蘇萍，迪麗奴爾·吐爾遜

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

0 引言

分娩是女性生命中的特殊時(shí)期，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，分娩方式也逐漸呈現(xiàn)出多樣化的趨勢(shì)，自然分娩在臨床上廣受提倡，相關(guān)調(diào)查顯示，自然分娩的母嬰結(jié)局普遍優(yōu)于剖宮產(chǎn)[1]。結(jié)扎臍帶是過程中分娩的重要環(huán)節(jié)，其嚴(yán)重影響著新生兒及孕婦的安全因素，為深入探究延遲結(jié)扎臍帶與常規(guī)結(jié)扎臍帶二者的差異，本次研究抽取120 例自然分娩產(chǎn)婦予以對(duì)照分析，觀察不同結(jié)扎臍帶方式的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018 年1 月至2019 年1 月共收治有產(chǎn)婦120 例，同時(shí)存在120 例新生兒，將60 例接受延遲結(jié)扎臍帶的產(chǎn)婦定為觀察組，年齡21～32歲，平均（26.5±3.5）歲，孕周37～42 周，平均（39.5±1.5）周；同時(shí)抽取60 例常規(guī)結(jié)扎臍帶的產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡22～33 歲，平均（26.8±3.5）歲，孕周37～41 周，平均（39.0±1.5）周；所有產(chǎn)婦均為單胎，且均為初產(chǎn)婦，均自愿選擇自然分娩，觀察分娩記錄未見頭盆不稱、骨盆狹窄等癥狀，且均無嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥，調(diào)查本人及家屬意愿均自愿接受本次研究，年齡、孕周等一般資料對(duì)比未見明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)結(jié)扎臍帶，胎兒自娩出后，將其置于平胎盤或低于胎盤5～10 cm 處，并于10 s 內(nèi)完成結(jié)扎臍帶即可。觀察組產(chǎn)婦接受延遲結(jié)扎臍帶，具體方法如下：自胎兒娩出后，將其置于產(chǎn)婦雙腿下方，停于產(chǎn)床上，下鋪無菌巾，若胎兒無需復(fù)蘇，則常規(guī)清理其呼吸道，并擦凈全身，并給予無菌毛巾進(jìn)行保暖。胎兒娩出2～5 min 后，結(jié)扎臍帶。若胎兒需要復(fù)蘇，則根據(jù)美國新生兒復(fù)蘇教材中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行復(fù)蘇，若復(fù)蘇失敗，則在不移動(dòng)新生兒條件下，于產(chǎn)床旁完成復(fù)蘇操作，若復(fù)蘇仍舊無效，則在結(jié)扎臍帶后，將胎兒移動(dòng)至輻射臺(tái)上進(jìn)行復(fù)蘇即可[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察各組產(chǎn)婦出血量情況，同時(shí)分析新生兒狀況觀察指標(biāo)為新生兒窒息率與新生兒APGAR 評(píng)分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以（%）和進(jìn)行描述數(shù)據(jù)，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05 代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)出血量及產(chǎn)后出血量均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

表1 兩組產(chǎn)婦出血量對(duì)比

組別 n 產(chǎn)時(shí)出血量 產(chǎn)后出血量觀察組 60 95.25±26.64 200.10±63.75對(duì)照組 60 125.84±23.64 233.67±64.28 t 12.548 21.658 P 0.001 0.001

2.2 兩組新生兒窒息發(fā)生率對(duì)比

觀察組患兒中共有新生兒窒息2 例（3.3 %），14 d 內(nèi)貧血1 例（1.7 %），黃疸3 例（5.0 %）；對(duì)照組中共有新生兒窒息8 例（13.3 %），14 d 內(nèi)貧血4 例（6.7 %），黃疸7例（11.7 %），組間對(duì)比（χ2=11.575，P=0.001），觀察組新生兒窒息率、14 d 內(nèi)貧血率及黃疸發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組新生兒APGAR 評(píng)分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平對(duì)比

觀察組新生兒APGAR 評(píng)分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平相較于對(duì)照組新生兒均無明顯差異，P＞0.05，詳見表2。

表2 兩組新生兒APGAR 評(píng)分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平

表2 兩組新生兒APGAR 評(píng)分、臍紅血紅蛋白及膽紅素水平

組別 n 新生兒APGAR 評(píng)分 臍紅血紅蛋白 膽紅素水平輕度觀察組 60 9.35±1.02 168.67±12.28 9.44±2.00對(duì)照組 60 9.26±1.01 170.35±11.26 9.62±1.20 t 1.254 0.684 0.225 P 0.083 0.435 0.665

3 討論

通常情況下，產(chǎn)婦分娩后，由助產(chǎn)士立即進(jìn)行結(jié)扎屬于產(chǎn)科的常規(guī)操作，該類結(jié)扎臍帶方式持續(xù)時(shí)間較長，但近年來隨著國內(nèi)外學(xué)者的質(zhì)疑，臨床研究發(fā)現(xiàn)，自胎兒娩出后立即予以結(jié)扎臍帶，將在一定程度上致使新生兒紅細(xì)胞數(shù)量降低，從而促使新生兒出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)，繼而形成黃疸、貧血、窒息等嚴(yán)重后果[4-6]。雖然在很長一段時(shí)間內(nèi)，臨床研究認(rèn)為，出生后即結(jié)扎臍帶不會(huì)影響胎兒體內(nèi)血紅蛋白水平，無其他副作用。但近年來相關(guān)文獻(xiàn)逐漸顯示，過早結(jié)扎將致使血液在胎盤中的留積過多，從而影響胎盤剝離，促發(fā)血型不合等嚴(yán)重后果[7-10]。長久以來，胎兒娩出后執(zhí)行臍帶結(jié)扎的時(shí)間始終存在爭議，目前臨床研究主要存在兩派觀點(diǎn)，其一提倡盡早結(jié)扎，其二提倡延遲結(jié)扎。統(tǒng)計(jì)目前的臨床研究資料發(fā)現(xiàn)，臍帶延遲結(jié)扎帶給新生兒的益處顯著高于盡早結(jié)扎臍帶方式。臍帶血中的臍帶血干細(xì)胞是人體重要的生物學(xué)基礎(chǔ)，即造血干細(xì)胞，同時(shí)也是血細(xì)胞的種子，屬于各種血細(xì)胞的起源細(xì)胞，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等類型，因利用臍帶血干細(xì)胞的再生能力，加以移植健康造血干細(xì)胞可治療多種不治之癥，因此近年來針對(duì)嬰兒結(jié)扎臍帶的重視程度不斷提升，但普通結(jié)扎臍帶的過程中，并不存在臍帶血采集，因此通過延遲結(jié)扎臍帶，是一種更為保守、安全性更高的結(jié)扎方式。另外，因早期結(jié)扎造成的血液聚積，將對(duì)胎盤剝離產(chǎn)生一定阻礙，從而增加母嬰之間的輸血量，威脅母嬰健康，因此常規(guī)的結(jié)扎臍帶方式有較高的幾率威脅母嬰健康[11-12]。截至目前為止，產(chǎn)科中針對(duì)新生兒臍帶結(jié)扎并無統(tǒng)一的定論，一派觀點(diǎn)堅(jiān)持臍帶晚結(jié)扎，其通常指持續(xù)至胎兒娩出后5 min 以上的時(shí)間段內(nèi)進(jìn)行結(jié)扎臍帶，新生兒出生后至少30 ～60 s 后方可進(jìn)行臍帶結(jié)扎，晚結(jié)扎時(shí)間維持在5 min 以上并無明顯弊端；與此同時(shí)，堅(jiān)持臍帶早結(jié)扎的研究觀點(diǎn)認(rèn)為，胎兒娩出后務(wù)必在1 min 內(nèi)對(duì)其進(jìn)行結(jié)扎臍帶，否則很容易對(duì)胎兒的成長造成影響。綜上分析結(jié)果可知，產(chǎn)科中因早產(chǎn)兒先天儲(chǔ)備不足或醫(yī)源性原因，新生兒接受輸血的可能性較高，故而晚結(jié)扎臍帶可有效避免這一弊端，減少新生兒輸血率。同時(shí)可有效減少早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的發(fā)生，該癥為早產(chǎn)兒的典型疾病，但并非完全發(fā)病于早產(chǎn)兒，通常情況下，胎齡與疾病發(fā)病率呈反比關(guān)系。延遲結(jié)扎可有效減少早產(chǎn)兒腦室內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，促使其獲得額外的血容量，繼而達(dá)到穩(wěn)定腦血流及其自身調(diào)節(jié)機(jī)制的目的。同時(shí)其可導(dǎo)致貧血癥狀，使新生兒獲得更多的血容量，保障其鐵元素充足。但延遲臍帶結(jié)扎并非無負(fù)面影響，在一定程度上，延遲結(jié)扎將促使黃疸的發(fā)病率提升，但截至目前為止尚無完全切實(shí)可信的依據(jù)證實(shí)其學(xué)說。本次研究發(fā)現(xiàn)，延遲結(jié)扎臍帶方式能有效彌補(bǔ)常規(guī)結(jié)扎臍帶的局限性，進(jìn)一步保證母嬰健康，更加有利于胎盤輸出，保證血容量得到有效供應(yīng)，提高血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積極血鐵水平，降低貧血導(dǎo)致的輸血率，改善心血管功能，提升血容量及血壓，從而改善腦、肺、腸等器官組織功能，降低產(chǎn)婦胎盤殘余血量，縮短第三產(chǎn)程，避免出現(xiàn)產(chǎn)時(shí)大出血[13-15]。隨著臨床研究對(duì)延遲臍帶結(jié)扎益處的不斷發(fā)掘，臨床上需不斷推廣、宣傳其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，改善傳統(tǒng)觀念，從而進(jìn)一步提升母嬰健康安全。值得注意的是，若結(jié)扎時(shí)間過晚，同樣存在安全風(fēng)險(xiǎn)，如膽紅素激增、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等，因此在執(zhí)行延遲結(jié)扎的過程中，需嚴(yán)格控制結(jié)扎時(shí)間，力求將臍帶損傷出血量降到最低。

綜上所述，延遲結(jié)扎臍帶能夠有效降低產(chǎn)時(shí)出血量，提升母嬰安全性，避免多種不良反應(yīng)，改善血紅蛋白水平，值得進(jìn)一步推廣研究。