李玉琦，冷雅楠，劉婷婷，龐曉麗

(1 天津中醫(yī)藥大學研究生院，天津 301617，1324793689@qq.com； 2 天津中醫(yī)藥大學護理學院，天津 301617)

死亡意味著生命的結束，是每個人最終都會面臨的問題[1]。死亡態(tài)度(Death Attitude)是指人對自己以及對他人死亡與瀕死的態(tài)度反應，是個體對死亡作出反應時所持的評價性的、較穩(wěn)定的內部心理傾向，包含積極和消極兩種態(tài)度。1936年米德爾頓(Middleton)開展大學生死亡態(tài)度的調查是對死亡態(tài)度領域的首次研究[2]。其后，隨著《死亡恐懼量表》和《死亡焦慮量表》的編制及廣泛使用[3-4]，西方學者對于死亡態(tài)度的研究進入新的發(fā)展階段。然而，國內因受“諱死”等傳統(tǒng)生死觀的影響，人們面對死亡多采取回避態(tài)度，這在一定程度上阻礙了我國死亡態(tài)度領域的發(fā)展[5]。近年來，隨著醫(yī)療保障體系的不斷完善，越來越多即將走到生命終點的人們有了更多時間思考死亡這一問題，人們對于死亡的態(tài)度逐漸發(fā)生轉變，因此吸引了更多學者對死亡態(tài)度這一新興研究熱點的關注。本研究采用文獻計量學分析方法，利用CiteSpaceⅤ信息可視化軟件， 對近幾十年來國內外發(fā)表的有關死亡態(tài)度研究的文獻進行統(tǒng)計分析，探討死亡態(tài)度的發(fā)展趨勢及研究熱點，為今后的研究提供新的思路。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)和Web of ScienceTM核心合集(WOS)為數(shù)據(jù)源，中文數(shù)據(jù)庫以“死亡態(tài)度”為檢索詞進行主題詞字段檢索，英文數(shù)據(jù)庫以“主題詞=death attitude*”和“主題詞=attitude* to death”進行檢索，文獻類型限定為“article”，語言限定為英語，檢索時間為1965年1月至2018年10月。瀏覽文獻的題目和摘要，確定是否符合納入標準，若無法確定則瀏覽全文確定是否納入。文獻納入標準:以“死亡態(tài)度”為主題的相關文獻。排除標準：①會議論文、報紙輯刊、經驗交流等文獻；②重復發(fā)表、研究數(shù)據(jù)不完整、無法獲得全文且摘要信息提供不完整的文獻。

1.2 研究方法

應用 EndNote X7軟件對文獻進行管理,并通過Excel表格進行資料提取,包括作者姓名、發(fā)表年份、收錄期刊、研究主題、被引頻次、關鍵詞等方面，選用陳超美博士的CiteSpaceⅤ(版本為CiteSpace5.3.R4)為數(shù)據(jù)分析工具對關鍵詞進行可視化分析，探尋死亡態(tài)度的研究熱點及今后發(fā)展趨勢。

2 結果

2.1 年度分布

根據(jù)檢索策略共檢索到文獻629篇，其中英文文獻244篇，中文文獻385篇。由表1可知，死亡態(tài)度相關研究的文獻量總體呈上升趨勢，2005年以前發(fā)文量增長相對緩慢，年均發(fā)文量為個位數(shù)。隨后文獻量逐年迅速增加，2005-2018年間,共發(fā)表文獻436篇，占文獻總數(shù)的82.7%。分析可知，國內死亡態(tài)度的相關研究最早出現(xiàn)于1987年，研究早期文獻量較少，1987-2005年總文獻量僅為40篇。國外有關死亡態(tài)度的研究雖然開始較早，但也存在研究前期文獻量少，文獻分布較散的問題。

表1 死亡態(tài)度年度發(fā)文量

續(xù)表

2.2 期刊分布

納入文獻中期刊論文共528篇，分布在267種期刊中，其中中文期刊154種，英文期刊113種。載文量前10位的中文期刊共發(fā)表87篇文章，占文獻總量的22.6%；載文量排名前10位的英文期刊共發(fā)表115篇文章，占文獻總量的47.1%。可以看出中文文獻分布相對較分散，英文文獻集中程度相對較高。中文期刊中影響因子最高為2.093(《中華護理雜志》)，以《中國學術期刊影響因子年報》(2017版)為準，英文期刊中影響因子最高為4.405(Medical Education)，詳見表2、表3。

表2 死亡態(tài)度刊文量前10的期刊(英文)

表3 死亡態(tài)度刊文量前10的期刊(中文)

2.3 作者分布

2.4 高被引文獻

被引頻次是衡量文獻社會顯示度和學術影響力的重要指標。文獻的被引頻次在一定程度上可以反映文章質量的高低，也反映了學術界對該領域的重視和關注程度[7]。將納入的中英文文獻分別按被引頻次高低排序，排名在前5位的死亡態(tài)度領域的高被引文獻詳見表4、表5。

表4 死亡態(tài)度領域的高被引文獻(英文)

表5 死亡態(tài)度領域的高被引文獻(中文)

2.5 高頻關鍵詞

關鍵詞是文章主題的核心，通過對高頻關鍵詞的共現(xiàn)分析，可以從宏觀層面上探尋研究領域的研究熱點及發(fā)展趨勢[8]。共詞分析就是通過對一組詞兩兩統(tǒng)計它們在同一組文獻中共同出現(xiàn)的次數(shù)來測度關鍵詞之間的親疏關系，頻次越高則關系越密切[9]。應用Citespace軟件分別對中英文關鍵詞進行分析，設置節(jié)點類型為keyword(關鍵詞),每個時間切片為Top50，連線強度為Cosine，選擇Minimum Spanning Tree等進行網絡的裁剪，最終生成節(jié)點和連線組成的知識圖譜。結果顯示共生成67個節(jié)點、40條連線、網絡密度為0.0181的圖譜，其中節(jié)點越大代表關鍵詞出現(xiàn)頻次越高，節(jié)點間連線越粗表示關鍵詞共現(xiàn)強度越大。本研究中節(jié)點最大的是“死亡態(tài)度”，與其最為密切的是死亡教育，圖形主要是沿著4個方向呈樹狀展開，分別為“死亡教育”“臨終關懷”“生命教育”“影響因素”。死亡教育是指導人們以更理性的態(tài)度面對死亡這一敏感問題，“臨終關懷”首次出現(xiàn)的時間是2005年，并逐漸成為該領域的研究熱點問題。同時，“老年人”“醫(yī)學生”“大學生”是死亡態(tài)度研究領域重點被關注人群。英文關鍵詞共現(xiàn)網絡圖中，attitude to death(死亡態(tài)度)的節(jié)點最大，其次是death(死亡)、palliative care(姑息治療)、anxiety(焦慮)。隨著惡性腫瘤和慢性病發(fā)病率及其所占死亡的比例逐年增加，當根治性治療效果不佳時，姑息治療逐漸被人們接受，其對于死亡的認知也成為新的研究熱點。經軟件統(tǒng)計得出20個死亡態(tài)度領域高頻關鍵詞,詳見表6。

表6 死亡態(tài)度領域高頻關鍵詞

3 討論

3.1 死亡態(tài)度研究處于發(fā)展階段

一個學科的文獻數(shù)量及分布趨勢可以反映該學科領域的發(fā)展水平和研究現(xiàn)狀[10]。從統(tǒng)計結果可以發(fā)現(xiàn)，在死亡態(tài)度發(fā)展初期，文獻量增長相對緩慢。雖然早在1936年國外就已經開展了關于死亡態(tài)度的調查性研究，但直至1967年Lester《死亡恐懼量表》的編制，才引起科學界的真正關注。1967-2005年近40年間，中英文文獻共發(fā)表151篇，年均文獻量僅為個位數(shù)。從2005年起關于死亡態(tài)度的研究呈現(xiàn)遞增趨勢，尤其是2007年后文獻數(shù)量大幅增長。這可能與物質和生活水平提高、預期壽命延長[11]，人們對于死亡的態(tài)度從恐懼、忌諱等負向情緒逐漸發(fā)生轉變，引起更多學者關注等因素有關。另外，通過對中英文獻進一步對比分析發(fā)現(xiàn)，國內對于死亡態(tài)度的關注比國外晚了近20年，其原因主要是由于受到傳統(tǒng)思想的束縛，人們對于死亡這一敏感問題處于“諱死”狀態(tài)之中，導致相關研究難以實施，尤其在研究早期僅有少數(shù)學者在國外研究基礎上進行了相關翻譯和探討[12-13]。近年來，隨著教育水平及社會文明程度的不斷提高，人們面對死亡的呈現(xiàn)更客觀接受的態(tài)度，相關研究開始順利實施，該領域的研究也得到快速發(fā)展。

3.2 來源期刊影響因子普遍偏低

文獻來源期刊的質量在一定程度上可以反映文獻質量的高低，而評價來源期刊的重要指標之一就是期刊影響因子的水平[14]。納入文獻刊載期刊統(tǒng)計顯示，來源文獻最多的英文期刊為OMEGA-JournalofDeathandDying，影響因子0.87(2017年)，而影響因子最高的MedicalEducation刊載量較少，僅為6篇，載文量排名10位的期刊影響因子多數(shù)在3分以下；在中文期刊來源中，除《中華護理雜志》外，其余期刊影響因子均在2分以下。進一步分析發(fā)現(xiàn)，期刊來源多分布于護理學、心理學等學科，其相關期刊總體影響因子偏低。由此看出，無論國內還是國外，由于死亡態(tài)度領域發(fā)展時間較短，導致學科規(guī)模較小，涉及期刊在數(shù)據(jù)庫來源期刊中所占比例較低，專業(yè)意義上的社會覆蓋面小。后續(xù)研究學者可結合上述期刊的發(fā)文情況及熱點內容，開展多學科聯(lián)合研究，進而擴大期刊覆蓋面和學術影響力。

3.3 我國死亡教育體系不完善

中文文獻中與死亡態(tài)度聯(lián)系最為密切的是死亡教育，由王健民于1988年發(fā)表的譯文中首次提出，主要闡述了死亡教育是科學地認識死亡、接受死亡，學習死亡學知識必不可少的內容[15]。隨后死亡教育在該領域的研究熱度逐年上升，陸續(xù)出現(xiàn)了有關死亡教育現(xiàn)狀及需求的探討，各級院校也相繼在課程設計中加入死亡教育的內容。但由于國內受傳統(tǒng)“重生忌死”的思想束縛，死亡教育的研究發(fā)展較為緩慢，相關理論和實踐推廣還停留在起步探索階段。國內僅少數(shù)高等院校開設了相關課程，對中小學生的教育更加罕見，同時還存在缺乏相應教材及規(guī)范化的教學體系等問題[16]。由此可見，我國對死亡教育重視度不夠，要實現(xiàn)通過死亡教育幫助人們形成正確的死亡態(tài)度仍有很長的路要走。

3.4 我國死亡態(tài)度研究深度和廣度還有待提升

文獻分析顯示，研究初期，國內文獻內容多以翻譯介紹國外研究成果為主。后期隨著相關量表漢化及廣泛應用，調查類研究大幅增多。但研究內容多集中在死亡態(tài)度現(xiàn)狀調查及影響因素探究上；研究對象也以大學生(特別是醫(yī)學生)、危重患者為主體，雖近年來老年人群成為研究的熱點，但總體上缺乏大樣本、多人群比較的研究。目前，質性研究也逐漸被應用到該學科的發(fā)展中，但實證類研究仍少見，對相關理論及形成機制的探討更是寥寥無幾。因此，在未來研究中，應深化研究內容，擴大研究對象，優(yōu)化研究方法，應結合我國大健康環(huán)境背景探尋符合我國國情的理論基礎和發(fā)展模式。

3.5 國外研究熱點可為我國相關研究提供參考

從可視化圖譜中可以看出，在國外死亡態(tài)度研究中學者關注的熱點問題是palliative care(姑息護理)，其目的是引導患者形成正確的死亡態(tài)度，提高患者的生活質量[17]。隨著我國老齡化程度的加深及人文關懷意識增強，姑息護理研究必將成為研究熱點之一。另外，隨著研究不斷深入，國外學者開始從不同的維度和角度探索死亡態(tài)度，死亡態(tài)度內涵不斷豐富。有研究顯示[18]，死亡焦慮、恐懼作為與死亡直接關聯(lián)的負性情緒發(fā)生極為普遍，已被NANDA列為護理診斷。因此，如何使患者順利進入死亡接受期，轉變其對于死亡的焦慮、恐懼態(tài)度是在今后研究中需要關注的問題。

4 小結

通過對有關死亡態(tài)度相關文獻的研讀和分析，客觀地反映了死亡態(tài)度領域的研究現(xiàn)狀，探討了該領域存在的問題、研究熱點及發(fā)展趨勢，但本研究屬于探索性分析，在文獻納入、可視化圖譜分析等方面仍存在一定的不足，在后續(xù)的研究中應進一步完善，以更準確地反應死亡態(tài)度領域發(fā)展情況。