張有瓊

摘要目的：探討在急性重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，運(yùn)用集束化護(hù)理干預(yù)措施的臨床效果。方法：對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方案，觀察組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，采取集束化護(hù)理干預(yù)措施有利于縮短患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，該護(hù)理干預(yù)方案值得應(yīng)用并推廣。

關(guān)鍵詞 重癥胰腺炎;集束化護(hù)理干預(yù);效果;腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

急性重癥胰腺炎屬于臨床中比較常見的一類急性重癥疾病，其致死率非常高。雖然目前臨床診療技術(shù)不斷提升和優(yōu)化，然而對(duì)于廣大醫(yī)務(wù)工作者來說降低此類患者的高死亡率和高并發(fā)癥發(fā)生率仍是較大挑戰(zhàn)"。有報(bào)道指出，通過采取早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的支持療法有利于提升患者的預(yù)后效果四。然而在患者實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的過程當(dāng)中，非常容易產(chǎn)生腹瀉、堵管、吸人性肺炎以及糖代謝異常等不良并發(fā)癥。因此，在患者采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中需要采取科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施以降低患者并發(fā)癥，改善其預(yù)后效果。本次研究將著重探討應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于改善重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療效果。

資料與方法

2017年4月-2018年3月收治重癥急性胰腺炎患者74例，以隨機(jī)抽樣法分為兩組各37例。觀察組男24例，女13例;年齡26～86歲，平均（41.7±0.6）歲。對(duì)照組男21例，女16例;年齡24～83歲，平均（40.9±0.4）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者人院后均立即采取禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂等相關(guān)對(duì)癥支持治療。結(jié)合患者胃腸功能的實(shí)際恢復(fù)情況，采取鼻腸管置管下腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。（1）對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方案：包括輸液護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理及用藥指導(dǎo)等。（2）觀察組則采取集束化護(hù)理干預(yù)措施：首先成立患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理小組，分別由護(hù)士長(zhǎng)、科主任、科醫(yī)生以及具有豐富臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士所組成。以循證醫(yī)學(xué)作為護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)，結(jié)合集束化護(hù)理方案等相關(guān)元素制定患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施：①鼻腸管選擇：鼻腸管的材料為聚氨酯復(fù)爾凱螺旋形，該例鼻腸管的導(dǎo)絲韌性較強(qiáng)在使用過程中不易發(fā)生打折，有利于提升盲腸置管成功率，并降低自行脫出發(fā)生率。同時(shí)該鼻腸管的質(zhì)地較為柔軟，光滑且易彎曲，對(duì)患者鼻腔及咽部不易產(chǎn)生刺激，有利于降低患者并發(fā)癥。②鼻腸管的護(hù)理與干預(yù)：首先應(yīng)對(duì)患者鼻腸管進(jìn)行妥善的固定，每隔3h需要檢查和對(duì)比1次腸管位置，并對(duì)外露部分進(jìn)行長(zhǎng)度測(cè)量和記錄，確保患者鼻腸管暢通性。在開始與結(jié)束滴注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，均應(yīng)該應(yīng)用溫：水或者生理鹽水對(duì)鼻腸管進(jìn)行徹底沖洗。應(yīng)每4h沖洗1次，避免發(fā)生感染以及鼻腸管堵塞等不良現(xiàn)象。③腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇：患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑需要運(yùn)用氨基酸以及短肽鏈水解蛋白為氮源和極低脂肪等制劑為主，以降低對(duì)患者胰腺的刺激性，并確保胰腺處于良好的休息狀態(tài)。初始濃度應(yīng)控制在5%左右，并以400mL/d的速度進(jìn)行滴注。結(jié)合患者的耐受度逐漸增加滴注量。④營(yíng)養(yǎng)液配置過程的干預(yù)：營(yíng)養(yǎng)液的配置需要堅(jiān)持當(dāng)日配制當(dāng)日使用的原則。并且需要在層流超凈臺(tái)進(jìn)行配置，營(yíng)養(yǎng)液在常溫環(huán)境中須<4h，在冰箱中須<24h。⑤輸注過程中的護(hù)理：在患者輸注腸營(yíng)養(yǎng)液之前以及輸人過程中應(yīng)每4h進(jìn)行胃內(nèi)殘余量的回抽檢查。若測(cè)定值>150mL，需要延緩患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療并將床頭適當(dāng)抬高，協(xié)助患者保持半臥位。同時(shí)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液滴注時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持濃度由高至低、容量由少至多、速度由慢至快的基本原則。應(yīng)用輸液泵在24h內(nèi)實(shí)施均勻滴注，患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)由胃腸營(yíng)養(yǎng)泵加溫器進(jìn)行加溫，以后需要保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度約為40C。還應(yīng)加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的病情監(jiān)測(cè)并做好患者的口腔護(hù)理，嚴(yán)格預(yù)防患者感染。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：對(duì)比兩組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間;觀察并記錄兩組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的并發(fā)癥情況，包括腹瀉、喂養(yǎng)管脫出、壓瘡及導(dǎo)管堵塞等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計(jì)量資料以（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x°檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間比較：觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間為（5.02±0.37）d，對(duì)照組為（6.94+1.33）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

兩組患者并發(fā)癥情況比較：觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間并發(fā)癥發(fā)生率為13.51%，對(duì)照組為45.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

通過采取集束化的護(hù)理干預(yù)措施，有利于進(jìn)一步降低重癥急性胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果提示，觀察組患者的各類并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組。主要原因在于集束化護(hù)理干預(yù)措施屬于主動(dòng)性的全面護(hù)理干預(yù)模式凹。在開展腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)之前組員通過查閱資料并以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，探尋患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的并發(fā)癥產(chǎn)生原因，并制定具有針對(duì)性的臨床護(hù)理計(jì)劃。分別從鼻腸管的選擇、護(hù)理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)制劑選擇、營(yíng)養(yǎng)液配制以及輸人過程中的護(hù)理等各個(gè)方面加強(qiáng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間的護(hù)理與干預(yù)，從而有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)啟動(dòng)時(shí)間顯著短于對(duì)照組患者，進(jìn)一步表明針對(duì)重癥急性胰腺炎患者在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，采取集束化護(hù)理干預(yù)有利于提高患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療效果，并縮短患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)時(shí)間，這對(duì)于提高患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療水平，促進(jìn)患者預(yù)后效果改善等均具有重要意義。

綜上所述，針對(duì)急性重癥胰腺炎患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過程中，采取集束化護(hù)理干預(yù)措施有利于縮短患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的啟動(dòng)時(shí)間，并降低患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，該護(hù)理干預(yù)方案值得應(yīng)用并推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]崔玉萍.改良式注氣法鼻腸管置人術(shù)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥胰腺炎患者中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，18（5）：159-160.

[2]梁雅林.螺旋形鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理[J].疾病監(jiān)測(cè)與控制，2018，12（1）：70-71.

[3]張進(jìn)彥，王巖，邵云鳳早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎感染后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（22）：111-112.