王丹 叢永亮

（1 黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校 貴州 都勻 558003）

（2 黔南民族醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院 貴州 都勻 558003）

作為臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床治療膽囊結(jié)石時(shí)常采用手術(shù)方法，然而，由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者消化功能產(chǎn)生一定程度的損害，進(jìn)而影響患者的日常生活質(zhì)量，因此，為了改善這一情況，臨床醫(yī)護(hù)人員常于患者圍手術(shù)期間給予其相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)工作[1]。相關(guān)研究表明，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，整體護(hù)理可給予患者更為全面、更具針對(duì)性的干預(yù)措施，臨床應(yīng)用價(jià)值更高[2]。在本文中，筆者特抽選68例我校附院收治的腹腔鏡保膽取石手術(shù)患者，并對(duì)其實(shí)施不同臨床護(hù)理干預(yù)手段，具體探究結(jié)果見(jiàn)如下報(bào)告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究基于“中西醫(yī)結(jié)合對(duì)微創(chuàng)保膽取石術(shù)后預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床研究”州科研基金開(kāi)展。選擇2016年6月-2017年6月于我校附院進(jìn)行臨床腹腔鏡保膽取石手術(shù)治療的68例膽囊結(jié)石患者，按照臨床護(hù)理方案的不同，將其平均分成對(duì)照組（34例）與觀察組（34例）。觀察組中，19例男性，15例女性；患者年齡為23～58歲，平均年齡為（46.55±0.46）歲；膽囊直徑55～78cm，平均（69.41±2.83）mm。對(duì)照組中，18例男性，16例女性；患者年齡為24～59歲，平均年齡為（46.47±0.53）歲；膽囊直徑54～77cm，平均（69.50±2.71）mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，得出組間資料檢驗(yàn)值為P＞0.05。

1.2 護(hù)理方案

本研究所有入選患者均進(jìn)行腹腔鏡下保膽取石手術(shù)治療，圍手術(shù)期間，分別給予兩組患者不同的臨床護(hù)理干預(yù)手段，其中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)（主要包括環(huán)境護(hù)理、健康宣教、用藥指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等），觀察組則在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理措施，具體如下。

（1）術(shù)前：首先，護(hù)理人員應(yīng)耐心為患者講解保膽取石手術(shù)的有關(guān)注意事項(xiàng)以及配合事項(xiàng)，從而有效消除患者對(duì)于手術(shù)治療的焦慮、緊張情緒，同時(shí)，護(hù)理人員還可以為患者例舉相關(guān)的治療成功案例，以提升其手術(shù)信心。其次，做好術(shù)前皮膚準(zhǔn)備工作，即為患者清潔皮膚，并采用濃度為0.5%的碘伏進(jìn)行皮膚消毒。此外，及早告知患者進(jìn)食容易消化且相對(duì)清淡的食物，從而避免其術(shù)前出現(xiàn)胃腸脹氣等不良現(xiàn)象；叮囑患者于手術(shù)12小時(shí)前禁止進(jìn)食，手術(shù)6小時(shí)前禁止飲水。

（2）術(shù)中：嚴(yán)格保證腹腔鏡面清晰度以及腹腔鏡手術(shù)系統(tǒng)的正常運(yùn)行，完善管理膽道鏡以及電刀等設(shè)備。為患者調(diào)整好事宜的手術(shù)體位，同時(shí)，在保障手術(shù)視野明朗的同時(shí)為其做好保暖工作。手術(shù)過(guò)程中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師及時(shí)搶救處理。

（3）術(shù)后：手術(shù)結(jié)束，但患者仍處于麻醉狀態(tài)下時(shí)，為保證呼吸順暢，護(hù)理人員可以將其頭部偏向一側(cè)，當(dāng)患者清醒后，則可以為其調(diào)整半臥體位。術(shù)后1天，針對(duì)患者的實(shí)際回復(fù)情況，護(hù)理人員可指導(dǎo)其開(kāi)展具體早期康復(fù)鍛煉，例如在病床上稍微活動(dòng)肢體，以達(dá)到預(yù)防患者肺部感染、下肢靜脈血栓形成的目的。而對(duì)于手術(shù)后出現(xiàn)一定程度出血情況的患者，護(hù)理人員則應(yīng)做好出血情況的記錄工作，同時(shí)，每隔半小時(shí)為患者檢查血壓、脈搏，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)其體征異常。詢(xún)問(wèn)患者有否出現(xiàn)腹脹、腹痛等腹腔刺激征，一旦有，則可考慮患者是否出現(xiàn)膽漏情況，并告知醫(yī)生處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)結(jié)束后的并發(fā)癥（肺部感染、下肢靜脈血栓、膽漏等）發(fā)生情況，發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。分別采用PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）以及QOL-BREF（生活質(zhì)量量表）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后的的睡眠質(zhì)量以及日常生活質(zhì)量。其中，PSQI評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者睡眠障礙情況、睡眠時(shí)間、效率等，設(shè)置其評(píng)價(jià)總分為21分，分?jǐn)?shù)越高，表明其質(zhì)量越差。QOL-BREF評(píng)價(jià)內(nèi)容主要包括患者社會(huì)關(guān)系、生理功能以及心理供能等，設(shè)置其評(píng)價(jià)總分為100分，患者評(píng)分越高，則表明其生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表1所示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，且（χ2=5.31，P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者護(hù)理前后的PSQI、QOL-BREF評(píng)分對(duì)比

兩組患者護(hù)理前后的PSQI、QOL-BREF評(píng)分對(duì)比結(jié)果見(jiàn)表2所示，護(hù)理前，兩組PSQI、QOL-BREF評(píng)分相近，且P＞0.05；護(hù)理后，兩組PSQI、QOL-BREF評(píng)分均有改善；但與對(duì)照組相比，觀察組PSQI、QOL-BREF評(píng)分改善幅度更大，且P＜0.05。

表2 兩組患者的PSQI、QOL-BREF評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的PSQI、QOL-BREF評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與護(hù)理前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

組別例數(shù)PSQIQOL-BREF護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組3413.54±4.124.18±0.45ab46.74±3.1385.85±3.21ab對(duì)照組3413.47±4.097.06±0.21a46.04±4.1968.66±3.24a t 0.0310.870.368.89 P＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3.討論

與臨床常規(guī)干預(yù)相比，整體護(hù)理圍繞患者生理、心理以及具體病情等開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，有效彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施相對(duì)單一的缺陷[4]。具體來(lái)說(shuō)，給予腹腔鏡保膽取石手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個(gè)階段整理性護(hù)理，可以從心理干預(yù)、術(shù)前準(zhǔn)備、早期康復(fù)鍛煉以及并發(fā)癥護(hù)理等諸多方面促進(jìn)疾病治愈，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。從另一方面上說(shuō)，睡眠屬于機(jī)體休養(yǎng)的重要過(guò)程，而患者良好的睡眠質(zhì)量也是其疾病康復(fù)的重要前提，但由于患者睡眠情況常常會(huì)受到疾病、環(huán)境以及患者自身心理等多種因素的影響，因此，給予患者整體性護(hù)理干預(yù)措施與其自身對(duì)于良好睡眠質(zhì)量的需求不謀而合[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PSQI、QOL-BREF評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05。

綜上所述，腹腔鏡保膽取石患者圍手術(shù)期間采用整體護(hù)理可有效降低其并發(fā)癥發(fā)生概率，改善其睡眠與日常生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。