陳美鳳 李愛君

（臨汾市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 山西 臨汾 041000）

慢性阻肺是一種在呼吸內(nèi)科非常常見的疾病，如果不及時對患者進行治療，那么就非常容易引發(fā)呼吸衰竭，嚴重時甚至會引起患者死亡。雖然臨床也會采用呼吸興奮劑和低流量的鼻導管等措施來進行全面治療，但是卻沒有能夠取得好的治療效果[1]。眾多研究表明，無創(chuàng)通氣技術(shù)在治療慢阻肺合并呼吸衰竭上有著良好的治療效果。這種治療不僅能夠在第一時間就糾正呼吸衰竭，而且能夠在較短的時間內(nèi)避免病情惡化。本次研究選擇2016年5月-2017年8月期間采用無創(chuàng)呼吸機來對慢阻肺合并呼吸衰竭患者進行治療，并在之后都取得了好的治療效果。現(xiàn)對該治療方案進行分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年5月-2017年8月在我院治療的80名慢性阻合并呼吸衰竭患者進行研究，所有80名患者都符合《慢性阻塞性疾病診治指南》的診斷標準。在對患者進行動脈血氧分壓分析之后，患者的PaCO2的值大于6.65kPa，動脈血氧分壓小于7.98kPa。分別對兩組患者采用不同的治療方法進行治療，每組40例。其中，常規(guī)組的男性患者有22例，女性患者18例，平均年齡為（56.8±4.5）歲，平均的病程為（10.7±1.2）年。無創(chuàng)組男女比例25/15，平均年齡（55.0±3.6）歲，平均病程（10.2±1.5）年。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），其資料具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)組 對常規(guī)組的患者先進行常規(guī)治療，主要由以下幾個方法組成：第一，先將患者的支氣管進行擴張，之后再給予β2腎上腺素受體激動劑來進行治療，之后再配合抗膽堿和抗茶堿的藥物進行治療。第二，患者在進行支氣管擴張治療結(jié)束之后，再配合氧療[2]。先讓患者在低流量的狀態(tài)下進行吸氧，從而緩解肺部血管過于收縮的情況，最終的目的是為了讓呼吸管道保持持續(xù)暢通。第三，采用甲基半胱氨酸和其他祛痰藥物聯(lián)合在一起來進行祛痰治療。第四，在上述治療都結(jié)束之后，再配合第二代頭孢菌素、喹諾酮類和大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行治療。常規(guī)組患者在接受完上述常規(guī)治療之后，再配合人工氣道機械通氣治療的方法進行治療。

采用人工氣道機械通氣治療的方法的步驟如下所示：第一，先全面清理患者的口腔和咽喉部位，注意先從口腔處入手放置入喉鏡，再將聲門顯露在外面，注意在氣管內(nèi)部放置導管和牙墊，之后再將鏡子退出。注意在口腔外部固定住導管的外端和牙墊。這樣也就完成了從喉嚨口到氣管處插管的過程。第二，全面完成從鼻子道氣管插管的過程。注意在插管前保持鼻腔內(nèi)部的通暢，并向鼻孔內(nèi)部滴入適量收縮血管的藥物，之后再插入導管。之后注意使用插管鉗夾住導管的前部再送入氣管內(nèi)部。在插管3周左右，再將患者的氣管進行切開。

1.2.2 無創(chuàng)組 先采用常規(guī)治療方法對無創(chuàng)組進行治療，主要使用無創(chuàng)呼吸機對患者進行治療。將呼吸機的模式調(diào)整到S/T模式，之后將呼吸機的吸氧流量控制在6-8L/min，并有效地調(diào)整呼吸機的參數(shù)：先將其吸氣壓力控制在12cmH2O,呼氣壓力控制在3cmH2O，呼吸頻率控制在15次/min。注意讓呼吸機的面罩和呼吸機的管道有效地連接，并不要有漏氣的現(xiàn)象。注意在治療的過程中根據(jù)患者的疾病情況來調(diào)整治療的策略，從而確保其血氧飽和度不低于95%，每天至少堅持帶通氣面罩14h。當病情穩(wěn)定之后，白天可保持間歇通氣，晚間可進行持續(xù)通氣。

1.3 觀察指標

先對患者的呼吸頻率、心率和血氣等結(jié)果進行分析，之后再在治療前后對患者的呼吸頻率、心率和動脈氣血等結(jié)果進行比較。之后再比較包括機械性損傷、口鼻腔潰瘍和其他各種并發(fā)癥的發(fā)生狀況。重點對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者的呼吸頻率、心率和血氣分析的結(jié)果

治療前兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2和pH值并無顯著差異（P＞0.05）。在治療之后，兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2都有所降低，而兩組患者的PaO2有所上升，治療前與治療后相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。另外，無創(chuàng)組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2的改善更為明顯，兩組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者呼吸頻率、心率和血氣分析結(jié)果（±s）

表1 兩組患者呼吸頻率、心率和血氣分析結(jié)果（±s）

指標常規(guī)組無創(chuàng)組治療前治療后治療前治療后心率（次/min）107.15±11.5098.65±10.95106.33±12.1585.48±7.22呼吸頻率（次/min）30.52±7.9224.15±5.2331.43±8.0318.23±3.45 PaCO2/(kPa)8.33±1.837.75±0.158.50±1.946.65±1.52 PaO2/(kPa)7.16±1.317.95±1.257.06±1.2611.1 9±1.15 pH值7.32±0.127.35±0.147.35±0.157.35±0.08

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況

常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3.討論

慢阻肺疾病不僅發(fā)病的范圍非常廣泛，而且也有很高的病死率。如果不及時治療該種疾病，則非常容易在短時間內(nèi)引發(fā)呼吸衰竭。除了采用包括氧療、祛痰、抗感染和其他常規(guī)治療的方法，還可以采用輔助通氣的方式來更好地提高治療的療效。從臨床的效果來看，雖然人工氣道機械通氣治療能夠有效地治療慢阻肺疾病，但是操作的過程非常復雜，而且也容易引發(fā)各種類型的并發(fā)癥。

從本次研究的結(jié)果來看，從表1可以看出，兩組患者治療前的心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2和pH值并無顯著差異（P＞0.05）。在治療之后，兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2都有所降低，而兩組患者的PaO2有所上升[3]。治療前與治療后相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。另外，無創(chuàng)組患者的心率、呼吸頻率、PaCO2和PaO2的改善最為明顯，兩組相比具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%，無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%。可以看出，無創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率較低?？傮w而言，無創(chuàng)呼吸機的治療方法不僅能夠有效地減輕患者的痛苦，而且也能夠有效地減少并發(fā)癥。利用無創(chuàng)呼吸機能夠有效地對患者進行通氣治療，最終提高治療的效果。

綜上所述，慢阻肺合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療具有顯著效果，值得在臨床應(yīng)用。