高嘉悅

有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛）患者中，出院后接受心臟康復(fù)指導(dǎo)者僅占1/3?？梢?jiàn)，患者及部分醫(yī)師對(duì)心臟康復(fù)均重視不足。

【運(yùn)動(dòng)處方】

醫(yī)學(xué)運(yùn)動(dòng)治療和去健身房健身不同，它的目的不僅是強(qiáng)身健體，還要考慮其治療價(jià)值和風(fēng)險(xiǎn)。因此，運(yùn)動(dòng)處方屬于醫(yī)療級(jí)別的運(yùn)動(dòng)方案，需要由醫(yī)務(wù)人員開具，在保證患者安全的前提下，顯著提高患者的心肺運(yùn)動(dòng)耐力，有針對(duì)性地調(diào)節(jié)血糖、血壓、血脂，穩(wěn)定斑塊、改善心肌缺血和心功能等。制訂運(yùn)動(dòng)處方要因人而異，但大致有幾個(gè)原則。

1.運(yùn)動(dòng)類型。有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳等，可提升心肺耐力和心血管健康;抗阻運(yùn)動(dòng)，如俯臥撐、舉啞鈴、平板支撐等，是有氧運(yùn)動(dòng)的必要補(bǔ)充，老人尤其需要鍛煉肌肉力量，以降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，減慢機(jī)能退化速度。

2.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。冠心病患者鍛煉不能太過(guò)，也要防止不足。醫(yī)生一般要根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)心肺評(píng)估結(jié)果，確認(rèn)適合的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，如非嚴(yán)重心臟病患者，通過(guò)以下幾點(diǎn)可以粗略判斷出運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比較適宜：運(yùn)動(dòng)時(shí)感覺(jué)略氣短，但能與人順暢交流;運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗;與安靜時(shí)相比，每分鐘心跳增加20次～30次。

3.運(yùn)動(dòng)時(shí)間。一般來(lái)說(shuō)，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的最佳時(shí)長(zhǎng)為每天40分鐘，每周5天～7天，長(zhǎng)期堅(jiān)持。如果運(yùn)動(dòng)不夠中等強(qiáng)度，比如散步、做家務(wù)等，則運(yùn)動(dòng)時(shí)間不限。

【營(yíng)養(yǎng)處方】

營(yíng)養(yǎng)處方也要遵循因人而異的原則，血脂達(dá)標(biāo)對(duì)于冠心病患者至關(guān)重要。在制訂個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)處方時(shí)，患者需測(cè)定內(nèi)臟脂肪含量，并結(jié)合基礎(chǔ)疾病狀況，確定每日營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量。

無(wú)論心腦血管病患者還是普通人，都應(yīng)堅(jiān)持飲食多樣性。心腦血管病患者每天最好能吃20種以上的食物，其中應(yīng)包括蔬菜、水果、干果、蛋白類和碳水化合物類。每餐中一半是蔬果，蔬菜最好有兩種以上顏色，水果最好選擇低糖分的;另一半為1/4蛋白質(zhì)、1/4碳水化合物。特殊人群如腎功能不好的患者，需攝入優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，如魚肉、蝦肉、雞肉等，可加一杯250毫升的低脂牛奶，但要嚴(yán)格控制總攝入量?？词称窐?biāo)簽時(shí)應(yīng)關(guān)注鹽含量，有沒(méi)有反式脂肪酸，膽固醇、脂肪和糖的比例是多少等。

【心理處方】

研究證明，不良的心理狀態(tài)是急性冠脈綜合征患者預(yù)后不良的重要危險(xiǎn)因素。比如，放完支架后，血管通了，患者應(yīng)當(dāng)可以漸漸恢復(fù)正常生活，但有些患者做完支架手術(shù)后卻陷入深深的恐懼中。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，支架術(shù)后的患者有30%焦慮抑郁，30%不能正常工作，20%放棄性生活。

判斷評(píng)估患者的心理狀態(tài)通?？梢韵葐?wèn)三個(gè)問(wèn)題：1.是否睡眠不好，已經(jīng)明顯影響白天的精神狀態(tài)或需要用藥？2.是否感覺(jué)心煩不安，對(duì)以前感興趣的事情失去興趣？3.是否有明顯身體不適，但多次檢查都沒(méi)發(fā)現(xiàn)能夠解釋的原因？假如三個(gè)問(wèn)題中兩個(gè)回答“是”，患者存在精神心理障礙的可能性為80%左右。

醫(yī)生可根據(jù)整體評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)用一些藥物及物理治療，改善患者心理狀態(tài)?；颊咭龅木褪侵鲃?dòng)與醫(yī)生溝通，說(shuō)出自己的疑惑。另外，睡眠質(zhì)量也會(huì)在很大程度上影響情緒，心腦血管病患者需要特別重視睡眠問(wèn)題，調(diào)整好睡眠時(shí)間和規(guī)律。

【戒煙與藥物處方】

吸煙是心血管疾病的高危因素，因此，戒煙也是心臟康復(fù)過(guò)程中最應(yīng)被重視的環(huán)節(jié)。支架術(shù)后患者、冠脈搭橋患者，以及接受藥物治療的冠心病患者都必須戒煙。對(duì)煙草重度依賴的患者應(yīng)考慮就醫(yī)，進(jìn)行戒煙治療，如藥物、運(yùn)動(dòng)治療，戒煙敷貼，耳穴療法等。

在心臟康復(fù)過(guò)程中，藥物治療占據(jù)著不可替代的地位。冠心病患者需嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)的二級(jí)預(yù)防藥物處方，且要關(guān)注后續(xù)藥物治療過(guò)程中是否有不良反應(yīng)，如出現(xiàn)慢性咳嗽、肌肉酸痛、乏力等癥狀，很可能與藥物種類、劑量不合適有關(guān)。此時(shí)需找醫(yī)生調(diào)整藥物，切忌因自覺(jué)難受停止服藥，甚至服用作用不明的保健品。

如果說(shuō)住院期間的一切治療是救命，院外心臟康復(fù)治療就是修改疾病軌跡的過(guò)程。長(zhǎng)期規(guī)范的心臟康復(fù)治療可以大幅降低心血管病反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。