張劍

摘要目的：將胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，分析其對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法：收治胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者60例，分為兩組。均行靜吸復(fù)合單肺通氣全身麻醉，A組在此基礎(chǔ)，上實(shí)施胸椎旁神經(jīng)阻滯，對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行分析。結(jié)果：A組術(shù)后2h、24h、48h各時(shí)段視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組術(shù)后24h、48h鎮(zhèn)痛泵輸注總量、自動(dòng)自控按鈕次數(shù)與B組比較明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A組術(shù)后不良反應(yīng)率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者價(jià)值較高，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果更理想，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 胸椎旁神經(jīng)阻滯;胸腔鏡肺癌根治術(shù);靜吸復(fù)合單肺通氣全身麻醉

肺癌為臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)為其主要治療方式之一。近年來(lái)我國(guó)胸腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，行胸腔鏡肺癌根治術(shù)的患者數(shù)量持續(xù)增加，但術(shù)后疼痛仍無(wú)法避免。為減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，本研究將胸椎旁神經(jīng)阻滯用于本院胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者中，旨在觀察其對(duì)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年11月-2018年6月收治肺癌患者60例，以麻醉意愿不同分為兩組，各30例。A組男17例，女13例;年齡47～73歲，平均（59.76±5.29）歲;美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：I～I(xiàn)I級(jí)。B組男18例，女12例;年齡48～72歲，平均（59.74±5.26）歲;ASA分級(jí)：I～I(xiàn)I級(jí)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：①納人標(biāo)準(zhǔn)：均符合胸腔鏡肺癌根治術(shù)手術(shù)指征;近期未使用麻醉藥物;患者均自愿簽署知情同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等器官疾病者，近期接受過(guò)化療者，臨床資料不完整者，惡性腫瘤者，合并肺部嚴(yán)重感染者，對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者。

方法：①術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行自控靜脈鎮(zhèn)痛泵講解。麻醉前都行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管及橈動(dòng)脈有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)，兩組均行靜吸復(fù)合單肺通氣全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)給予舒芬太尼0.3～0.4μg/kg，依托咪酯0.3～0.4mg/kg，苯磺順阿曲庫(kù)銨0.2mgkg，地塞米松5mg，靜脈注射。在可視喉鏡下行雙腔氣管插管，手術(shù)開(kāi)始單肺通氣，術(shù)中給予丙泊酚、七氟烷（1.0～1.3MAC）及瑞芬太尼維持靜吸復(fù)合麻醉，根據(jù)患者生命體征調(diào)整用量，必要時(shí)追加舒芬太尼及苯磺順阿曲庫(kù)銨，且術(shù)中舒芬太尼總量控制≤50μg。②A組在以上基礎(chǔ)上給予胸椎旁神經(jīng)阻滯，取側(cè)臥位，于T.椎旁間隙進(jìn)行穿刺，使用外周神經(jīng)叢刺激針，于超聲引導(dǎo)下行胸椎旁神經(jīng)阻滯。試推生理鹽水，確定穿刺成功，將穿刺針回抽，發(fā)現(xiàn)無(wú)血液、氣體或腦脊液后，給予0.375%羅哌卡因10mL注人。20min后對(duì)患者阻滯平面情況進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證阻滯成功。兩組術(shù)后均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，配方為舒芬太尼100μg，地佐辛20mg，加生理鹽水稀釋至100mL，調(diào)整參數(shù)：維持量1.0mL/h，患者自控量1.0mL，鎖定時(shí)間20min。

觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)后2h、24h、48h的VAS評(píng)分，觀察兩組術(shù)后不同時(shí)間段輸注總量、自動(dòng)自控按鈕次數(shù)、不良反應(yīng)。以視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）對(duì)患者術(shù)后2h、24h、48h疼痛進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明鎮(zhèn)痛效果越差"。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究分析軟件為SPSS12.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用1檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用x'檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)后不同時(shí)間段VAS評(píng)分比較：A組術(shù)后2h、24h、48hVAS評(píng)分與B組相比，均明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組術(shù)后不同時(shí)間段輸注總量、自動(dòng)自控按鈕次數(shù)比較：A組術(shù)后24h、48h輸注總量、自動(dòng)自控按鈕次數(shù)與B組相比，均明顯更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較：A組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡等不良反應(yīng)共2例，不良反應(yīng)率為6.67%;B組術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制共6例，不良反應(yīng)率為20.0%，兩組不良反應(yīng)率比較，明顯A組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.688，P<0.05）。

討論

肺癌為臨床發(fā)病率最高的一種惡性腫瘤，位居腫瘤死因榜首吧。目前臨床對(duì)肺癌發(fā)病病因不明確，但認(rèn)為與吸煙、環(huán)境污染、職業(yè)暴露等因素相關(guān)。有相關(guān)研究顯示，長(zhǎng)時(shí)間吸煙人群肺癌發(fā)病率為不吸煙的10～20倍凹。手術(shù)為治療肺癌的主要方法之一，近年來(lái)胸腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，其因微創(chuàng)、恢復(fù)快、疼痛小等優(yōu)勢(shì)，逐漸用于肺癌治療中。而術(shù)前選擇有效的麻醉方式為提升手術(shù)療效與術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的關(guān)鍵。

目前肺癌手術(shù)中通常選擇單肺通氣全身麻醉，給予阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，但阿片類(lèi)藥物在患者術(shù)后動(dòng)態(tài)鎮(zhèn)痛中效果不理想，容易引發(fā)一系列不良反應(yīng)。若患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，病情較重，大部分存在免疫功能受損情況，此時(shí)大量使用阿片類(lèi)藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，加上圍手術(shù)期牽拉操作引發(fā)疼痛，會(huì)使患者免疫功能損害程度進(jìn)一步加重，促使病灶出現(xiàn)復(fù)發(fā)與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，影響患者預(yù)后。目前臨床上胸外科手術(shù)中，多使用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，但會(huì)對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)造成嚴(yán)重影響，還會(huì)增加尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。胸椎旁神經(jīng)阻滯通過(guò)注射麻醉藥物于脊神經(jīng)旁，進(jìn)而阻滯運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等神經(jīng)，具有較理想的鎮(zhèn)痛效果。通過(guò)超聲引導(dǎo)及神經(jīng)刺激儀，定位精準(zhǔn)，在觀察到肋間出現(xiàn)收縮運(yùn)動(dòng)后，注入適量局部麻醉藥物，可提升麻醉成功率，減少對(duì)機(jī)體神經(jīng)的損傷。本次研究中，對(duì)患者實(shí)施全麻聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯，實(shí)行多模式鎮(zhèn)痛后，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果理想，輸注藥物、不良反應(yīng)明顯減少。

綜上所述，胸椎旁神經(jīng)阻滯用于胸腔鏡肺癌根治術(shù)應(yīng)用價(jià)值較高，可減少對(duì)患者神經(jīng)的損傷，減少術(shù)后阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥輸注量與不良反應(yīng)，提升鎮(zhèn)痛效果，值得臨床應(yīng)用。

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