鐘玲娜 王雨虹 刁東曉

（江蘇省常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213003）

近年來，由各種原因造成的脊髓損傷患者越來越多。脊髓損傷可引發(fā)截癱、神經(jīng)源性膀胱、神經(jīng)痛等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康[1]。肌痙攣屬于脊髓損傷后發(fā)生率較高的合并癥之一，發(fā)生率在37%左右，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性的痙攣或肌強直、肌張力顯著增加。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[2]，40%以上脊髓損傷病人由于肌痙攣的存在而嚴(yán)重影響康復(fù)療效。綜上，有效改善脊髓損傷患者肌痙攣狀況十分重要。本研究對脊髓損傷合并肌痙攣病人實施綜合護理干預(yù)措施，在改善患者肌痙攣方面獲得滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年11月-2019年2月在我院康復(fù)科住院治療的脊髓損傷合并肌痙攣病人58例，采用數(shù)字表法將58例病人隨機分成干預(yù)組和對照組，每組各29例。干預(yù)組中，男24例，女5例；年齡24～64歲，平均（38.3±8.4）歲；病程2～12周，平均（6.1±3.8）周；頸髓損傷15例，胸髓損傷10例，腰髓損傷4例；完全性脊髓損傷20例，不完全性脊髓損傷9例。對照組中，男23例，女6例；年齡22～62歲，平均（39.1±7.2）歲；病程2～12周，平均（6.7±3.5）周；頸髓損傷16例，胸髓損傷8例，腰髓損傷5例；完全性脊髓損傷19例，不完全性脊髓損傷10例。兩組患者在一般資料方面進行比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)康復(fù)治療，包括藥物治療、物理治療、肢體訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、生活活動訓(xùn)練等，同時給予常規(guī)護理，干預(yù)組在上述基礎(chǔ)之上，針對肌痙攣實施綜合護理干預(yù)措施，內(nèi)容概括如下：（1）心理干預(yù)。與病人進行深入的溝通與訪談，評估其心理、情緒、精神狀態(tài)，并利正念療法、合理情緒療法、音樂療法等改善病人的心理與情緒，樹立康復(fù)信心，提高康復(fù)治療的積極性。（2）肢體擺放干預(yù)。將病人患側(cè)肢體擺放在抗痙攣位，比如病人下肢體合并伸肌痙攣，當(dāng)病人處于臥位時，應(yīng)在其膝下墊一軟枕，以促進膝關(guān)節(jié)屈曲。（3）患肢按摩以及被動活動。定時更換病人的體位，并且對肢體進行緩慢性活動，同時指導(dǎo)陪護者對病人肢體進行按摩，由肢體的遠端處逐漸向心性的按摩，以促進痙攣肢體的血循環(huán)。（4）生活護理。保持病房內(nèi)溫濕度適宜，囑穿寬松的衣物，保持個人衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組病人在康復(fù)治療前與康復(fù)治療4周后評估以下指標(biāo)：（1）應(yīng)用Ashworth肌痙攣（改良）評估量表進行評定，根據(jù)肌張力高低分為0級（無）、Ⅰ級（輕度增高）、Ⅱ級（明顯增高）、Ⅲ級（嚴(yán)重增高）、Ⅳ級（攣縮）；（2）應(yīng)用Barthel 指數(shù)評估日常生活能力，此量表共包括10項內(nèi)容，每項評分分為0分、5分、10分，評分越高表示病人日常生活能力越佳。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組病人康復(fù)治療前后肌痙攣改善情況見表1。

表1 兩組病人康復(fù)治療前后肌痙攣改善情況比較

2.2 兩組病人康復(fù)治療前后Barthel指數(shù)評分比較見表2。

表2 兩組病人康復(fù)治療前后Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

表2 兩組病人康復(fù)治療前后Barthel指數(shù)評分比較（±s，分）

注：與康復(fù)治療前比較，aP＜0.05；與對照組康復(fù)治療后比較，bP＜0.05

組別例數(shù)康復(fù)治療前康復(fù)治療后干預(yù)組2921.3 ±6.447.2±7.1ab對照組2920.5±5.837.8±6.9a

3.討論

脊髓損傷病人伴發(fā)肌痙攣可致使患肢疼痛、關(guān)節(jié)僵直甚至畸形，從而嚴(yán)重阻礙病人康復(fù)治療進程，增加病殘等級。近些年來，臨床對脊髓損傷的康復(fù)治療方法在不斷地完善，但肌痙攣的存在仍然很大程度地降低了康復(fù)療效[3-4]。因此，改善肌痙攣成為脊髓損傷康復(fù)患者首要難題。

本次研究在康復(fù)治療基礎(chǔ)上針對肌痙攣實施綜合護理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人康復(fù)治療后肌痙攣改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），日常生活能力評分顯著高于對照組（P＜0.05）。

綜上，對脊髓損傷合并肌痙攣病人實施綜合護理干預(yù)，可有效促進肌痙攣的改善以及生活能力的提高。