李萬霞 李青 范韻 胡文柔 李麗莎

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 肝膽外科 廣東 廣州 510290）

腹腔鏡外科具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，目前已在外科被廣泛推廣應(yīng)用。目前已有關(guān)于腹腔鏡下尾狀葉、腹腔鏡下二步肝切除術(shù)的報(bào)道。研究報(bào)道稱，腹腔鏡技術(shù)能夠明確病灶部位、大小以及周圍單管、血管的結(jié)構(gòu)，可在保留正常肝組織的情況下切除腫瘤，在治療復(fù)發(fā)肝癌方面有顯著的療效[1]。對此本研究作如下探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2016年12月-2017年12月期間在我院接受復(fù)發(fā)肝癌切除術(shù)治療的62例患者，將所有研究對象按照盲選方法分成對照組（n=31）和研究組（n=31）。對照組中：男性16例，女性15例；年齡28～62歲，平均（28.42±1.56）歲；腫瘤直徑2～8cm，平均直徑(5.28±2.56)cm。研究組中：男性17例，女性14例；年齡28～61歲，平均（28.30±1.48）歲；腫瘤直徑2～8cm，平均直徑(5.25±2.43)cm。上述數(shù)據(jù)資料相比無明顯的差異（P＞0.05），因此后續(xù)研究有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用開腹手術(shù)治療，研究組患者采用完全腹腔鏡下切除術(shù)治療。

腹腔鏡手術(shù)：患者取仰臥位，給予全麻，建立二氧化碳?xì)飧?，腹壓維持在12～14mmHg。將30°腹腔鏡鏡頭置入腹部，明確腫瘤的大小、位置，在操作孔進(jìn)行Trocar穿刺，結(jié)合腫瘤的情況及肝硬化程度使用不同的手術(shù)切除方式。病灶在左半肝可采用規(guī)則性肝切除，病灶在右肝或肝臟邊緣可采用非規(guī)則性肝切除術(shù)。同時(shí)使用超聲刀分離手術(shù)野粘連，離斷病灶邊緣，約距肝組織1～2cm，用超聲刀電凝止血，對肝斷面進(jìn)行反復(fù)沖洗，標(biāo)本送病理檢驗(yàn)。

開腹手術(shù)：常規(guī)開腹，游離肝周韌帶，使腫瘤病灶完全暴露，分離手術(shù)野粘連。經(jīng)B超確定腫瘤的位置和大小，沿切線常規(guī)切除局部腫瘤或肝段切除。結(jié)合腫瘤的大小和位置，采用腫瘤局部非規(guī)則性肝切除術(shù)或肝段規(guī)則性肝切除術(shù)，術(shù)后常規(guī)放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、下床活動時(shí)間、術(shù)后疼痛評分等手術(shù)指標(biāo)，評估手術(shù)效果。術(shù)后疼痛程度采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評估，共0～10分，評分與疼痛程度呈正相關(guān)。⑵術(shù)后隨訪1年觀察兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組的手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

術(shù)后VAS評分（分）組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）手術(shù)出血量（ml）下床活動時(shí)間（d）研究組3193.27±35.44122.65±41.743.45±1.233.22±1.02對照組31126.43±36.15237.81±56.398.26±2.356.74±1.35 t 3.6479.13910.09711.583 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 比較兩組患者的1年復(fù)發(fā)率

隨訪1年內(nèi)研究組出現(xiàn)復(fù)發(fā)2例（6.45%），對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)1例（3.22%）；研究組的復(fù)發(fā)率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

復(fù)發(fā)肝癌患者的腫瘤直徑相對較大，因此往往會伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和粘連的現(xiàn)象，對患者的生命安全造成嚴(yán)重的威脅。再次手術(shù)切除術(shù)是目前臨床治療復(fù)發(fā)肝癌的常用方法。傳統(tǒng)開腹手術(shù)對患者的損傷較大，導(dǎo)致并發(fā)癥較多、術(shù)后恢復(fù)緩慢。腹腔鏡技術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，對患者的手術(shù)損傷更小、術(shù)中出血更少，同時(shí)在鏡下的放大作用下操作更加精確，這就減少了對周圍組織的損傷，有利于促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)。本組研究結(jié)果顯示與傳統(tǒng)手術(shù)相比，研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動時(shí)間均明顯縮短，并且手術(shù)出血量和術(shù)后疼痛評分均明顯減少（P＜0.05），同時(shí)復(fù)發(fā)率略高于對照組但差異無不顯著（P＞0.05），表明腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)肝癌可有效減少手術(shù)對機(jī)體的損傷，加快患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，這與趙永江等[2]以往的研究報(bào)道結(jié)果相一致。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在復(fù)發(fā)肝癌的治療中效果顯著。