韋凡

關鍵詞 張燕萍教授;二陳湯加減;支氣管炎

張燕萍教授認為“痰”是呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病的重要因素?！捌樯抵?，肺為儲痰之器”，脾失健運，不能運化水液，痰濕內生;“肺主通調水道”，痰濁阻肺，肺之宣肅功能失常，不能通調水道，影響水液運行。肺脾兩臟在生理功能上共同影響著痰的生成，痰濕已成，，上貯于肺，出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀。肺脾功能正常則痰濕不生，恢復肺脾的正常功能即是治療咳嗽的根本方法，祛除痰飲，就要從根本上杜絕痰濕的生成。

病歷資料

患者，女，63歲。一診：2018年3月20日，主訴“咳嗽、咳痰2周，”2周前因受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰黃，不易咯出，就診于某院，胸片檢查肺紋理增粗，診斷為支氣管炎。服用頭孢地尼、地紅霉素等藥物7d，癥狀減輕，仍有咳嗽咳痰，痰黃，不易咯出，胸悶憋氣，脅肋脹滿，咽干鼻干，納差，眠差，二便可。舌淡暗胖齒痕，苔白，脈沉弦。診斷為支氣管炎，辨證為脾虛濕盛，肺熱上壅。治則燥濕化痰，清熱利咽。處方：陳皮10g，法半夏9g，茯苓30g，甘草10g，炒紫蘇子10g，鮮蘆根30g，白芷10g，辛夷10g，蜂房6g，蜜百部12g，紫菀15g，黃芩10g，魚腥草30g，百藥煎6g，桔梗10g。7劑，水煎服。此患者為本虛標實之證，張燕萍老師認為呼吸系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)癥狀多樣，須根據(jù)舌脈的表現(xiàn)仔細分辨寒熱虛實。此患咳嗽咳痰，痰黃，胸悶憋氣，脅肋脹滿，咽干鼻干，呈一派肺熱之象，根據(jù)舌脈發(fā)現(xiàn)為脾虛之象。故辨為脾虛濕盛，肺熱上壅之證。張燕萍老師認為脾虛濕盛，肺熱上壅之證，正是支氣管炎后期本虛標實的表現(xiàn)。用二陳燥濕化痰，加蘇子協(xié)助溫肺飲化痰濕，黃芩、魚腥草、鮮蘆根清瀉肺熱，白芷、辛夷、蜂房解在鼻之風邪，百部、紫菀藥性平和，止咳化痰，百藥煎、桔梗清熱利咽，解咽干不適之癥。

二診：2018年3月27日，咳嗽咳痰減輕，咽干減輕，痰稀薄易出，眠差，二便可。舌淡暗胖齒痕，苔白，脈沉弦。診斷為支氣管炎，辨證為脾虛濕盛，肺熱上壅。治則燥濕化痰，清熱利咽。處方：陳皮10g，法半夏9g，茯苓30g，甘草10g，炒紫蘇子10g，鮮蘆根30g，白芷10g，辛夷10g，蜜百部12g，黃芩10g，魚腥草30g，百藥煎6g，薏苡仁30g，炒酸棗仁30g，穿山龍30g，知母12g。患者咳嗽、咳痰癥狀減輕，咽干減輕，痰白易咳出，舌脈同前。張燕萍老師認為肺熱之癥減輕，脾虛濕盛的表現(xiàn)更加明顯。辨證同前，遵循原方調整藥物。原方因鼻干咽干咳嗽癥狀減輕，去蜂房、桔梗、紫菀，加薏苡仁加強祛濕之力，炒酸棗仁養(yǎng)血安神、穿山龍化痰平喘、知母清虛熱利咽喉。

三診：2018年4月3日，咳嗽好轉，活動后氣短明顯，咯少量白痰，眠差。舌淡紅齒痕苔薄白，脈沉弦。原方去白芷、辛夷，加白蒺藜10g，生黃芪30g，辨證同前。診斷為支氣管炎，辨證為脾虛濕盛，肺熱上壅。治則燥濕化痰，清熱利咽。處方：陳皮10g，法半夏9g，茯苓30g，甘草10g，炒紫蘇子10g，鮮蘆根30g，蜜百部12g，黃芩10g，魚腥草30g，百藥煎6g，薏苡仁30g，炒酸棗仁30g，穿山龍30g，知母12g，白蒺藜10g，黃芪30g。張燕萍老師認為鼻部癥狀減輕，故去白芷、辛夷，氣短為肺脾腎三臟虛弱，肺主氣，脾為氣血生化之源，腎主納氣。故加黃芪補益肺脾、白蒺藜補腎壯陽驅寒濕。

四診：癥狀平穩(wěn)，偶咳嗽咯痰，痰易出，色偏黃，活動后稍氣短，納可，失眠。自我感覺舒適。舌紅齒痕苔中黃，脈滑。辨證為痰熱郁肺，心腎不交。處方：陳皮10g，法半夏9g，茯苓30g，甘草10g，枳實10g，竹茹10g，丹參30g，知母12g，丹皮12g，炒酸棗仁30g，穿山龍30g，鮮蘆根30g，魚腥草30g，柏子仁30g，白蒺藜10g?？人钥忍?，痰稍黃，苔中黃，脈滑為痰熱郁肺之象，患者失眠為心腎兩虛，腎虛所致腎陰之火上炎擾動心神，本有心血不足，心神不養(yǎng)之因，加上腎火上擾，故難以安眠，且外有痰熱擾肺，肺處心之外，肺熱擾動心神，易致心神不寧。張燕萍老師將此患者辨證為痰熱郁肺，心腎不交。用溫膽湯清熱化痰，加穿山龍、鮮蘆根、魚腥草加強清熱之力，丹參、棗仁、柏子仁養(yǎng)血安神，白蒺藜補腎壯陽，知母、丹皮清腎內之虛熱，引火歸源。