邱慧，劉均娥，蘇婭麗，劉俐惠，韓靜

1.首都醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，北京市100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院，北京市100050；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀壇醫(yī)院，北京市100038

上肢淋巴水腫是最常見的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，是指淋巴循環(huán)障礙引起的淋巴液在組織間隙滯留所引起的組織水腫、慢性炎癥和組織纖維化等一系列的病理改變，發(fā)病率約為20%～40%[1]。淋巴水腫患者容易出現(xiàn)肢體腫脹、活動能力降低、功能下降，影響其工作和生活[2-3]，并出現(xiàn)焦慮、抑郁、心理痛苦、自尊下降、社交孤獨等負面心理體驗[3-4]。淋巴水腫一旦發(fā)生，治療效果欠佳且療效難以持久[5]。因此，乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的終身預(yù)防一直是乳腺癌康復(fù)患者術(shù)后并發(fā)癥管理的一條最重要的原則。但是，以傳統(tǒng)的淋巴梗阻學(xué)說為指導(dǎo)的上肢淋巴水腫的預(yù)防是以被動保護為主要原則的，強調(diào)避免患側(cè)上肢的負重、受壓、受傷、受冷、受熱、感染等。因此，在預(yù)防性保護意識的指導(dǎo)下，可能導(dǎo)致許多乳腺癌康復(fù)患者長期不敢使用患側(cè)上肢而引起患側(cè)上肢肌肉廢用性萎縮。

近年來，隨著定量淋巴造影技術(shù)的發(fā)展以及淋巴淤滯造影技術(shù)的出現(xiàn)，人們發(fā)現(xiàn)上肢淋巴水腫患者肌肉的淋巴引流量明顯超過皮下組織引流量，是上肢淋巴液的主要來源和引流通路，肌肉淋巴引流受損是導(dǎo)致上肢水腫的主要原因[6-7]。淋巴液的回流不只通過皮膚表層與淋巴管壁的錨絲牽拉促進回流[2]，還可以通過皮下肌肉泵引流淋巴液，肌肉纖維有規(guī)律地收縮和舒張可以對淋巴管壁產(chǎn)生類似“吸吮”的作用，從而促使淋巴液的向心性回流[8]；患側(cè)上肢的肌肉力量越發(fā)達，淋巴液的引流效率越高，越不容易發(fā)生淋巴水腫。在這種淋巴泵功能衰竭假說指導(dǎo)下，在淋巴水腫的預(yù)防和治療工作中，需要充分強調(diào)和重視通過活動和運動鍛煉，尤其是抗阻運動鍛煉，增強患側(cè)上肢的肌肉力量，以充分發(fā)揮“肌肉泵”的代償性淋巴引流作用。

國際淋巴水腫學(xué)會《淋巴水腫危險降低實踐》(Lymphedema Risk Reduction Practices)[9]和《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范(2017年版)》[10]均建議乳腺癌康復(fù)患者進行運動鍛煉，但有關(guān)運動康復(fù)的指導(dǎo)比較籠統(tǒng)，沒給出運動康復(fù)的具體指導(dǎo)，并且對運動中的原則和注意事項也未提及[11]。臨床醫(yī)護人員對預(yù)防淋巴水腫的運動康復(fù)指導(dǎo)也普遍缺乏實踐經(jīng)驗和可供參考的證據(jù)，因此，對出院患者的運動康復(fù)指導(dǎo)顯得內(nèi)容比較空泛，而且缺乏說服力。而在心血管疾病[12]、呼吸系統(tǒng)疾病[13]、高血壓[14]、糖尿病[15]等慢性病中，運動康復(fù)已發(fā)展較為成熟，這也是乳腺癌康復(fù)患者運動康復(fù)需要發(fā)展的方向。

本研究的目的是開發(fā)根植于乳腺癌康復(fù)患者生活經(jīng)驗和智慧的具有可行性和可操作性的患側(cè)上肢功能鍛煉和保護措施，以豐富乳腺癌術(shù)后患者上肢淋巴水腫的預(yù)防性運動康復(fù)干預(yù)措施和經(jīng)驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣，2017年7月至2018年6月在北京市兩家三級甲等醫(yī)院乳腺科門診術(shù)后復(fù)查及北京抗癌康復(fù)樂園招募研究對象。從19例乳腺癌術(shù)后康復(fù)應(yīng)征者中，篩選出13例乳腺癌康復(fù)患者進行訪談，并在訪談過程中邀請受訪者展示進行的運動項目。受訪者的一般資料見表1。

納入標準：①病理診斷確診為乳腺癌；②乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)，伴有腋窩淋巴結(jié)清掃或接受淋巴結(jié)活檢；③術(shù)后6個月以上；④重視乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的運動康復(fù)，在術(shù)后進行規(guī)律的、每周不少于3次的運動鍛煉；⑤自愿參與本研究。

排除標準：①晚期癌癥；②癌癥轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；③患有其他惡性腫瘤或嚴重疾病；④既往患有精神病史及意識障礙。

1.2 方法

本研究采用質(zhì)性描述性研究。根據(jù)“乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的運動康復(fù)經(jīng)驗訪談提綱”收集資料，對受訪者進行個體化面對面的半結(jié)構(gòu)式深入訪談，訪談問題包括：您平時在預(yù)防上肢淋巴水腫方面都進行了哪些活動和運動項目？目的是什么？運動的頻率是多少？運動中有哪些注意事項？為保護受訪者隱私，研究結(jié)果采用匿名方式，姓名以編號代替。訪談時間為40～60 min，平均44 min。訪談結(jié)束后，對資料進行分類保管。

1.3 資料的整理與分析

在訪談結(jié)束后，將受訪者資料在24 h內(nèi)進行轉(zhuǎn)錄和整理。使用內(nèi)容分析法進行資料分析，步驟包括文字轉(zhuǎn)錄、尋找分析單位、編碼、分類、提取主題和驗證主題[17]。使用備忘錄記錄資料收集和分析過程中的反思。分析資料時由2名研究者獨立閱讀、編碼、分類、提煉主題，然后通過小組定期討論，比較和討論資料分析的結(jié)果，不同意見通過討論和反思達成共識，并在每周的課題組組會中匯報課題進展和資料分析過程，由導(dǎo)師嚴格把關(guān)，確保研究過程的嚴謹性和規(guī)范性。

1.4 質(zhì)量控制

本研究通過以下四點進行研究質(zhì)量控制。①收集資料前，以護理研究者的身份接觸受訪者，了解其疾病恢復(fù)情況，是否有規(guī)律地進行上肢淋巴水腫的預(yù)防性康復(fù)運動鍛煉，目前最關(guān)心的健康問題，用專業(yè)知識為患者提供疾病信息，與其建立信任關(guān)系。②在訪談過程中注重訪談技巧，適時地采用追問、共情和沉默的技巧促進受訪者最大限度地提供信息，并在描述的運動項目部分，邀請受訪者進行簡單的展示，以確定其進行運動項目的規(guī)范性。③分析資料時由2位研究者獨立完成；通過閱讀大量的運動相關(guān)文獻，提高自身對資料的敏感性；在意見不同的部分，在每周的組會上進行匯報，由導(dǎo)師指導(dǎo)，課題組其他成員共同討論。④通過回訪受訪者，確定訪談結(jié)果反映她們的真實經(jīng)歷。

1.5 倫理

該課題通過首都醫(yī)科大學(xué)倫理審查(No.2015SY46)。訪談前通過向受訪者介紹研究目的、意義、所需時間，并就錄音問題征得同意，并簽訂知情同意書；訪談對象自愿參加，告訴參與者該研究不會對其產(chǎn)生任何影響；若有疑問，可以隨時進行詢問。

2 結(jié)果

本研究中的乳腺癌康復(fù)患者提倡在預(yù)防上肢淋巴水腫過程中應(yīng)主動開展運動鍛煉，并在運動的原則、類型、地點、時間、頻率、強度方面都根據(jù)患肢的保護情況進行調(diào)整。

2.1 局部上肢運動

局部上肢運動是指以活動上肢為主的運動方式，主要包括伸展運動和患肢按摩運動。

2.1.1 運動種類

伸展運動主要包括手臂的上舉、外展、前推、外旋、內(nèi)旋等動作，主要目的是擴大并恢復(fù)患肢的肩部伸展范圍，減輕因手術(shù)瘢痕造成的局部粘連，促進細胞生長和組織修復(fù)，改善術(shù)后上肢的不適癥狀。受訪者1表示：“我參加過乳腺癌的宣傳，學(xué)了一套乳腺癌恢復(fù)的康復(fù)操，就是比較簡單的上舉、拉伸動作?！?/p>

表1 研究對象的一般資料

按摩活動指將腫脹肢體抬高，超過心臟水平，治療師或家屬以緩慢、輕柔且有特定順序的手法進行按摩，從肢體遠端到近端輕柔地進行。每次10～15 min，每天3～4次，主要幫助淋巴液通過未被破壞的淋巴管引流，從而緩解肢體的輕微腫脹。受訪者2表示：“我在手術(shù)后接受了淋巴保守治療，按大夫教的按摩手法進行按摩，效果很好，我的家人也會學(xué)習(xí)了幫我進行按摩。”

2.1.2 運動時間及頻率

局部上肢運動每天至少2～3次，每次10～20 min。每個動作持續(xù)5～30 s，一段時間后可增加到20～30 s，時間約10～30 min。受訪者1表示：“因為平時比較勤快，早飯前及晚飯后會做5 min，到現(xiàn)在已經(jīng)堅持5年了?！笔茉L者已將患肢的局部鍛煉作為每日常規(guī)的活動。

2.1.3 運動地點

對于局部上肢運動的開展，受訪者表示對地點和時間沒有限制，可以在久坐或久站感到渾身僵硬的時候，排隊等候的時候，看電視、聽音樂的時候，看書或者閑聊的時候。受訪者2表示：“像上肢的按摩，幾乎沒有什么限制，在家里或者走路的過程中都可以?！?/p>

2.1.4 運動強度

受訪者建議以“自身不感勞累”為宜。受訪者8表示：“在一開始鍛煉的時候，會去摸索自身感覺勞累的度，隨后再慢慢延長運動時間?！笔茉L者9表示：“會注意不能累到，不能勉強自己去做?！?/p>

2.2 有氧運動

有氧運動是指人體在氧氣充足的情況下進行的運動。在這種狀態(tài)下，機體供能的能量來自細胞內(nèi)糖和脂肪的氧化反應(yīng)，1 g分子葡萄糖充分氧化，能產(chǎn)生38個ATP能量，從而保證運動的持續(xù)供能，因此進行有氧運動時能夠保證攝入機體的氧氣與利用的平衡。通常采用能夠活動身體大部分肌肉群的運動類型，例如散步、慢跑、郭林氣功、五禽戲、八段錦和瑜伽等。在進行全身運動的時候，受訪者會著重進行手臂的保護，如進行散步時，進行患肢的上舉、按摩和伸展。受訪者3表示：“平時出去散步的時候，也會在行走過程中多向心性地按摩一下手臂，不讓患肢長時間下垂?！?/p>

2.2.1 運動時間及頻率

全身運動建議每周至少3次，每次30～40 min。受訪者7表示：“由于上班，只有周五晚上以及周末會出去散散步，其他時間工作勞累，不愿意出去。”

2.2.2 運動地點

進行全身運動時，受訪者會選擇安全、空氣清新的公園，受訪者7表示：“出去運動的時候通常是家附近的公園，那里有花草，空氣好，心情也好?！?/p>

2.3 抗阻力運動

抗阻力運動是指肌肉在克服自身或者外來阻力時進行的主動運動。在進行抗阻力運動時，機體主要的供能來自無氧酵解，酵解時產(chǎn)生大量丙酮酸、乳酸等中間代謝產(chǎn)物，會刺激肌肉纖維的變粗變長，從而有利于肌肉的發(fā)展。乳腺癌康復(fù)患者進行抗阻力運動的主要目的是提升肌肉力量、增加上肢活動度、改善自身疲乏癥狀和提高自身活動能力，包括對抗自身阻力運動和對抗外界阻力。值得注意的是，乳腺癌康復(fù)患者在開展抗阻力運動時，應(yīng)首先評估自身接受的最大阻力，在專業(yè)康復(fù)人員的指導(dǎo)下進行。

2.3.1 運動種類

乳腺癌康復(fù)患者開展的對抗自身阻力的運動包括俯臥撐、仰臥起坐等運動。俯臥撐的標準動作是：身體從肩膀到腳踝成一條直線，雙臂置于胸前位置，兩手相距略寬于肩膀，用2～3 s時間下降身體，使胸部距離地面2～3 cm距離后用力撐起身體，再回到起始位置的一套動作，但是由于受訪者年齡和身體情況，大多無法完成完整的俯臥撐，因此，可在膝蓋著地的情況下做完一套動作。受訪者13表示：“我根據(jù)教練的指導(dǎo)進行了俯臥撐，主要是鍛煉自己的耐力，增強上肢力量?！毖雠P起做的標準動作是：患者仰臥，兩腿并攏，兩手上舉，利用腹肌收縮，兩臂向前擺動，迅速成坐姿，上體繼續(xù)前屈，兩手觸腳面，低頭，然后還原成坐姿。受訪者12表示：“有時候也會和我老公一起配合做幾個仰臥起坐?！?/p>

受訪者開展的對抗外界阻力的運動包括利用彈力帶、啞鈴進行上肢的鍛煉。彈力帶是一種便于攜帶、使用方便的小型體能訓(xùn)練工具，阻力大小由彈力帶的伸長量來計算，患者在使用彈力帶前應(yīng)該評估自身接受阻力范圍，然后根據(jù)自身情況選擇合適長度的彈力帶。使用彈力帶可以改善肌肉力量、增加身體靈活性。受訪者按照專業(yè)視頻介紹方法進行鍛煉，受訪者12表示：“回院參加病友活動時，醫(yī)藥廠家贈送給我的彈力帶，也有那個圖示，我每天都會抻拉一下手臂?！眴♀徥怯梢欢ㄖ亓康蔫F鑄成，有的外包一層橡膠。患者因為手術(shù)、長期不活動等導(dǎo)致肌力低下，通過手持啞鈴，利用啞鈴的重量進行抗阻力主動運動。受訪者12表示：“也會拿一個1 kg左右的啞鈴舉一下，要不胳膊老沒勁?！?/p>

2.3.2 運動強度

乳腺癌康復(fù)患者建議從自身認為能承受的重量開始鍛煉，之后逐步增加強度。受訪者12表示：“一開始的時候先拿一個輕點的啞鈴，然后注意感受手臂的感覺，幾次以后再增加量，如果不合適就得減少強度?！?/p>

2.3.3 運動時間及頻率

乳腺癌康復(fù)患者在進行克服自身阻力運動時，完成一次動作為一組，每次1～5組；克服外界阻力運動時，每個動作重復(fù)8～12次為1組，每次1～3組。組間休息2～3 min，每周2～3次，間隔進行，每次持續(xù)不超過40 min。受訪者13表示：“要注重自身的節(jié)奏，比如我做彈力帶拉伸，就每次拉6～8次算是一組，然后休息一下，再進行下一步的鍛煉?！?/p>

2.4 運動的注意事項

2.4.1 根據(jù)患肢的恢復(fù)情況開展運動鍛煉

乳腺癌康復(fù)患者在鍛煉時應(yīng)根據(jù)患肢的活動度恢復(fù)情況和傷口愈合情況開展運動，由局部上肢運動逐漸過渡到全身運動。受訪者1表示：“體能和淋巴管的恢復(fù)是一個緩慢的過程，不能操之過急，開始時得注意傷口，等胳膊活動開了再慢慢地運動?！?/p>

2.4.2 運動前做好熱身活動

熱身活動可以幫助受訪者的身心做好接受進一步復(fù)雜運動的準備，減少肌肉損傷的風(fēng)險，獲得更好的鍛煉效果，主要包括簡單和輕松的動作，如患肢的伸展、按摩、慢走等，時間為5～10 min，在身體微微出汗后再進行較為復(fù)雜的運動。受訪者1表示：“在進行運動前先在公園里走5～10 min，等身體活動開了，再開始運動，這樣避免運動中受傷?！?/p>

2.4.3 運動中注重患肢的保護

2.4.3.1 避免過度牽拉患肢肌肉

在進行上舉、外展、后旋、后展的動作時應(yīng)注意動作緩慢、柔和，待肢體逐漸適應(yīng)幅度較小的動作時，再略微伸展手臂進行加強訓(xùn)練，一旦感覺患肢疼痛，要及時停止。受訪者9表示：“術(shù)后可以練習(xí)瑜伽來增加身體的延展性和柔韌度，但是要避免困難的動作，做到自身的最大限度即可。”

2.4.3.2 避免患肢在心臟水平面以下長時間靜止

患肢在心臟水平面以下長時間靜止會導(dǎo)致淋巴液回流障礙，腫脹加劇。受訪者建議可在運動中及時地“更換姿勢”或“及時休息”。受訪者1表示：“郭林氣功有點像太極，動作有時候停頓，很慢。因為得練習(xí)呼吸功法，所以胳膊下垂時間太長受不了，差不多5 min就得休息，不強求自己都做完?！?/p>

2.4.3.3 避免患肢進行快速離心運動

患肢快速離心運動是指以肩膀為圓心，患肢為半徑進行手臂的快速轉(zhuǎn)動。進行離心運動時會促使淋巴液由身體的近端向遠端逆流，積累到患者的手臂及手掌處，加劇患肢的腫脹?；颊?表示：“胳膊腫了跟甩胳膊有關(guān)，當(dāng)時覺得胳膊有點脹，就快速轉(zhuǎn)了幾下，結(jié)果腫得更厲害了?！贝送馐茉L者還指出，在走路或散步時，應(yīng)該注意“不要來回甩動手臂”。

2.4.4 注重患肢主觀感覺

由于淋巴水腫的疾病特點，在腫脹程度未達到臨床患病診斷標準前同樣會有發(fā)脹、發(fā)硬、發(fā)熱的感覺，因此乳腺癌康復(fù)患者在運動過程中，應(yīng)根據(jù)自身具體主觀感覺調(diào)整運動的強度，避免造成意外。受訪者1表示：“在運動的時候多感受一下這個患肢，如果覺得漲得難受就應(yīng)該休息一下了?！?/p>

2.4.5 每日監(jiān)測患肢臂圍

每日監(jiān)測患肢臂圍可以幫助康復(fù)患者早期發(fā)現(xiàn)淋巴水腫，及時調(diào)整運動的方案?；颊呖墒褂脴藴实能洺邷y量自身患肢的周徑并記錄，當(dāng)患側(cè)與健側(cè)臂圍差距超過2 cm以上時，及時采取措施。受訪者2表示：“我現(xiàn)在每天都會測量并且記錄我的患肢周徑，這樣有助于我對淋巴水腫管理?！?/p>

3 討論

3.1 運動鍛煉在乳腺癌康復(fù)患者預(yù)防上肢淋巴水腫中起重要作用

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的出臺，使得全民健身運動越來越受到重視，運動康復(fù)作為慢性病二級預(yù)防的關(guān)鍵組成部分，對疾病預(yù)防、癥狀的改善和治療效果的維持都具有重要意義[18]。肌肉泵引流功能學(xué)說的提出，為運動鍛煉在淋巴水腫患者中的積極作用提供有力證據(jù)，推動了運動康復(fù)療法對淋巴水腫的預(yù)防和治療效果的研究，也使得乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的預(yù)防從傳統(tǒng)的“被動保護”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃宇A(yù)防”，既避免被動保護所造成的患側(cè)肢體肌肉的丟失和萎縮，增強肌肉的力量，促進淋巴液的引流，也使乳腺癌康復(fù)患者通過局部上肢或全身的活動與運動康復(fù)鍛煉，增強體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。

有研究表明，除了乳腺癌手術(shù)治療因素外，乳腺癌康復(fù)患者的患肢運動康復(fù)是其出現(xiàn)淋巴水腫的保護因素[19]，不進行運動鍛煉康復(fù)患者的淋巴水腫發(fā)病率約為經(jīng)常鍛煉者的1.24倍[20]。乳腺癌康復(fù)患者術(shù)后早期的功能鍛煉既可以幫助恢復(fù)肢體的功能，避免手術(shù)后傷口的粘連，同時也能夠促進上肢血液、淋巴液的回流，減輕肢體的腫脹，在乳腺癌康復(fù)患者的日常生活中發(fā)揮著重要的作用[21]。

雖然目前針對淋巴水腫行為預(yù)防指南中已經(jīng)建議乳腺癌康復(fù)患者可以規(guī)律地進行某一項運動，但未提及運動的類型、原則、頻率、時間和注意事項等[11]，針對淋巴水腫的運動鍛煉未形成系統(tǒng)的康復(fù)方案。手法按摩操可以幫助促進患肢遠側(cè)的淋巴液向心性回流，促進淋巴系統(tǒng)循環(huán)，并且有研究發(fā)現(xiàn)在水腫發(fā)生前進行綜合消腫的手法按摩，也能夠起到一定的預(yù)防作用[22]。乳腺癌康復(fù)患者開展全身運動，不僅可以促進身體各系統(tǒng)的功能康復(fù)，而且可以在鍛煉中轉(zhuǎn)移注意力，疏解由于淋巴水腫帶來的負面情緒，對其心態(tài)也有很大的調(diào)整作用。目前，針對淋巴水腫術(shù)后運動康復(fù)已經(jīng)不限于有氧運動，進行抗阻力訓(xùn)練可以更有效地增加人體的肌肉，改善肌力，緩解癌因性疲乏，不會導(dǎo)致或加重患肢水腫，且有氧運動與抗阻力運動二者相結(jié)合的輪流式、交互式或疊加式運動康復(fù)方式可以比單獨進行其中的任何一項運動更有效[23]。

3.2 運動中注重患肢的保護

乳腺癌康復(fù)患者由于手術(shù)切口疼痛和胸壁肌肉痙攣會導(dǎo)致肩部不適，手臂的活動量也會相應(yīng)減少，長期運動受限會導(dǎo)致肩部肌肉廢用性萎縮，從而減弱肩部的靈活性。因此，乳腺癌康復(fù)患者既需要持續(xù)的功能康復(fù)[24]，又需要根據(jù)身體功能的恢復(fù)狀況選擇開始運動康復(fù)的時機，避免過早開始運動導(dǎo)致傷口皮瓣開裂，影響傷口愈合。目前，針對乳腺癌康復(fù)患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)有一定的研究，研究的開始時間從化療期至康復(fù)期不等[25]。考慮到一部分乳腺癌康復(fù)患者會出現(xiàn)淋巴水腫的風(fēng)險，乳腺癌康復(fù)患者為了預(yù)防淋巴水腫的發(fā)生，應(yīng)該在運動中注重患肢的保護。

本研究中，乳腺癌康復(fù)患者進行運動康復(fù)時，將上肢淋巴水腫的預(yù)防融入到運動鍛煉中。運動項目和強度要適合患肢的活動度和傷口的愈合情況，在訓(xùn)練開始前要進行基本的熱身運動，以降低可能會出現(xiàn)的受傷現(xiàn)象。上肢淋巴水腫的患者由于肢體腫脹，患肢的活動范圍及動作完成度均有所下降，因此患者在運動鍛煉時要注意摸索自身的生理限度，避免患肢肌肉的過度牽拉。值得注意的是，患肢進行快速離心運動時，會由于離心力的作用造成淋巴回流困難，導(dǎo)致液體累積到肢體末端，造成手掌的腫脹。所以，無論是患側(cè)上肢的局部運動還是全身運動鍛煉，均要避免出現(xiàn)患肢的離心運動。同時，運動中應(yīng)注重患肢的主觀感覺，當(dāng)出現(xiàn)疼痛、發(fā)硬時，應(yīng)該及時調(diào)整運動強度，避免發(fā)生不良反應(yīng)。此外，本研究中受訪者將患肢臂圍的監(jiān)測也納入到每日常規(guī)中，保證對患肢的腫脹程度有一定的把握，也能夠根據(jù)臂圍的變化程度調(diào)整自身運動鍛煉的頻率和強度，從而促進自身更好地康復(fù)。

4 小結(jié)

乳腺癌術(shù)后患者通過遵循循序漸進的運動原則，調(diào)整運動鍛煉的方式、頻率、時間和強度，并在運動中注意患肢的保護，不僅可以促進患肢功能的恢復(fù)，也對淋巴水腫的預(yù)防和管理具有良好效果。這些在患者實際生活經(jīng)驗中挖掘和積累的運動康復(fù)經(jīng)驗，可以加深醫(yī)護人員對患者自我管理現(xiàn)狀的了解，有助于制定乳腺癌術(shù)后患者預(yù)防上肢淋巴水腫運動康復(fù)的干預(yù)方案，從而最大限度地減少并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。

本研究采用質(zhì)性描述性方法探索乳腺癌術(shù)后患者預(yù)防上肢淋巴水腫運動康復(fù)經(jīng)驗，對乳腺癌術(shù)后患者運動康復(fù)的細節(jié)進行重現(xiàn)，總結(jié)了基于患者運動康復(fù)實踐的一些規(guī)律。但這些運動康復(fù)項目的效果尚需要采用量性研究中的干預(yù)性研究設(shè)計進行開發(fā)和驗證，從而形成一套適合于此類康復(fù)患者的比較成熟的運動康復(fù)方案，以便臨床的推廣應(yīng)用。