盧善慶

（靈山縣人民醫(yī)院 廣西 欽州 535400）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(post.operatⅣe cognitⅣe dysfunction， P0CD)是指術(shù)后患者出現(xiàn)定向、思維、記憶、注意力、自知力等認(rèn)知能力的改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、焦慮、躁狂、譫妄、人格改變及記憶受損等明顯的精神癥狀[1]。老年患者年齡大，合并的基礎(chǔ)疾病多，胃腸手術(shù)術(shù)前需禁食、灌腸等，對(duì)手術(shù)和麻醉的耐受性均降低，胃腸手術(shù)的創(chuàng)傷比較大，術(shù)后的康復(fù)容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。在護(hù)理工作中，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干，發(fā)現(xiàn)胃腸外科患者術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知能力改變、精神癥狀的情況明顯減少，體會(huì)如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2018年12月我院胃腸外科住院擇期手術(shù)患者60例，男32例，女28例，年齡65～85歲,平均年齡(67.69±2.16）歲，ASAⅡ～Ⅲ級(jí)，納入標(biāo)準(zhǔn)：無中樞系統(tǒng)疾病史、精神病史、腦血管病史、認(rèn)知功能無異常，術(shù)后能正常交流。隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（30例）和在原基礎(chǔ)上，針對(duì)POCD進(jìn)行觀察和護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組（30例），對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的年齡、性別、手術(shù)類型、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間差異具有可比性,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)的手術(shù)室護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在原基礎(chǔ)上針對(duì)POCD進(jìn)行觀察和護(hù)理，主要措施：（1）術(shù)前評(píng)估與患者交流，取得患者及家屬的信任；（2）加強(qiáng)圍手術(shù)期觀察；（3）術(shù)后加強(qiáng)安全護(hù)理，防墜床、防導(dǎo)管脫落、防壓瘡等不良事件；（4）術(shù)后鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛；（5）認(rèn)知功能訓(xùn)練：日常物品、親屬識(shí)記；（6）加強(qiáng)營養(yǎng)，維持電解質(zhì)平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)患者精神狀態(tài)量表（MMSE）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，于術(shù)前1天，術(shù)后1天、3天、7天由同一名護(hù)士進(jìn)行，可以減少評(píng)分差異。

1.4 認(rèn)知功能障礙評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

認(rèn)知功能障礙以文獻(xiàn)［3］為標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分在0～30分，小于23分存在障礙。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)有均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差表示，用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，兩組采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有顯著性。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)前后MMSE評(píng)分比較，見表1。

表1 兩組MMSE評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組MMSE評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)術(shù)前1d術(shù)后1d術(shù)后3d術(shù)后7d實(shí)驗(yàn)組3027.27±1.9124.97±1.7326.23±1.9126.7±2.09對(duì)照組3027.3±1.9623.76±3.9324.87±3.4425.33±3.37 P＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05

2.2 認(rèn)知功能障礙發(fā)生率、滿意度比較見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能障礙發(fā)生率及滿意度比較[n(%)]

3.討論

目前，隨著人口老齡化增長，胃腸老年手術(shù)病例逐年增多，在給老年患者實(shí)施手術(shù)的時(shí)候結(jié)合老年患者身心特點(diǎn)和合并疾病情況，需要考慮用什么手術(shù)方法，選擇什么麻醉方式，以幫助患者更快、更好地康復(fù)。老年患者在實(shí)施麻醉手術(shù)治療期間，容易對(duì)患者的神經(jīng)造成一定的損傷，使得老年患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙現(xiàn)象，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量[4]。為了全面提高胃腸外科老年患者的手術(shù)治療效果，我院在臨床手術(shù)治療期間采用手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，其中包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)中加強(qiáng)巡視護(hù)理、術(shù)后安全護(hù)理、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護(hù)理、認(rèn)知訓(xùn)練等，結(jié)果表明，通過手術(shù)室的護(hù)理干預(yù)，MMSE評(píng)分高，既可以降低了胃腸外科老年患者POCD的發(fā)生率，同時(shí)也提高了患者和家屬的滿意度。

綜上所述，術(shù)后認(rèn)知功能障礙常常在胃腸外科老年患者中發(fā)生，通過實(shí)施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，患者的治療效果顯著，術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率比較低，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。