任高平

摘要目的：研究進(jìn)展性缺血性卒中的相關(guān)影響因素。方法：收治急性缺血性卒中患者324例，分為進(jìn)展性缺血性卒中組（PIS組）和非進(jìn)展性缺血性卒中組（NPIS組）。采用SPSS軟件分析比較兩組資料并進(jìn)行Logistic回歸分析，篩選出卒中進(jìn)展的相關(guān)影響因素。結(jié)果：兩組糖尿病患病率、梗死部位大小比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組總膽固醇、低密度脂蛋白等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Logistic回歸分析顯示，糖尿病、梗死部位大小等是影響卒中進(jìn)展的重要因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而高膽固醇等則無顯著影響。結(jié)論：糖尿病、梗死部位大小等是影響缺血性卒中進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞 進(jìn)展性腦卒中;影響因素;研究

缺血性卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率等特點(diǎn)。而其中大約30%的缺血性卒中在72h內(nèi)可能進(jìn)展，造成更大的損失"。本文收集臨床資料進(jìn)行研究，探索進(jìn)展性缺血性卒中的危險(xiǎn)因素。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治急性缺血性卒中患者324例，其中急性進(jìn)展性缺血性卒中174例作為PIS組，非進(jìn)展性卒中150例作為NPIS組。PIS組男110例，女64例;平均年齡（68.3±11.8）歲NPIS組男100例，女50例;平均年齡（69.5±11.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納人標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病24h內(nèi)入院，腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2003年中華醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)P。入院后頭顱CT排除腦出血，MRI證實(shí)為腦梗死。發(fā)病后7d內(nèi)NIHSS評分增加≥2分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重意識障礙或不能配合完成查體及影像學(xué)檢查。

研究方法：將發(fā)病7d內(nèi)NIHSS評分增加≥2分的定義為PIS，同期無NIHSS評分增加為NPIS。將影像學(xué)上梗死部位最大直徑>2em的定為梗死范圍較大。觀察兩組臨床資料，包括性別、年齡、膽固醇、甘油三酯等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n表示，采用x*檢驗(yàn)。以卒中是否進(jìn)展作為因變量，將可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組糖尿病患病率（x2=5.08，P<0.05）、梗死部位大?。▁*=7.23，P<0.05）比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組性別、總膽固醇比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

將糖尿病、梗死部位大小等影響因素作為自變量，卒中是否進(jìn)展作為因變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)糖尿病（OR=1.837，95%CI1.113～3.031）、梗死部位大小（OR=2.664，95%CI1.398～5.077）等是影響進(jìn)展性卒中的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而高血壓、膽固醇等則無明顯影響。見表2。討論

進(jìn)展性缺血性卒中是缺血性卒中研究的重點(diǎn)。本研究回顧性分析入院后1周內(nèi)出現(xiàn)卒中進(jìn)展患者174例，分別分析了性別、高血壓、糖尿病、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等可能影響卒中進(jìn)展的因素。

本研究發(fā)現(xiàn)糖尿病可能是影響卒中進(jìn)展的重要因素。長期糖尿病造成動脈粥樣硬化甚至狹窄，影響腦灌注和側(cè)支循環(huán)代償，導(dǎo)致病情進(jìn)展加重。高血糖可加重缺血區(qū)細(xì)胞酸中毒及細(xì)胞水腫，引起卒中進(jìn)展。急性缺血性卒中出現(xiàn)持續(xù)性高血糖，是預(yù)測梗死體積增大和神經(jīng)功能轉(zhuǎn)歸不良的一個獨(dú)立的決定因素。因此，積極控制血糖，改善卒中預(yù)后是迫切需要的。

本研究發(fā)現(xiàn)梗死面積的大小也是卒中進(jìn)展的影響因素，當(dāng)梗死灶較小時，機(jī)體可以通過代償減輕神經(jīng)功能缺損癥狀。但梗死面積較大時水腫范圍明顯擴(kuò)大，機(jī)體將失代償，神經(jīng)功能缺損癥狀會逐漸加重"。

高血壓、膽固醇、低密度脂蛋白等因素是引起缺血性卒中的危險(xiǎn)因素，但不一定是卒中進(jìn)展的影響因素。

總之，影響PIS的因素很多且機(jī)制復(fù)雜，針對可能的因素進(jìn)行針對性預(yù)防，可以有效防治急性缺血性卒中加重，改善臨床癥狀和預(yù)后。

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