胡 爽

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院結(jié)核五病房，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

隨著臨床醫(yī)護(hù)手段的不斷進(jìn)步，肺結(jié)核發(fā)病率和病死率均大大降低，文中就初治痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行探討，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究對(duì)象收集于2017年1月至2018年1月，共120例，包括男性患者65例、女性患者55例，平均年齡為（42.5±4.3）歲，文化程度小學(xué)及以下21例、初中32例、高中及中專(zhuān)42例、大專(zhuān)及以上25例。患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行細(xì)菌學(xué)檢查確診為肺結(jié)核，接受抗結(jié)核治療的時(shí)間不足一個(gè)月或未接受抗結(jié)核治療，痰菌涂片呈現(xiàn)陽(yáng)性，了解本次研究的目的和意義并自愿簽署知情同意書(shū)。明確排除了對(duì)抗結(jié)核藥物有耐藥性的患者、藥物過(guò)敏患者、肝腎功能損傷患者、合并胃腸疾病患者、無(wú)法正常進(jìn)行溝通的患者。

1.2 方法：所有患者均接受2H3R3E3Z3/4H3R3方案治療，用藥包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，每隔一天用藥1次，連續(xù)治療2個(gè)月[1]。如果患者經(jīng)過(guò)2個(gè)月的治療，痰菌結(jié)果仍然顯示為陽(yáng)性，需要再接受1個(gè)月的強(qiáng)化治療。治療期間需要定期檢查的患者的肝功能。

治療期間為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①當(dāng)患者知曉自己的檢查結(jié)果后，一般會(huì)感到恐慌、焦慮，情緒低沉，嚴(yán)重影響正常的生活和工作，對(duì)治療表現(xiàn)出消極悲觀的態(tài)度。護(hù)理人員需要分析患者的病歷資料，與患者保持良好的溝通，評(píng)估患者的心理情緒狀態(tài)。護(hù)理過(guò)程中保持親切、耐心的態(tài)度，細(xì)致的解答問(wèn)題，消除患者的疑慮。多為患者介紹成功治療的案例，增強(qiáng)患者的信心。向患者家屬介紹當(dāng)前患者的病情狀況，叮囑患者家屬在患者治療期間給予患者充分的精神鼓勵(lì)和社會(huì)支持，監(jiān)督患者的用藥、飲食、鍛煉等行為，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，更好的配合治療[2]。②對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的健康教育，介紹醫(yī)院的情況，治療肺結(jié)核疾病的經(jīng)驗(yàn)和成功率，為患者介紹醫(yī)護(hù)人員，臨床的病友，消除患者的緊張感。根據(jù)患者的個(gè)人接受能力、文化程度等情況，制定針對(duì)性的健康教育方案，讓患者家屬也參與到這個(gè)過(guò)程中，通過(guò)健康手冊(cè)、圖片、視頻等方式，詳細(xì)介紹肺結(jié)核的傳播途徑、傳播方法、治療方法、注意事項(xiàng)、飲食事項(xiàng)等，讓患者意識(shí)到積極參與治療，保持良好習(xí)慣的重要意義。告訴患者經(jīng)過(guò)一個(gè)階段的治療后需要及時(shí)回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，并反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，叮囑患者定期來(lái)醫(yī)院接受胸片檢查和痰涂片檢查，以確定下一個(gè)階段的治療和護(hù)理方案。③加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和用藥情況監(jiān)督，肺結(jié)核屬于慢性疾病，堅(jiān)持用藥對(duì)疾病的良好轉(zhuǎn)歸具有重要意義。向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)抗結(jié)核藥物的使用方法，用藥原則，做到早期、足量、規(guī)律、全程用藥，通過(guò)實(shí)際案例讓患者進(jìn)一步意識(shí)到按照醫(yī)囑用藥的重要性，在患者出院后，通過(guò)微信、電話(huà)等方式了解患者日常用藥情況，與患者家屬進(jìn)行溝通，叮囑患者家屬對(duì)患者的用藥行為進(jìn)行監(jiān)督。同時(shí)要注重觀察患者的用藥不良反應(yīng)情況，叮囑患者定期檢查肝功能，如果患者出現(xiàn)明顯的藥物反應(yīng)，需要及時(shí)報(bào)告給主治醫(yī)師，采取對(duì)癥治療。④對(duì)患者進(jìn)行生活指導(dǎo)。在飲食上，一定要注意保持蛋白質(zhì)、維生素的攝入，保持飲食口味清淡，容易消化。在生活習(xí)慣方面，需要戒煙戒酒，規(guī)律作息，改善身體功能。叮囑患者盡量不要去公共場(chǎng)所，外出時(shí)需要戴好棉紗口罩[3]。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：使用焦慮自評(píng)量表 (SAS) 和抑郁自評(píng)量表 (SDS)對(duì)干預(yù)前后兩組患者的情緒狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表共包括20個(gè)條目，總分為0～75分。SAS以50分為界限，低于50分表明患者并未焦慮，高于50分則分?jǐn)?shù)越高，焦慮的情緒越嚴(yán)重；SDS以53分為界限，低于53分表示患者不存在抑郁，高于53分則分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。分析治療2個(gè)月后痰菌轉(zhuǎn)陰率、護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，通過(guò)卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2個(gè)月后，患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率為95%（114/120），患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為97.5%（117/120）。SAS、SDS量表評(píng)分顯著下降，見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比干預(yù)前后患者的心理情緒[（±s），120]

表1 對(duì)比干預(yù)前后患者的心理情緒[（±s），120]

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3 討 論

肺結(jié)核是臨床常見(jiàn)的結(jié)核疾病，屬于結(jié)核分枝桿菌所引起的慢性傳染性疾病，肺結(jié)核會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)盜汗、乏力、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴(yán)重影響患者的健康以及日常生活，使患者承受較大的心理壓力。患者最初被確診時(shí)，難免出現(xiàn)一系列負(fù)面情緒，甚至對(duì)生活產(chǎn)生絕望、悲觀的感覺(jué)，這種負(fù)性情緒如果不及時(shí)紓解，有可能影響后續(xù)治療。

在本次研究中，入選患者均為初治患者，病情較輕，治療難度比較小，但是患者的負(fù)面情緒比較嚴(yán)重，因而在治療過(guò)程中，護(hù)理人員為患者實(shí)施全面的護(hù)理干預(yù)，尤其注重心理干預(yù)和健康教育，讓患者意識(shí)到堅(jiān)持用藥，保持良好的習(xí)慣，肺結(jié)核疾病能夠?qū)崿F(xiàn)治愈，大大的增加了患者的信心。從最終結(jié)果可以看出，本次治療取得了良好的治療效果，患者情緒狀態(tài)良好，提示初治肺結(jié)核患者接受護(hù)理干預(yù)非常必要。

綜上，初治痰菌陽(yáng)性肺結(jié)核患者在治療過(guò)程中有必要接受全面的護(hù)理干預(yù)，改善患者的負(fù)面情緒，讓患者保持積極心態(tài)配合治療，提高治療效率。