梁燕芬

（肇慶市第二人民醫(yī)院兒科 廣東 肇慶 526000）

正常情況下，胎兒在宮內(nèi)隨著孕周的增加而增長(zhǎng)，但部分胎兒受到各種因素的影響，導(dǎo)致體重、大小與孕周不符，這稱之為胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR），胎兒無(wú)法達(dá)到正常的生長(zhǎng)狀態(tài)，對(duì)胎兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育極為不利。FGR胎兒對(duì)陰道分娩的耐受性較差，也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的重要因素[1]。因此，早期評(píng)估FGR、采取針對(duì)性干預(yù)措施及適宜分娩方式，對(duì)改善新生兒預(yù)后至關(guān)重要。本研究分析臍血血?dú)夥治鲈谔荷L(zhǎng)受限新生兒中的臨床意義，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

分析2018年1月-2019年1月在我院產(chǎn)科確診為FGR的60例新生兒的臨床資料。A組30例，男16例，女14例，胎齡37～41周，平均（39.4±1.0）周；B組30例，男15例，女15例，胎齡37～40周，平均（39.1±0.8）周；所有FGR新生兒均為足月分娩；另將同期60例無(wú)胎兒生長(zhǎng)受限新生兒作為對(duì)照，均健康狀況良好；C組30例，男16例，女14例，胎齡38～42周，平均（39.8±1.1）周；B組30例，男14例，女16例，胎齡37～42周，平均（39.5±1.0）周；比較四組間的性別、胎齡等一般資料無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

所有新生兒均采集臍帶的臍動(dòng)脈血，使用肝素灌洗處理后的注射器采集，采集血量1ml，送檢驗(yàn)科檢測(cè)血?dú)夥治?，記錄新生兒的臍?dòng)脈血的酸堿度（pH值）、氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）、剩余堿（BE）、碳酸氫根離子（HCO3）水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 四組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

A組與B組相比，A組PH值、BE、HCO3水平明顯低于B組（P＜0.05），而PO2、PCO2相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；A組與C組相比，A組PH值、BE、HCO3水平明顯低于C組（P＜0.05），而PO2、PCO2相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；B組與D組相比，B組BE水平明顯低于D組，而PCO2明顯高于D組（P＜0.05），而PO2、PH值、BE、HCO3相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)表。

表 四組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表 四組新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：①與同期B組、C組相比，P＜0.05；②與同期D組相比，P＜0.05；

組別PH值BE（mmOl/L）PCO2（mmHg）PO2（mmHg）HCO3（mmOl/L）A組7.25±0.04①4.65±2.05①59.61±10.4518.14±3.1022.2 8±2.72①B組7.29±0.053.31±2.12②55.92±7.8418.49±2.56②24.06±2.63 C組7.29±0.043.13±2.30③57.20±9.3618.35±2.54③24.12±2.61 D組7.30±0.06-1.98±2.3651.93±8.4818.80±3.1524.62±2.78

3.討論

FGR屬于胎兒異常發(fā)育情況，表現(xiàn)為體重、頭圍、腹圍等均低于正常孕周胎兒，胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)未達(dá)到遺傳基因的生長(zhǎng)潛能，胎兒娩出后體重低于同胎齡新生兒的10%。FGR對(duì)新生兒質(zhì)量有明顯負(fù)面影響，不僅是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡的第2大原因，也對(duì)新生兒出生后的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響[2]。

臨床對(duì)FGR的誘發(fā)因素研究顯示，胎盤因素是主要誘因，胎盤血流灌注不足、胎盤功能減弱等導(dǎo)致胎兒無(wú)法吸收足夠營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩[3]。胎盤功能異常與胎兒在宮內(nèi)缺血缺氧密切相關(guān)，當(dāng)胎盤絨毛間隙變窄，胎盤微血管出現(xiàn)收縮，胎盤血流量減少，胎盤血供不足，胎兒容易發(fā)生缺血缺氧[4]。因此，研究臍動(dòng)脈血液的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，可了解胎盤缺血缺氧情況，評(píng)估新生兒預(yù)后。

臍帶血的血?dú)夥治鍪且环N反映圍生期胎兒是否處于應(yīng)激狀態(tài)的定量分析方法，能夠準(zhǔn)確反映胎兒是否存在缺血缺氧，用于指導(dǎo)新生兒的治療和預(yù)測(cè)預(yù)后[5]。本研究通過(guò)對(duì)比有無(wú)FGR的新生兒以及分娩方式對(duì)新生兒臍動(dòng)脈血血?dú)夥治龅挠绊?，顯示在陰道分娩情況下，A組的PH值、BE、HCO3水平顯著低于C組（P＜0.05）；在剖宮產(chǎn)情況下，B組BE水平顯著低于D組，而PCO2顯著高于D組（P＜0.05）；在同為FGR的情況下，A組PH值、BE、HCO3水平顯著低于B組（P＜0.05）。說(shuō)明FGR的胎兒存在一定缺氧情況，陰道分娩過(guò)程中宮縮負(fù)荷會(huì)改變血?dú)夥治鼋Y(jié)果，加重了新生兒的缺氧程度，因此采用臍血血?dú)夥治瞿軌驕?zhǔn)確評(píng)估缺氧嚴(yán)重程度，指導(dǎo)新生兒的治療，以改善預(yù)后。其次，陰道分娩對(duì)臍血血?dú)庵笜?biāo)的影響更為顯著，主要體現(xiàn)在PH值、BE、HCO3降低，進(jìn)一步說(shuō)明陰道分娩FGR的新生兒缺氧程度更為嚴(yán)重，對(duì)陰道分娩的耐受性較差，臨床可適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，剖宮產(chǎn)能避免強(qiáng)烈宮縮對(duì)已缺氧胎兒的危害，從而改善新生兒結(jié)局，降低FGR新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，臍血血?dú)夥治鲈贔GR新生兒中的檢測(cè)意義重大，若需要行陰道分娩，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，一旦發(fā)生胎心異?；蜓蛩ゼS污染，需及時(shí)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)，或?qū)GR胎兒直接行剖宮產(chǎn)術(shù)，以改善新生兒預(yù)后。