朱方兵

摘要目的：對(duì)比采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療前列腺增生的療效。方法：2016年5月-2018年9月收治前列腺增生患者64例，依據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各32例。對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)治療。對(duì)比兩組患者前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分、最大尿流率（Q及并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組手術(shù)后前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組Q比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)可作為手術(shù)治療前列腺增生的優(yōu)選方案，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 前列腺增生;經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)

前列腺增生是臨床常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，中老年男性多發(fā)。尿頻、尿急、尿不盡、夜尿增多、排尿困難等是該病的主要臨床表現(xiàn)，影響患者的生活質(zhì)量。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是近年來(lái)臨床治療前列腺增生常用的手術(shù)，其治療效果理想、并發(fā)癥發(fā)生率低。采用此種手術(shù)方法治療前列腺增生患者，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年9月收治前列腺增生患者64例，均經(jīng)臨床表現(xiàn)、尿動(dòng)力學(xué)、前列腺特異性抗原檢查等確診;均無(wú)嚴(yán)重心、腦、肝、腎等臟器疾病，無(wú)嚴(yán)重泌尿系感染、膀胱功能性疾病及前列腺惡性腫瘤;均自愿進(jìn)行手術(shù)治療，知曉手術(shù)方案，并簽署知情同意書(shū)。依據(jù)手術(shù)方案不同分為兩組，各32例。對(duì)照組患者年齡52～76歲，平均（65.4±6.2）歲;病程1～9年，平均（4.2±1.2）年。觀察組患者年齡54～75歲，平均（64.8+6.1）歲;病程2～8年，平均（4.1±1.1）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者術(shù)前均做好全方位的相關(guān)檢查，選擇的麻醉方案均為硬膜外麻醉，體位選擇截石位，常規(guī)消毒鋪巾。①對(duì)照組采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：使用前列腺電切鏡，經(jīng)尿道進(jìn)人治療部位，維持電切輸出功率和電凝功率分別為180～200W、60W。詳細(xì)探查患者精阜、膀胱壁、輸尿管、前列腺增生情況等，于膀胱頸5、7點(diǎn)處開(kāi)始進(jìn)行手術(shù)操作。先對(duì)溝槽至精阜近端進(jìn)行切除，再對(duì)5～7點(diǎn)位置間組織進(jìn)行切除，切除完成后將增生的腺體吸出。術(shù)后常規(guī)留置Foley三腔氣囊導(dǎo)尿管，將約40mL生理鹽水注入，術(shù)后48～72h對(duì)膀胱進(jìn)行不間斷沖洗，并給予抗感染治療。②觀察組采用經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)：采用等離子電切系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)操作，切割功率和電凝功率分別設(shè)置為160W、60W，探查清楚前列腺增生情況后，于膀胱頸6點(diǎn)處開(kāi)始手術(shù)操作，首先對(duì)深達(dá)包膜的標(biāo)志溝槽切除，直達(dá)精阜。順著標(biāo)志溝槽對(duì)左右側(cè)葉進(jìn)行切除，先從近側(cè)對(duì)內(nèi)括約肌加以剝離，向遠(yuǎn)端延伸至被膜，最后到達(dá)近尖部。同時(shí)采用相同的方式對(duì)中葉進(jìn)行切除。手術(shù)中注意止血，同時(shí)防止對(duì)外括約肌造成損傷。對(duì)尿道黏膜斷端部位進(jìn)行細(xì)致清理，并對(duì)膀胱三角區(qū)、輸尿管口等位置進(jìn)行檢查，確保這些位置無(wú)損傷、無(wú)組織殘留，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，常規(guī)抗感染治療。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組手術(shù)前后臨床癥狀緩解情況，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分，主要對(duì)7個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考量，每個(gè)項(xiàng)目的分值為0～5分，總分為35分，分值越高表示前列腺癥狀越嚴(yán)重。②對(duì)比兩組手術(shù)前后最大尿流率（Q）。③對(duì)比兩組手術(shù)后并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件處理;計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x“檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者前列腺癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分及Qm比較：手術(shù)前對(duì)照組IPSS評(píng)分（26.5±5.2）分，觀察組（25.8±4.9）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組IPSS.評(píng)分（8.5±2.2）分，對(duì)照組（12.6±3.4）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前對(duì)照組Q（5.3±0.7）ml/s，觀察組（5.2±0.6）mL/s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;手術(shù)后觀察組Q..（17.8±1.5）mL/s，對(duì)照組（15.5±2.3）mL/s，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P>0.05）。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組術(shù)后繼發(fā)出血1例，尿道狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%（2/32）;對(duì)照組術(shù)后繼發(fā)出血2例，尿道狹窄2例，前列腺電切綜合征l例，暫時(shí)性尿失禁1例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.8%（6/32）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

藥物保守治療和外科手術(shù)是臨床治療前列腺增生的主要方法，采用手術(shù)治療方案療效更為理想，被更多地應(yīng)用于臨床。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是臨床常用的手術(shù)方案，治療效果理想，可顯著提升患者的生活質(zhì)量。但這種手術(shù)方法對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，手術(shù)創(chuàng)面凝固層較薄，出血量多，電切溫度較高，易對(duì)前列腺組織外包膜產(chǎn)生損傷，并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，臨床不斷加強(qiáng)探索和實(shí)踐以尋求更為理想的前列腺增生手術(shù)治療方法。等離子電切前列腺術(shù)是其中的有益探索，其借助高頻電流，利用等離子體雙極電切的回路電極和工作電極對(duì)前列腺增生組織進(jìn)行電氣化或電凝處理。主要優(yōu)勢(shì)：①具有靶向識(shí)別功能，如果電切環(huán)和包膜接觸，能量會(huì)自動(dòng)降低并停止切除，對(duì)包膜的損傷小，手術(shù)安全性高。②手術(shù)操作中的溫度較低，對(duì)患者前列腺外周組織的損傷較小，有效避免了對(duì)泌尿系統(tǒng)功能的損害，并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。③手術(shù)切割過(guò)程中，組織表面會(huì)有1mm的凝固層形成，止血效果更好，術(shù)后繼發(fā)出血發(fā)生率低。④手術(shù)適應(yīng)證大大拓寬，高齡患者也可耐受此手術(shù)，對(duì)膀胱括約肌損傷較小，不會(huì)影響膀胱的儲(chǔ)尿、排尿功能，暫時(shí)性尿失禁的發(fā)生率也得以降低。

綜上所述，經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)可作為手術(shù)治療前列腺增生的優(yōu)選方案，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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