李紹岳　張浩偉　張艷天　羅玉婷　楊萍

摘要目的：對比分析一次法根管治療與多次法根管治療牙髓病的臨床效果。方法：收治牙髓病患者110例，根據(jù)治療方式的不同分為兩組，各55例。對照組行多次法根管治療，觀察組行一次法根管治療。對比兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)后疼痛評分（VAS）明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組均有術(shù)后1周疼痛病例，但經(jīng)抗炎治療后疼痛感均消失。結(jié)論：一次法與多次法根管治療牙髓病療效相似，但一次法可減少就診次數(shù)，減輕疼痛感，減少費用，減少醫(yī)生工作量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 一次法根管治療;多次法根管療法;牙髓病

牙髓病是指牙髓組織由于細(xì)菌感染和物理、化學(xué)損傷等原因造成牙髓炎癥、壞死、鈣化等改變的一種疾病，是口腔科常見的疾病。臨床上包括可復(fù)性牙髓炎、不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化及牙內(nèi)吸收，根管治療術(shù)為目前臨床上治療該病的常規(guī)治療方法"。傳統(tǒng)根管治療采用多次法，但是其有治療周期長、操作繁瑣、患者就診次數(shù)多、治療費用高等缺點。隨著口腔醫(yī)學(xué)材料.及器械的發(fā)展，臨床上逐漸將一次法根管治療應(yīng)用于牙髓病治療中，并取得了一定的效果，但如何選擇一次法及多次法根管治療，在療效的差別方面尚有爭議。本研究就一次法根管治療與多次法根管治療的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較，報.告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治慢性牙髓炎患者110例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙髓病診斷標(biāo)準(zhǔn)”;②知曉研究，并自愿簽署知情同意書;③意識清醒，無精神疾病、語言障礙等，可配合研究;④對本次研究耐受。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①可復(fù)性牙髓炎;②逆行性牙髓炎;③外傷露髓;④中途退出研究及臨床資料不全者;⑤就診前曾接受其他牙齒手術(shù)治療;⑥不耐受本研究治療方法。根據(jù)治療方式的不同分為兩組。對照組55例，男33例，女22例;年齡18～61歲，平均（40.3±2.1）歲;慢性牙髓炎42例，急性牙髓炎11例，牙髓壞死2例。觀察組55例，男30例，女25例;年齡19～63歲，平均（38.2±2.0）歲;慢性牙髓炎43例，急性牙髓炎9例，牙髓壞死3例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：術(shù)前兩組患者均行X線檢驗，了解病變牙齒情況，包括根管走向、粗細(xì)，有無牙根折裂等情況，進(jìn)行觀察記錄;且治療中兩組均需嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染發(fā)生。如為急性牙髓炎患者先予開髓，樟腦酚棉球開放引流1d;無急性炎癥者常規(guī)開髓處理，確保髓室頂完全破揭開，10號不銹鋼K銼探查根管口，15號K銼通暢根管，測量根管長度，采用ProTaper機(jī)，用鎳鈦器械冠根向深人法進(jìn)行根管預(yù)備，期間用2%次氯酸鈉溶液沖洗根管，用牙膠加根管封閉劑熱壓膠法行根管充填。對照組在上述操作的基礎(chǔ)上采用多次法根管治療，即需利用10號或15號根管銼定位根管，對根管長度進(jìn)行測量，然后以甲醛甲酚棉進(jìn)行根管封藥消毒，預(yù)約患者1周復(fù)診行根管預(yù)備成形，再以甲醛甲酚棉進(jìn)行根管封藥消毒，在確保根管填充條件成熟后，再行根管填充治療。術(shù)后及時進(jìn)行X線檢查，對患者牙根充填情況進(jìn)行觀察，確保充填完好，對于充填不理想者，需重新進(jìn)行充填。

觀察指標(biāo)：術(shù)后1周、2周、6個月隨訪，對患者術(shù)后疼痛及臨床治療效果進(jìn)行記錄、評估。（1）術(shù)后疼痛程度：術(shù)后1周以視覺模擬評分（VAS）進(jìn)行評估，評分為0～10分，分值與疼痛程度成正比。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)中：①治愈：無自發(fā)痛、冷熱痛、咬合痛，X線顯示牙周膜間隙正常，硬板完整;②顯效：充填治療1周后，偶有酸脹感和輕微的咬合疼痛，用抗生素治療后1周內(nèi)癥狀消失;③無效：充填治療后1周即出現(xiàn)冷熱痛或咬合痛，且抗炎治療無效，需進(jìn)行根管再治療?？傆行?治愈率+顯效率。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)運用SPSS20.0軟件處理，計量資料以（±）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后疼痛程度比較：觀察組患者術(shù)后VAS評分為（3.2±0.5）分，對照組為（5.7±1.1）分;觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.344，P=0.000）。

兩組患者療效比較：術(shù)后6個月兩組患者臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥3例，均為術(shù)后1周疼痛;對照組術(shù)后1周出現(xiàn)疼痛6例;觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=6.25，P=0.012）。兩組患者經(jīng)抗炎治療后疼痛均消失。

討論

牙髓病為口腔科發(fā)生率較高的疾病，其病因很多，主要有細(xì)菌感染、物理和化學(xué)刺激、創(chuàng)傷以及免疫反應(yīng)等，其中細(xì)菌感染是導(dǎo)致該疾病的主要因素。根管治療術(shù)通過清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和壞死物質(zhì)，并進(jìn)行適當(dāng)消毒，充填根管，以祛除根管內(nèi)容物對根尖周圍組織的不良刺激，防止發(fā)生根尖周病變或促進(jìn)根尖周病變的愈合，是治療牙髓病的常規(guī)方法"。傳統(tǒng)上臨床常用多次法根管治療，其標(biāo)準(zhǔn)步驟分為開髓拔髓、根管封藥消毒、根管預(yù)備、根管再封藥消毒、根管填充。此治療方法需患者多次復(fù)診，耗時長，費用多，且常因患者的依從性不好而極易延長治療時間，給患者造成生理及心理創(chuàng)傷，甚至可引發(fā)多種術(shù)后并發(fā)癥。而一次法根管治療則可在一次治療中完成相應(yīng)操作，減少多次操作給患者造成的生理及心理不適感，縮短治療時間，因此也更容易讓患者接受。

根管治療時，經(jīng)過徹底有效的根管預(yù)備，絕大部分感染物質(zhì)已經(jīng)被清除，但是，有研究表明，所有的根管預(yù)備技術(shù)都會留下碎屑和玷污層，根管封藥消毒雖然可以抑制微生物的繁殖，但是常用的根管消毒藥物都是表面消毒劑，根管內(nèi)能否達(dá)到無菌狀態(tài)尚無定論，這就為一次法根管治療的實施提供了可行性依據(jù)。還有學(xué)者認(rèn)為，不同的根管封閉劑對一次法根管治療的術(shù)后疼痛程度及療效有影響回。本研究中兩組均使用AHplus根管封閉劑+熱壓膠根管充填，結(jié)果亦提示一次法根管治療術(shù)后疼痛反應(yīng)少于多次法，但這亦可能與術(shù)者的操作熟練、精準(zhǔn)程度，根管預(yù)備方式及充填質(zhì)量相關(guān)m。

一次法根管治療與多次法根管治療在牙髓病中的治療效果無明顯差異，但相對而言，一次法根管治療可減少患者就診次數(shù)，減輕患者疼痛感，減少患者費用;同時也減少了醫(yī)生的工作量，值得推廣應(yīng)用。

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