黃志華

415000湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南常德

高血壓腦出血具有發(fā)病急驟、預后差、死亡率高、病殘率高等特點，是危害人們健康的常見疾病，若干預不及時，可導致機體增加耗氧量，促使交感神經(jīng)興奮，增加臨床治療、監(jiān)護難度性，嚴重時，可引起心血管事件的發(fā)生[1]。為了挽救患者生命，臨床學者對高血壓腦出血進行了深入研究，可發(fā)現(xiàn)大部分患者均存在躁動現(xiàn)象，對此在選擇藥物時，需考慮鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛功效，目前常使用咪達唑侖、右美托咪定治療，在對比療效中，不同學者存在不同爭議[2-3]。而本文旨在探索不同藥物治療方案在高血壓腦出血患者中的價值，報告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年11月收治高血壓腦出血患者100例，隨機分為兩組，各50例。觀察組男31例，女19例；平均年齡(59.86±3.22)歲，平均病程(8.95±2.53)年，平均出血量(42.53±2.65)mL；出血部位：腦葉出血6例，丘腦出血12例，右基底節(jié)出血18例，左基底節(jié)出血14例。對照組男32例，女18例；平均年齡(59.24±3.58)歲，平均病程(8.74±2.12)年，平均出血量(42.98±2.13)mL；出血部位：腦葉出血5例，丘腦出血11例，右基底節(jié)出血19例，左基底節(jié)出血15例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

入選標準：①ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，且需進行鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜治療；②術(shù)后2 h可順利拔除氣管插管；③經(jīng)GCS評分，超過8分；④均存在明顯腦出血，且出血量在30～50 mL。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

組別 n 停藥后喚醒所需時間(min)維持滿意鎮(zhèn)靜需調(diào)整次數(shù)(次)鎮(zhèn)靜滿意時間(min)觀察組 50 7.41±1.41 12.19±1.43 28.99±2.54對照組 50 13.69±1.56 17.86±2.66 32.17±2.33

表2 兩組患者治療安全性比較[n(%)]

表3 兩組患者生命指標比較(±s)

表3 兩組患者生命指標比較(±s)

組別 n 時間 RR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min)觀察組 50 T 0 13.25±1.25 158.95±5.62 102.36±5.36 T 1 15.84±1.45 135.25±4.62 82.12±1.35 T 2 17.86±1.33 121.34±2.33 80.33±1.61對照組 50 T 0 13.19±1.63 158.17±5.19 102.19±5.41 T 1 12.13±1.32 143.88±5.32 95.63±2.33 T 2 11.95±1.44 132.19±5.42 91.47±2.66

排除標準：①排除合并妊娠；②排除血糖控制不佳或合并高血糖；③排除存在精神障礙；④排除存在嚴重心肺功能不全；⑤排除存在自身免疫性疾病。

方法：兩組患者均加強監(jiān)護瞳孔變化、神志變化、血壓、呼吸、心率、血氧飽和度等指標；常規(guī)藥物治療，包括防治癲癇、制酸、清除自由基、脫水降顱壓、止血、血壓等。①對照組采用咪達唑侖干預，靜脈注射0.05 mg/(kg·min)后，以0.02～0.10 mg/(kg·h)維持輸注。②觀察組采用右美托咪定干預，早期靜脈推注1μg/kg負荷劑量，維持10 min后，以0.3～0.7μg/(kg·h)維持泵注[4]。

觀察指標：對比兩組停藥后喚醒所需時間、維持滿意鎮(zhèn)靜需調(diào)整次數(shù)、鎮(zhèn)靜滿意時間、不良反應發(fā)生率以及T0(用藥前)、T1(用藥后2 h)、T2(用藥后6 h)的RR(呼吸)、MAP(平均動脈壓)、HR(心率)。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)應用SPSS17.0軟件處理；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較：觀察組停藥后喚醒所需時間、維持滿意鎮(zhèn)靜需調(diào)整次數(shù)、鎮(zhèn)靜滿意時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組安全性比較見表2。

兩組患者生命指標比較：觀察組各時間段RR、MAP、HR水平恢復情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

討 論

高血壓腦出血主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、劇烈頭痛，屬于高血壓最為嚴重的并發(fā)癥之一，部分患者還出現(xiàn)意識障礙、躁動頻繁[5-6]。而導致患者出現(xiàn)躁動的因素較多，包括：①患者存在凝血功能障礙；②存在酗酒習慣；③躁動不安；④血壓波動范圍較大；⑤在沖洗、抽吸顱內(nèi)血腫過程中，次數(shù)過多，導致血管撕裂；⑥術(shù)中定位不準確，導致誤傷血管。為了及時控制病情惡化，需加強鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的使用[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組各時間段RR、MAP、HR水平恢復情況優(yōu)于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，停藥后喚醒所需時間、維持滿意鎮(zhèn)靜需調(diào)整次數(shù)、鎮(zhèn)靜滿意時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此說明，右美托咪定更能夠降低顱內(nèi)再出血風險，降低神經(jīng)肽水平和兒茶酚胺水平，且不會對呼吸造成抑制作用，同時右美托咪定屬于α腎上腺素受體激動劑，能夠為患者提供一種類似生理睡眠的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，發(fā)揮穩(wěn)定血流動力學、抑制交感神經(jīng)活性、抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等功效，且能夠提高用藥安全性，降低血壓水平，促使血壓趨向平穩(wěn)，減少昏迷時間，對心肌具有一定保護作用，延長生存時間[10-11]。

總之，右美托咪定和咪達唑侖均可達到一定效果，但對于高血壓腦出血患者而言，實施右美托咪定效果更為顯著，安全性更高。