李樹(shù)海

摘要以溫補(bǔ)腎陽(yáng)納氣平喘、健脾益氣以及補(bǔ)肺金方法，治療肺虛型和腎陽(yáng)虛型喘證。采用金匱腎氣丸加減治療腎陽(yáng)虛型喘證，參苓白術(shù)散加減治療肺虛型喘證，療效確切。

關(guān)鍵詞 補(bǔ)腎納氣;培±生金;虛喘;心得

“喘證”是指呼吸困難，鼻翼煽動(dòng)、張口抬肩和不能平臥為特征的病癥。喘證癥狀輕重不一，輕者表現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，重者動(dòng)則喘息不已，甚至張口抬肩，汗出如珠，發(fā)展為喘脫證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的慢性支氣管炎（喘息型）、支氣管炎、肺炎、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘、肺結(jié)核等病在發(fā)生呼吸困難時(shí)均歸于“喘證”范疇"。喘證有虛實(shí)之分，有邪者為實(shí)，一般實(shí)喘在肺，祛邪利氣治之，根據(jù)寒、熱、痰和氣的感邪不同，分別采用溫宣、清瀉、化痰和降氣等法。虛喘邪在肺腎，治以溫補(bǔ)腎陽(yáng)納氣平喘及健脾益氣補(bǔ)益肺金。使用金匱腎氣丸加減及參苓白術(shù)散加減治療喘證（虛喘）療效滿意。

肺虛型

病因：長(zhǎng)期反復(fù)咳嗽損傷肺氣，或后天脾胃虛弱，使水谷精微物質(zhì)不能滋養(yǎng)肺臟。

癥狀：喘促短氣，氣怯聲低，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，腹脹便溏，納差。舌體胖大邊有齒痕，舌質(zhì)淡紅。脈沉細(xì)。

治則：健脾益氣，補(bǔ)益肺金。

方藥：參苓白術(shù)散加減合生脈散，方藥組成：人參9g，山藥12g，炒萊菔子15g，杏仁10g，薏苡仁20g，白術(shù)12g，黃芪15g，桔梗9g，茯苓12g，五味子12g，白前12g，甘草9g。前方健脾益氣，后方滋養(yǎng)肺陰。

例1：患者，男，58歲，反復(fù)咳喘5年余，平時(shí)易于感冒，近期因天氣變冷，出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，體溫39C，咳嗽，氣喘加重，張口抬肩，曾去私人門(mén)診治療，注射用頭孢呋辛鈉和喘定注射液靜脈滴注1周。感冒癥狀消失，體溫正常，喘息癥狀仍在，于2016年11月5日來(lái)本院就診，刻下癥見(jiàn)面色魄白，喘促短氣，不能平臥，夜不能寐，氣怯聲低，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，腹脹便溏，納差。舌質(zhì)淡紅，舌體胖大邊有齒痕。脈沉細(xì)。治法：健脾補(bǔ)益肺氣。方用參苓白術(shù)散加減合生脈散，7劑，水煎服，1劑/d，早晚分服。11月12日復(fù)診，咳嗽氣喘癥狀好轉(zhuǎn)，訴仍汗出，乏力，守上方黃芪加至30g，加煅龍骨、煅牡蠣各30g。繼續(xù)口服7劑。11月20日再診，咳止喘平，繼續(xù)口服參苓白術(shù)散，6g/次，3次/d，服用1個(gè)月鞏固療效。

腎虛型

病因：腎陽(yáng)虛，咳喘日久，病久及腎，腎精之氣不能固藏于下，腎不納氣，沖逆而上形成喘促。

癥狀：癥見(jiàn)喘咳日久，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形體消瘦，汗出肢冷，面青唇紫。舌淡苔白，脈微細(xì)弱。治則：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，納氣平喘。

方藥：用金匱腎氣丸加減，方藥組成：炮附子6g（先煎），黨參15g，肉桂5g，熟地20g，山萸肉15g，懷山藥12g，澤瀉9g，茯苓12g，杏仁12g，蛤蚧粉3g（沖服）。如氣沖上逆，腎失潛納，加磁石（打碎）、紫云英、沉香鎮(zhèn)納之。

例3：患者，男，70歲，患慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫10年，反復(fù)咳喘，短氣，動(dòng)則喘甚。近期又因喘咳短.氣加重，于2016年10月2日來(lái)門(mén)診就診。刻下癥見(jiàn)喘咳短氣，動(dòng)則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形體消瘦，自汗出，畏寒肢冷，下肢浮腫，小便頻多，面青唇紫。舌淡苔白，脈微細(xì)弱，中醫(yī)辨證：喘證（腎陽(yáng)虛，腎不納氣），金匱腎氣丸加減;黃芪20g，干姜9g，補(bǔ)骨脂10g。7劑，水煎口服，1劑/d，早晚分服。2016年10月9日復(fù)診：形寒肢冷緩解，咳喘好轉(zhuǎn)，訴下肢浮腫未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，自汗癥狀減輕，守上方加車(chē)前子（布包）15g，懷牛膝10g，麻黃根10g，紫河車(chē)（沖服）3g，繼續(xù)口服14劑諸癥皆消。

體會(huì)

虛喘治則主要在肺與腎，與脾關(guān)系密切，肺主氣，司呼吸，只有肺的精氣充足，肺的宣發(fā)肅降運(yùn)動(dòng)才能正常，中氣虛弱凹，±不生金，脾虛生痰，痰濁于肺，肺氣上逆而為喘。腎主納氣，只有腎精充沛攝納正常才能使肺的呼吸調(diào)勻氣道通暢。如果腎的納氣功能減弱、攝納無(wú)權(quán)，吸人之氣不能攝納于腎，就會(huì)出現(xiàn)呼多吸少，動(dòng)則喘甚等癥狀變化，肺虛可以補(bǔ)肺，更需要健脾益氣，補(bǔ)益肺金，即培±生金，也是虛者補(bǔ)其母。故有“肺為氣之主，腎為氣之根”。筆者用參苓白術(shù)散加減治療以肺虛為主的喘證，金匱腎氣丸加減治療以腎陽(yáng)虛衰為主的喘證，需注意的是，調(diào)補(bǔ)不可操之過(guò)急，須長(zhǎng)期緩調(diào)而圖功，正如《醫(yī)宗必讀·喘》：“治實(shí)者，功之即效，無(wú)所難也。治虛者，補(bǔ)之未必即效，須悠久成功……”總之虛喘病因復(fù)雜，久病體虛，五臟皆虛，癥狀百出，作為一名臨床中醫(yī)師應(yīng)該通過(guò)望、聞、問(wèn)、切。四診合參、辨證論治。正如醫(yī)圣張仲景云：“觀其脈證治，知犯何逆，隨證治之?！?/p>

參考文獻(xiàn)

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