謝健周 何麗旋 何巧宜

（1 廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528200；2 佛山市順德區(qū)陳村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 佛山 528200）

膝痛癥是臨床上發(fā)病率較高的一類(lèi)疾病，患者伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)功能減退，影響患者的下肢功能，進(jìn)而影響患者的自理能力和生活質(zhì)量。關(guān)于膝痛癥的治療，西醫(yī)上主要采用指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)化飲食指導(dǎo)、針對(duì)性用藥指導(dǎo)等方式進(jìn)行干預(yù)治療，但總體療效不理想。中醫(yī)對(duì)于膝痛癥相關(guān)疾病的治療有多年的歷史和經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了一套完善的治療理念和體系，而針灸作為中醫(yī)療法中應(yīng)用廣泛的治療方式，在膝痛癥治療中更是起到了較好的治療優(yōu)勢(shì)[1-2]。為進(jìn)一步探究中醫(yī)針灸治療膝痛癥的臨床療效，現(xiàn)選取58例膝痛癥患者為主要對(duì)象，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象是58例膝痛癥患者，均從2016年5月至2018年12月在廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的患者中抽取。用數(shù)字隨機(jī)表法分組，每組29例。觀察組中：男16例，女13例；年齡37～74歲，平均（52.16±2.33）歲；病程為2個(gè)月～7年，平均（3.68±1.31）年。對(duì)照組中：男17例，女12例；年齡36～72歲，平均（52.02±2.14）歲；病程為3個(gè)月～7年，平均（3.58±1.27）年。兩組膝痛癥患者的一般資料無(wú)顯著差異，有可比性。

1.2 研究方法：兩組均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括指導(dǎo)患者掌握正確的活動(dòng)方式，叮囑患者多食用高蛋白、高鈣、高磷的食物；口服洛索洛芬鈉片（60 mg）（第一三共制藥上海有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030769），每日3次，每次60 mg，布洛芬（中美天津史克制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013062），每日3次，每次0.2 g，口服骨刺平片（廣東羅浮山國(guó)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20023026），每日3次，每次3 g，以7 d為1個(gè)療程，共用藥2個(gè)療程。

在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上，觀察組增加中醫(yī)針灸，穴位選擇膝眼、陽(yáng)陵泉、鶴頂、足三里、陰陵泉，因風(fēng)寒所致，加陰市、梁丘、膝陽(yáng)關(guān)；因肝腎不足所致，加三陰交、懸鐘、太溪；因痰瘀交阻所致，加豐隆、血海。刺入穴位，得氣后留針25～30 min，每日針灸1次，以7 d為1個(gè)療程，共針灸2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療后患者的膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失，不影響日常生活，為顯效；治療后膝關(guān)節(jié)疼痛感癥狀有所改善，膝關(guān)節(jié)功能逐漸康復(fù)，對(duì)正常生活影響較小，為有效；治療后疼痛癥狀未改善，患者缺乏自理能力，為無(wú)效。計(jì)算治療有效率（顯效率+有效率），用以評(píng)估治療有效性。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表對(duì)兩組患者治療前、治療后的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表中共包括8項(xiàng)問(wèn)題，分值為0～100分，得分越高，表示患者的膝關(guān)節(jié)功能越好[4]。②于患者治療前、治療后，采用視覺(jué)模擬量表（VAS）對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值為0～10分，得分越低，說(shuō)明疼痛程度越輕[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。若統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組的治療效果：相比于對(duì)照組，觀察組的治療有效率更高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的治療效果[n（%）]

2.2 比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分：兩組患者治療后的Lysholm評(píng)分明顯大于治療前，且觀察組明顯大于對(duì)照組，有顯著差異，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s，分）

表2 比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=29) 48.46±5.17 85.41±4.63 28.671 0.000對(duì)照組(n=29) 48.45±5.12 74.33±4.78 19.897 0.000 t 0.007 8.966 - -P 0.994 0.000 - -

2.3 比較兩組治療前后的VAS評(píng)分：兩組患者治療后的VAS評(píng)分明顯小于治療前，且觀察組明顯小于對(duì)照組，有顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 比較兩組治療前后的VAS評(píng)分（±s，分）

表3 比較兩組治療前后的VAS評(píng)分（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P觀察組(n=29) 6.23±1.17 3.26±0.63 12.036 0.000對(duì)照組(n=29) 6.24±1.12 4.33±0.78 7.536 0.000 t 0.033 5.746 - -P 0.974 0.000 - -

3 討 論

膝痛癥是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，患者伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，行走時(shí)疼痛尤為劇烈，這不僅影響了患者的下肢功能，同時(shí)也對(duì)患者的正常工作生活質(zhì)量造成了不良影響，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。關(guān)于膝痛癥的治療，臨床上主要通過(guò)服用藥物、指導(dǎo)飲食、指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行對(duì)癥治療，雖然常規(guī)對(duì)癥治療能夠獲得一定的治療效果，但總體治療優(yōu)勢(shì)不突出，患者治療后病情反復(fù)，膝關(guān)節(jié)功能改善不佳，且仍伴有疼痛感。近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)在膝痛癥的臨床治療上應(yīng)用愈發(fā)廣泛，針灸作為中醫(yī)治療中的常用方法，在膝痛癥治療上有獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)和治療價(jià)值。本研究旨在研究中醫(yī)針灸治療膝痛癥的臨床療效，研究過(guò)程中與常規(guī)對(duì)癥治療相比，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)針灸的治療優(yōu)勢(shì)更為突出，體現(xiàn)在治療總有效率更高、治療后膝關(guān)節(jié)功能明顯改善、膝關(guān)節(jié)疼痛程度改善顯著，充分體現(xiàn)中醫(yī)針灸的治療優(yōu)勢(shì)。分析原因：中醫(yī)上將膝痛癥歸為“痹癥”范疇，關(guān)于痹癥的治療，針灸有多年的應(yīng)用歷史，通過(guò)針灸穴位，可起到活血通絡(luò)、除濕消腫的治療效果，改善膝關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，減少膝關(guān)節(jié)滑膜充血和水腫的程度，從而減小滑膜厚度，更有利于關(guān)節(jié)腔積液的吸收，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[6]。并且，在選穴過(guò)程中，根據(jù)患者的病因辨證增加針灸穴位，體現(xiàn)了中醫(yī)治療的辨證施治原則。

綜上，在膝痛癥的臨床治療上，采用中醫(yī)針灸治療可獲得理想效果，能夠緩解患者的疼痛程度，改善其膝關(guān)節(jié)功能，具備推廣價(jià)值。