黃海鋒　周強　黃妙妃　程椅娜　鄧尚智

摘要目的：探析社區(qū)精神分裂癥患者予以個案管理方案對其生活質(zhì)量及服藥依從性的影響。方法：收治精神分裂癥患者190例，分為兩組，剔除脫落的7例，采用個案管理方案的觀察組99例，采用自然觀察方案的對照組84例，比較兩組干預(yù)前后服藥依從性及應(yīng)用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）進行生活質(zhì)量測評。結(jié)果：觀察組干預(yù)后服藥依從性明顯提升，SQLS分值明顯降低，與干預(yù)前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對社區(qū)精神分裂癥患者，個案管理方案的實施可提高其服藥依從性，改善其生活質(zhì)量，在促進其疾病康復(fù)方面有積極作用。

關(guān)鍵詞 社區(qū);個案管理;精神分裂癥;生活質(zhì)量;服藥依從性

精神分裂癥是精神科領(lǐng)域病因尚未闡明的一組嚴(yán)重精神疾病，具有病情反復(fù)及遷延難愈的特點，長期堅持服藥是控制病情的基礎(chǔ)條件"。然而因罹患該病的患者大多存在精神及認知障礙，服藥依從性較差，再加上職業(yè)技能、社交能力的逐漸喪失，患者無法獲得良好社會支持，病情日趨嚴(yán)重1-1。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更加注重患者精神維護及生活質(zhì)量提升的個案管理在社區(qū)精神衛(wèi)生領(lǐng)域中發(fā)揮著愈發(fā)重要的作用，其作為一種系統(tǒng)、靈活、合作性管理方法，為特定患病人群提供針對性社區(qū)管理，并協(xié)調(diào)其醫(yī)療護理服務(wù)14-51。本文以我社區(qū)內(nèi)精神分裂癥患者所采取個案管理模式對其生活質(zhì)量、服藥依從性的影響展開研究，并將實施方法詳述如下。

資料與方法

2017年10月-2018年12月收治精神分裂癥患者190例，年齡>18歲;性別不予限制;符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn);陽性及陰性癥狀量表（PANSS）≥60分;規(guī)范化藥物治療2周以上;具備接受康復(fù)訓(xùn)練及社區(qū)門診定期隨訪的條件;患者本人及家屬均已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在重要臟器、神經(jīng)及血液系統(tǒng)嚴(yán)重病變者;合并其他精神類疾病者;存在自殺企圖或暴力傷人傾向者。以隨機數(shù)字表抽取法分為觀察組102例和對照組88例，至研究結(jié)束，觀察組脫落3例，實際納入99例;對照組脫落4例，實際納入84例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：①對照組給予自然觀察方案，囑患者每個月按照約定時間至門診接受精神科醫(yī)師對其進行精神癥狀評估和藥物治療方案調(diào)整，其他時間不做任何限定干預(yù)。②觀察組在此基礎(chǔ)上實施個案管理方案，建立由精神科醫(yī)護、社工、社區(qū)醫(yī)生、心理咨詢師、殘疾人專干、職業(yè)康復(fù)師及相關(guān)的聯(lián)席會議部門成員等組成的多學(xué)科個案管理團隊，統(tǒng)一培訓(xùn)，使之切實具備處理問題的能力。由社區(qū)醫(yī)生、心理咨詢師、精神科醫(yī)生以及社工作為團隊管理員，與患者及家屬充分接觸，建立平等、專業(yè)、友誼關(guān)系，并為之講解相關(guān)精神衛(wèi)生知識和個案管理實施辦法，獲得其理解和配合。定期進行疾病知識教育、治療依從性及規(guī)范用藥教育、患者及家庭心理支持、個人生活能力訓(xùn)練、社會交往訓(xùn)練、職業(yè)訓(xùn)練、抗復(fù)發(fā)計劃等培訓(xùn)。每個月1次個案隨訪，針對患者的軀體情況、情緒狀態(tài)、精神癥狀、服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、社交活動、勞動技能等進行綜合評估，找出影響其生活質(zhì)量及依從性的主要問題，予以針對性解決。團隊管理員、患者及家屬以實際情況制定長、短期目標(biāo)及相應(yīng)的實施計劃，團隊管理員每個月對完成情況進行效果評估，并制定下一個目標(biāo)與計劃，每半年進行1次個案管理效果的評估。兩組均予以1年期管理。

觀察指標(biāo)：①采用簡明依從性評定量表（BARS）這一適應(yīng)于社區(qū)人群調(diào)查的量表進行患者服藥依從性評價問，詢問幾天沒吃藥、少吃藥以及藥物有哪些等簡單問題，以量化標(biāo)尺評估患者最近1個月遵醫(yī)囑服藥的比例，達到85%以上者可評價為服藥依從性好。②以自評式精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表（SQLS）進行生活質(zhì)量評定"，以0～100分為計分范圍，分值越低表示生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用x2檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

兩組服藥依從性比較：兩組干預(yù)前服藥依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后明顯提升，與干預(yù)前及對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組生活質(zhì)量比較：兩組初始SQLS分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后分值明顯下降，與干預(yù)前及對照組同期比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

以往精神分裂癥患者多于醫(yī)院接受系統(tǒng)康復(fù)，但治療費用較高，且長期處于醫(yī)院封閉環(huán)境，不利于其社交能力及職業(yè)技能的修復(fù)和提升。隨著社區(qū)衛(wèi)生管理的持續(xù)發(fā)展及全面拓展，社區(qū)成為精神分裂癥患者住院后全面康復(fù)并回歸社會的主要看護場所8-91。金洪民等呵對社區(qū)內(nèi)出院后患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn)，其服藥依從性普遍較差，社會功能缺陷以及總體病情與出院當(dāng)時相較趨于加重。因此亟需社區(qū)對其進行綜合性干預(yù)，幫助其建立良好的生活習(xí)慣、規(guī)律服藥、依從治療等，從而降低疾病風(fēng)險因子，有效控制精神癥狀，全面.改善其生活質(zhì)量11-12。

通過個案管理方案的具體實施，觀察組患者服藥依從性及生活質(zhì)量均有大幅提升，相較僅實施自然觀察的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻13-19報道結(jié)果一致。本研究結(jié)果說明，通過個案管理模式的實施，能使患者對自身疾病有更為深入和正確的認知，真正理解遵醫(yī)囑規(guī)范用藥的重要性，并進行相應(yīng)的藥物自我管理技能訓(xùn)練，提高服藥依從性;通過專項主題內(nèi)容講解，使患者學(xué)會了如何進行自我心理情緒的調(diào)節(jié)和與人交往的技巧，對正常生活及工作能力的恢復(fù)與保持充分的主觀能動性，提高對疾病異常狀態(tài)的預(yù)警能力;對患者家屬進行心理指導(dǎo)及疾病知識講解，改變其對患者的態(tài)度，使患者獲得良好而充沛的家庭精神支持;通過定期評估目標(biāo)的完成情況，糾正患者不良生活習(xí)慣，提高其對現(xiàn)實生活的適應(yīng)能力、自理能力以及工作能力等，激發(fā)自信心與自尊心，使之積極融人社會，在提高社會功能的同時改善生活質(zhì)量。

總之，針對社區(qū)精神分裂癥患者這一特殊人群，個案管理方案的實施在促進其疾病康復(fù)方面有積極作用。

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