龔健

摘要目的：評價完全腹腔鏡下肝癌切除術(shù)和傳統(tǒng)開腹肝癌切除術(shù)的臨床療效。方法：2017年10月-2018年10月收治肝癌患者90例，采用奇偶法的分組形式分為兩組，各45例。試驗組采用完全腹腔鏡下肝癌切除術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開腹肝癌切除術(shù)，對比兩組治療效果、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥。結(jié)果：試驗組的治療總有效率、手術(shù)時間、出血量、并發(fā)癥優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在肝癌治療的過程中，采用完全腹腔鏡下肝癌切除術(shù)有助于減少手術(shù)時間與出血量，預(yù)防并發(fā)癥，具有較高的推廣優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞 完全腹腔鏡;肝癌切除術(shù);傳統(tǒng)開腹肝癌切除術(shù)

目前在臨床診療中肝癌屬于較為常見的腫瘤病癥，發(fā)病率高，惡化速度快，同時也具有較高的死亡率川。目前，肝切除是主要的治療方式，已獲得良好的治療效果，但是，在傳統(tǒng)開腹肝切除的過程中，創(chuàng)口較大，出血量很多，并發(fā)癥的發(fā)生率也很高凹，對患者生命安全與身心健康會造成嚴重影響，對于此，2017年10月-2018年10月收治肝癌患者90例，評價完全腹腔鏡下與傳統(tǒng)開腹肝癌切除術(shù)的應(yīng)用效果。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治肝癌患者90例。①納入標準：對本次研究知情并簽署了知情同意書;經(jīng)檢查符合肝癌診斷標準。②排除標準：拒絕參與本研究;有手術(shù)禁忌證。以奇偶法的形式分為兩組，各45例。對照組男23例（51.1%），女22例（48.9%）;年齡34～76歲，平均（52.11±1.22）歲。試驗組男23（53.3%）例，女22（46.7%）例;年齡35～75歲，平均（52.14±1.26）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：（1）對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除法，結(jié)合腫瘤的大小決定殘留肝臟的體積。（2）試驗組采用完全腹腔鏡下肝癌切除術(shù)：①經(jīng)過氣管插管進行全身麻醉處理，取頭高腳低的仰臥位，在手術(shù)過程中，結(jié)合腫瘤的位置，選擇向左或是向右傾斜，隨時進行調(diào)整，將病變的部位充分暴露出來，以便于進行操作處理。②建立氣腹孔，將壓力設(shè)定為14mmHg。在臍部創(chuàng)建10mm的弧形切口，置入10mm的Trocar對肝臟的病變部位與大小進行觀察。如若病變部位為左側(cè)肝臟，需要在左側(cè)鎖骨中線肋緣下面2cm位置設(shè)置主操作孔;如若為右側(cè)肝臟病變，需要在右側(cè)鎖骨中線肋緣～下面2cm位置設(shè)置主操作孔。劍突之下的操作孔，需要結(jié)合病變的具體位置，稍微進行改動，以便于進行手術(shù)操作。必要的時候需要做另外一個操作孔，用于對病變組織進行撥開處理，將病變部位充分暴露在手術(shù)視野中。在手術(shù)操作的過程中，首先需要采用超聲刀進行肝臟周圍韌帶組織的分離處理，將病變部位暴露出來，以超聲刀行肝臟表面的切線，將切緣與腫瘤之間的距離控制在>2cm，采用LIGASURE刀進行肝癌的切除，對肝臟之內(nèi)的小膽管與血管，直接電凝，然后離斷;對大膽管與血管采用鈦夾進行離斷處理。在手術(shù)完成之后，將切除之后的標本設(shè)置在收集袋中，關(guān)閉切口。

觀察指標：（1）療效判定標準：①痊愈：治療后的0.5年進行CT檢查或MRI檢查，肝功能恢復(fù)正常。②有效：治療后半年進行CT或MRI檢查，肝功能恢復(fù)正常，偶爾有疼痛感。③無效：治療之后肝功能未恢復(fù)正常。（2）記錄手術(shù)時間、出血量。（3）記錄肺部感染與胸腔積液并發(fā)癥發(fā)生次數(shù)，評價發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)方法：選擇SPSS23.0軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用（x±）表示，采用1檢驗;計數(shù)資料用n（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果比較：試驗組治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

并發(fā)癥：對照組并發(fā)癥發(fā)生率高于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

手術(shù)時間與出血量：試驗組的手術(shù)時間與出血量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

目前在肝癌治療的過程中，肝切除屬于根治性的方式，對預(yù)后產(chǎn)生直接影響。傳統(tǒng)的開腹肝癌切除術(shù)在肝癌治療中應(yīng)用，雖然可以取得良好成效，但是并發(fā)癥的發(fā)生率很高，對患者身心健康會造成影響。所以，在肝癌治療的過程中需要篩選最佳的方法”。

完全腹腔鏡肝癌切除術(shù)主要將微創(chuàng)器械設(shè)備、影像醫(yī)學(xué)等有機整合，例如：將超聲刀設(shè)備、鈦夾器械、腹腔鏡超聲設(shè)備等有機整合，采用超聲凝血系統(tǒng)的介人方式，能夠全面提升手術(shù)治療的安全性。在手術(shù)之前通過腹腔鏡的檢查，可以準確針對腫瘤病變部位進行定位，全面分析大血管的分布狀況，正確選擇人路，規(guī)避大出血事件。

參考文獻

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