李莉 陳曉

（1 贛州市人民醫(yī)院 江西 贛州 341000）

（2 南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江西 南昌 330000）

1.資料與方法

選取2018年4月-2019年3月贛州市人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室收治的70例診斷VAP的早產(chǎn)兒作為本次研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法，所有單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組，即研究組35例和對(duì)照組35例，記錄患者的一般情況和治療療效，對(duì)比兩組的一般資料、治療療效和預(yù)后指標(biāo)，采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，家屬知情同意并愿意參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn):（1）遺傳代謝性疾病、先天性畸形的新生兒；（2）在治療中死亡的患者；（3）家屬不同意參與研究的患者。

1.1 治療措施

對(duì)照組予以臨床常規(guī)治療方案，對(duì)照組采取常規(guī)治療+0.9%氯化鈉2ml霧化吸入，霧化時(shí)間5min，2次/日，根據(jù)患兒分泌物培養(yǎng)結(jié)果及藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗菌藥物，加強(qiáng)全身支持及補(bǔ)液，積極預(yù)防或治療其他合并癥，注意頭部需抬高30°，每間隔4h俯臥位通氣1次、每次1h。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入，布地奈德混懸液[由阿斯利康制藥有限公司提供（H20140475）]每日給藥2次、每次霧化吸入0.25mg，霧化吸入時(shí)應(yīng)選擇合適的吸入器，每次霧化吸入持續(xù)時(shí)間在5min，控制每分鐘氧流量6-8L。

兩組患兒均放在統(tǒng)一空氣消毒后的監(jiān)護(hù)病房，抬高床頭30°，定時(shí)吸痰及口腔、皮膚護(hù)理，醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生消毒，合理使用抗生素，積極治療原發(fā)病，常規(guī)處理各種并發(fā)癥，腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持及綜合治療等常規(guī)治療，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫、心率、呼吸和血氧飽和度。診斷早產(chǎn)兒VAP當(dāng)日立即加用霧化吸入治療。對(duì)照組若在治療期間出現(xiàn)喉頭水腫、喘息等情況，酌情加用布地奈德霧化治療。氣管插管期間給予氣管導(dǎo)管霧化器霧化，拔管后改用高壓泵面罩霧化，霧化后均予清理口腔。根據(jù)病情拔管、撤機(jī)，更改給氧方式直至停吸氧。如病情平穩(wěn)，治療后動(dòng)態(tài)復(fù)查胸片，結(jié)合臨床癥狀、體征評(píng)估治療效果，如有病情變化，隨時(shí)復(fù)查，根據(jù)病情酌情調(diào)整治療方案。出院后每月隨訪。

1.2 觀察指標(biāo)

治療效果：記錄兩組患兒治療前后血氧分壓，血二氧化碳分壓，肺氧合指數(shù)，吸入氧濃度百分比，住院時(shí)間等指標(biāo)檢測(cè)值變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組治療前及治療后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2，兩組間定量資料符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較

兩組早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患兒治療前PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2等指標(biāo)檢測(cè)值對(duì)比P＞0.05（無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），治療后兩組PaO2、PaO2/FiO2均較之前顯著提高，而PaCO2則較之前顯著下降，研究組治療后PaO2/FiO2、PaCO2指標(biāo)改善幅度優(yōu)于對(duì)照組，組間、組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比均P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表。

表 兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較（±s）

表 兩組治療前后PaO2、PaO2/FiO2、PaCO2比較（±s）

注* P＜0.05

研究組對(duì)照組tP PaCO2（mmHg）治療前73.07±15.4775.38±21.2 50.5190.604治療后51.76±13.9364.43±10.484.2990.000*PaO2/FiO2（mmHg）治療前237.81±13.78235.79±12.900.6330.528治療后362.50±16.08249.90±16.5928.8320.000*PaO2（mmHg）治療前47.73±5.1346.75±6.080.7300.468治療后71.2 8±8.0661.3 8±7.945.1720.000*

3.討論

本研究中造成早產(chǎn)兒使用機(jī)械通氣并發(fā)肺部感染的病因主要為RDS、窒息、呼吸暫停、肺出血、MAS、膈疝等，兩組間間的病因分布無顯著差異，但造成患兒發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素沒有深入分析，需進(jìn)一步進(jìn)行研究。既往研究表明：早產(chǎn)和呼吸機(jī)使用天數(shù)是新生兒期發(fā)展為VAP最相關(guān)的危險(xiǎn)因素，其原因可能是早產(chǎn)的特點(diǎn)是肺和呼吸道的解剖和功能不成熟，以及不可抗氧化的防御和免疫系統(tǒng)。

綜上，布地奈德懸液霧化吸入對(duì)新生兒VAP的治療是一個(gè)有益的補(bǔ)充，即短期應(yīng)用布地奈德霧化吸入治療，全身不良反應(yīng)少，使用安全，可以成為NICU機(jī)械通氣患兒氣道管理的一種新選擇。在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用布地奈德混懸液霧化吸入治療新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有效性、安全性均較優(yōu)，有利于保障患兒生活質(zhì)量及生命安全，值得今后實(shí)際工作中加以參考。

綜上，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德混懸液霧化吸入治療早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎有效性、安全性均較高，有利于保障患兒生活質(zhì)量及生命安全。