楊春秀 楊敏 傘景輝 彭志元 任明強 陳迪

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 貴州 遵義 563003）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是連接醫(yī)學(xué)生與臨床實踐的必備過程，迷你演練評估（Mini-Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX)是美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會1995年研究并推廣的一種對于住院醫(yī)師臨床能力并具有教學(xué)功能的測評工具，近年來在國內(nèi)已廣泛用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和輪轉(zhuǎn)考核中并逐漸引入我國。由教學(xué)負(fù)責(zé)人通過直觀的觀察進(jìn)行對象能力評估。

1.資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取2017年9月-2018年9月在遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液內(nèi)科進(jìn)行規(guī)培輪轉(zhuǎn)的202名規(guī)培醫(yī)師為研究對象。所有對象均要求在我院血液內(nèi)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)工作，且持續(xù)至少2個月，之后與教學(xué)負(fù)責(zé)人配合，在后者監(jiān)督下完成測定項目，包括病史采集，體質(zhì)條件分析等各項規(guī)定內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)培訓(xùn)，要求在實際工作中選取經(jīng)驗豐富的人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)，并統(tǒng)一培訓(xùn)內(nèi)容和測評標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 測評方法 臨床理論知識于每輪輪轉(zhuǎn)學(xué)生出科前進(jìn)行統(tǒng)一測評；骨髓穿刺術(shù)于出科前三周進(jìn)行骨髓穿刺操作時進(jìn)行現(xiàn)場測評；Mini-CEX評估量表的基本內(nèi)容包括以下7個方面：1）醫(yī)療面談：測評學(xué)生能否進(jìn)行全面有序的詢問、評定詢問方法的有效性，并能針對患者病情進(jìn)行重點詢問；2）體質(zhì)條件分析：測評學(xué)生能否進(jìn)行全面有序、重點突出的查體，并能針對患者病情進(jìn)行針對性的檢查。3）護(hù)理關(guān)懷能力評定：測評學(xué)生能否以患者為中心，充分體現(xiàn)對患者的關(guān)心與重視；4）患者臨床病情評估：通過對患者病史采集及體質(zhì)條件分析，測評學(xué)生能否對病情作出初步判斷；5）工作交流技能：測試學(xué)生在整個與患者溝通過程中的溝通技巧，通過其詢問，能否全面有效的得到實際病史；6）工作組織情況：測評學(xué)生在與患者溝通接觸過程中以及匯報病史過程中的組織能力；7）全面工作能力：對學(xué)生與患者接觸及整個患者臨床病情評估處理過程中的全面工作能力進(jìn)行評定。

1.3 結(jié)果分析與評價方式

實驗組教學(xué)活動的檢查周期為2個月，在該周期內(nèi)，了解對象骨髓穿刺術(shù)、理論知識以及Mini-CEX結(jié)果。臨床理論知識考核評分及骨髓穿刺術(shù)評分采用百分制，Mini-CEX考核內(nèi)容為上述7個方面，7個方面中5個以上得分滿足“優(yōu)”等級，評定為“理想”，2-4個方面扥分滿足“良”等級，評定為“合格”，其余為“較差”。

2.結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培醫(yī)師考核得分對比

實驗組規(guī)培醫(yī)師骨髓穿刺術(shù)分?jǐn)?shù)、理論分?jǐn)?shù)均較高，見表1。

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師骨髓穿刺術(shù)分?jǐn)?shù)、理論分?jǐn)?shù)對比（±s，分）

表1 兩組規(guī)培醫(yī)師骨髓穿刺術(shù)分?jǐn)?shù)、理論分?jǐn)?shù)對比（±s，分）

組別例數(shù)骨髓穿刺術(shù)分?jǐn)?shù)理論分?jǐn)?shù)實驗組10182.3±6.683.7±7.1對照組10173.5±4.174.2±5.6 t 12.03212.993 P＜0.05＜0.05

2.2 兩組規(guī)培醫(yī)師Mini-CEX分?jǐn)?shù)對比

實驗組規(guī)培醫(yī)師Mini-CEX分?jǐn)?shù)（量化等級）較理想，見表2。

表2 兩組規(guī)培醫(yī)師Mini-CEX分?jǐn)?shù)對比[n(%)]

3.討論

我院在血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)與和考核工作中，引入了Mini-CEX方法，該方法的價值在于能夠客觀、多元化的提升考核有效性，使規(guī)培醫(yī)師的能力優(yōu)勢和不足之處得到同步呈現(xiàn)[2]。在師資培訓(xùn)，我院以具有豐富經(jīng)驗的人員負(fù)責(zé)總體工作，以保證評價的客觀性，通過醫(yī)療面談、體質(zhì)條件分析、護(hù)理關(guān)懷能力評定、患者臨床病情評估、工作交流技能、工作組織情況、全面工作能力七個指標(biāo)進(jìn)行對象考核，上述各項指標(biāo)涵蓋了血液內(nèi)科工作的各主要環(huán)節(jié)，如醫(yī)療面談考驗工作人員捕捉問題的能力；體質(zhì)條件分析、患者臨床病情評估考驗工作人員的專業(yè)能力；護(hù)理關(guān)懷能力評定、工作交流技能則考量工作人員的服務(wù)意識和水平；工作組織情況、全面工作能力考核重點是規(guī)培醫(yī)師的綜合工作能力。上述各指標(biāo)的可量化處理，也有助于直觀體現(xiàn)考評結(jié)果，為下一階段工作提供參考。從結(jié)果上看，實驗組101名規(guī)培醫(yī)師的骨髓穿刺術(shù)分?jǐn)?shù)、理論分?jǐn)?shù)分別為（82.3±6.6）分和（83.7±7.1）分，較對照組的（73.5±4.1）分、（74.2±5.6）分更理想。Mini-CEX分?jǐn)?shù)對比上，實驗組滿足“理想”指標(biāo)的規(guī)培醫(yī)師數(shù)目為71人，占比為70.30%，較對照組的46.53%也更具優(yōu)勢。

綜上所述，MIni-CEX評估考核方式有助于提高血液內(nèi)科輪轉(zhuǎn)規(guī)培醫(yī)師的臨床綜合能力，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。