張應(yīng)宏

摘要目的：探究氯胺酮在兒童疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果及體會。方法：收治進(jìn)行疝氣手術(shù)的兒童74例，分為兩組各.37例，均采用氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉，在此基礎(chǔ)上觀察組術(shù)畢前0.5h在切口周邊注射利多卡因，對照組術(shù)畢前0.5h在切口周邊注射0.9%氯化鈉注射液，比較兩組患者的治療效果、不良反應(yīng)以及不同時間段的血壓、心率情況。結(jié)果：觀察組治療效果高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。不同時間段的血壓以及心率情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氯胺酮在兒童疝氣手術(shù)中的應(yīng)用價值較高，值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞 氯胺酮;兒童疝氣手術(shù);應(yīng)用效果

小兒腹股溝疝氣是一種普通外科中常見的疾病，也可稱之為脫腸。一般臨床治療方式基本為手術(shù)治療"。手術(shù)的進(jìn)行必須在麻醉的狀態(tài)下才能夠正常運(yùn)作，但患有腹股溝疝氣的小兒身體各項機(jī)能發(fā)育不成熟，所以具有較低的麻醉耐受性”。針對這種情況，醫(yī)生在進(jìn)行麻醉的時候需要慎重選擇麻醉藥物。不適當(dāng)?shù)穆樽硭幬飼?dǎo)致患兒出現(xiàn)心率加快、呼吸抑制等情況，會直接影響到小兒的生命安全國。目前在臨床中，氯胺酮是進(jìn)行小兒手術(shù)最常用的麻醉藥物，因此，本文主要針對氯胺酮在兒童疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治進(jìn)行疝氣手術(shù)的兒童74例，采取不同的麻醉方式進(jìn)行分組，兩組各37例。觀察組男31例，女6例，年齡2～11歲，平均（6.4±2.4）歲。對照組男30例，女7例，年齡3～11歲，平均（6.7±2.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：所有患兒在手術(shù)開始之前6h內(nèi)均要禁食，在術(shù)前0.5h時要注射地西泮，采用肌內(nèi)注射的方式，還要對患兒的各項生命體征進(jìn)行及時有效的監(jiān)測。①對照組患兒術(shù)前肌內(nèi)注射氯胺酮5mg/kg，術(shù)畢0.5h于手術(shù)切口周邊注射0.9%氯化鈉注射液0.12mg/kg。觀察組患者術(shù)前肌內(nèi)注射氯胺酮5mg/kg，并且于術(shù)畢前0.5h在手術(shù)切口周邊復(fù)合注射0.4%利多卡因0.12mg/kg進(jìn)行局部麻醉。

觀察指標(biāo)：主要觀察兩組治療效果、不良反應(yīng)以及不同時間段的血壓、心率情況。

統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±月）表示，采用1檢驗(yàn);計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x“檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床治療效果比較：觀察組臨床總有效率遠(yuǎn)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組在躁動、惡心、嘔吐方面的不良反應(yīng)發(fā)生情況遠(yuǎn)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組不同時間段的血壓情況比較：觀察組麻醉后舒張壓和收縮壓均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

兩組不同時間段的心率情況比較：觀察組麻醉后心率情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

討論

胎兒在胚胎時期，腹股溝處就有一腹膜鞘狀突，其主要的作用就是能夠幫助睪丸降入陰囊，或者固定子宮圓韌帶。但是有一部分嬰兒出生之后此鞘狀突不完全關(guān)閉，所以直接導(dǎo)致嬰兒腹腔內(nèi)部的網(wǎng)膜、卵巢、小腸、輸卵管等部位進(jìn)入此鞘狀突，形成疝氣”。如果患兒的腹腔液進(jìn)入到了陰囊內(nèi)可以稱之為陰囊水腫。臨床疝氣的發(fā)生率較高，研究調(diào)查表明，疝氣的發(fā)生率在1%～4%，特別是在早產(chǎn)兒身上。一般情況下，小兒疝氣是不可以自愈的，而且疾病如果不能夠及時治療，會加大常規(guī)治療的難度，最終會產(chǎn)生嵌頓和絞窄的情況，威脅患兒的生命。針對這種情況，必須及時快速治療小兒疝氣，其中最有效的治療方式就是手術(shù)。手術(shù)的過程中需要進(jìn)行高危結(jié)扎的全身麻醉，這種麻醉形式要求較高，相關(guān)操作規(guī)范不標(biāo)準(zhǔn)則會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生呼吸頻率和血壓的變化，提高心腦血管疾病的發(fā)生率。針對這種情況，為了進(jìn)一步減少小兒的不良反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)，需要采用有效的麻醉藥物進(jìn)行配合間。其中，氯胺酮臨床效果最好，不良反應(yīng)也少，手術(shù)過程中需要結(jié)合患兒麻醉耐受性進(jìn)行使用。

在本次研究中觀察組的臨床治療效果要高于對照組。躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率要低于對照組。另外，不同時間段的血壓以及心率情況，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

總之，氯胺酮在小兒疝氣手術(shù)中的臨床效果十分顯著，不僅能夠結(jié)合患兒麻醉耐受性的特點(diǎn)，還能夠減輕患兒不良反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)等特點(diǎn)。進(jìn)一步提高患兒手術(shù)的舒適度，提高相關(guān)疾病的臨床治療效果，值得進(jìn)一步在臨床上推廣和應(yīng)用。

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