量不適宜及遴選的藥品不適宜、有配伍禁忌或者不良相互作用、不規(guī)范用藥，所占百分比見表1。

討論

兒科患兒的年齡比較小，其機體臟器相關(guān)功能的發(fā)育尚未成熟，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)以及藥源性相關(guān)疾病，所以，保證兒科患兒的用藥合理性十分重要1231。本文研究資料顯示，兒科門診處方中，不合理用藥處方占20.00%。

適應(yīng)證不適宜屬于不適宜用藥，指處方開具藥品的適應(yīng)證、功能主治或作用與用途與臨床診斷或病情不符。例如：①我院兒科門診選擇注射用單磷酸阿糖腺苷作為各類病毒性感染的經(jīng)驗性首選藥物，超適應(yīng)證用藥現(xiàn)象比較突出。單磷酸阿糖腺苷是一種人工合成的腺嘌呤核苷類抗病毒藥，其藥理機制是與病毒的脫氧核糖核酸聚合酶結(jié)合，使其活性降低而抑制DNA合成，只對DNA病毒有效;而引起支氣管炎、肺炎、手足口病等的常見病毒為鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒，上述病毒均為RNA病毒，不宜應(yīng)用單磷酸阿糖腺苷治療。②患兒經(jīng)診斷為頭面部裂傷，開具注射用頭孢孟多酯鈉聯(lián)合甲硝唑注射液。但是，對于頭面部裂傷多是金黃色葡萄球菌等一些革蘭陽性菌，一般給予第一、二代頭孢菌素進行預(yù)防用藥即可。甲硝唑注射液是針對抗厭氧菌，而該診斷不具有甲硝唑注射液相關(guān)用藥指征。在藥品劑型或給藥途徑不適宜處方中，將特布他林注射液、氨溴索注射液、利巴韋林注射液及喘可治注射液用于霧化吸人。霧化吸入屬于一種特殊的局部給藥方式，一方面局部給藥后不經(jīng)過肝臟代謝，另一方面霧化吸人有一部分仍會進人血液經(jīng)肝臟代謝，但就失去了霧化吸人給藥方式的優(yōu)勢，加之非專用劑型用于霧化吸人增加了用藥的弊端。靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等，吸人后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求，無法通過呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而升高肺部感染的發(fā)生率，故不推薦以上注射液用于霧化吸人。霧化吸人可選擇特布他林霧化液、布地奈德混懸液等霧化劑型藥物。目前我國中藥類無霧化劑型，無充分證據(jù)表明中藥注射液霧化的有效性與安全性，也無相關(guān)配伍數(shù)據(jù)，因此不推薦中藥注射液用于霧化。

在不合理用藥處方中，藥物不適宜也占據(jù)一定比例。例如：①頭孢丙烯分散片治療2～12歲兒童上呼吸道感染，劑量為7.5mg/（kg.次），2次/d?；純?.5歲，15mg/（kg.次），3次/d，其用量超過常規(guī)。②黃梔花口服液的用法用量為2.5～3歲5mL/次，4～6歲10mL/次，7～10歲15mL次，≥11歲20mL/次，飯后服，3次/d?；純?.5歲，15mL/次，其用量超過每次常用量。

遴選的藥品不適宜比例不大，但也應(yīng)給予關(guān)注。例如：①支氣管肺炎、新生兒肺炎、小兒咽炎、化膿性扁桃體炎、急性上呼吸道感染、喉炎選用注射用哌拉西林他唑巴坦鈉或注射用鹽酸頭孢甲肟經(jīng)驗治療起點過高，門診經(jīng)驗用藥應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，針對病原體和流行病學(xué)首選《國家抗微生物治療指南》推薦的藥品。②將左氧氟沙星片用于15歲患兒。左氧氟沙星用于嬰幼兒及18歲以下青少年的安全性尚未確定。在未成年動物中應(yīng)用左氧氟沙星可致關(guān)節(jié)軟骨病變，故<18歲患者禁用。

有配伍禁忌或者不良相互作用主要體現(xiàn)在靜脈滴注藥物溶媒不適宜。5%葡萄糖注射液和注射用阿莫西林鈉/克拉維酸鉀存在配伍禁忌，報道的實驗結(jié)果為物理上忌配或肉眼觀察到忌配（肉眼觀察到或電子學(xué)方法檢查，出現(xiàn)顆粒形成、霧狀、沉淀、顏色改變或氣體釋放）。在實驗條件下24h（或>24h，一些特殊情況下實驗時間<24h），≥1種或多種成分的分解率>10%。青霉素類抗菌藥物應(yīng)選擇氯化鈉注射液作為滴注溶媒。

綜上所述，兒科門診處方具有一定程度的不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)進一步加強兒科門診用藥管理，兒科門診醫(yī)生、藥師以及護理工作人員需要對處方認真審查和核對，且加強兒科門診相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員的藥物知識學(xué)習(xí)，提升其用藥安全意識，充分保障兒科門診患兒的用藥合理性以及安全性。

參考文獻

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