治丁銘，劉明軍

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，長(zhǎng)春 130117）

顫證，是指頭部或肢體顫抖、振顫為主癥的病證，為神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，主要臨床表現(xiàn)為震顫、運(yùn)動(dòng)減少以及不能自制。西醫(yī)中震顫麻痹、帕金森病等錐體外系疾病可參照本病治療。本病發(fā)病多見(jiàn)于老年人，男性多于女性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生與腎精虧耗、腦髓不足、陽(yáng)氣虛衰等因素有關(guān)。本病病位在腦，病變臟腑主要在肝，涉及脾、腎，基本病機(jī)為虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，神機(jī)失司，或痰熱動(dòng)風(fēng)，腦神被擾[1]。針灸是治療本病的常用方法，治療效果較好，不良反應(yīng)較少。本研究通過(guò)檢索針灸治療顫癥的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)，運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針灸治療顫癥的選穴配伍規(guī)律，從而為現(xiàn)代臨床提供理論基礎(chǔ)和文獻(xiàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來(lái)源 采用計(jì)算機(jī)檢索的方法，選取1966－2018年中國(guó)知網(wǎng)（CNKI），萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)（WF），維普和PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)中針灸治療顫癥的相關(guān)文獻(xiàn)。剔除重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，檢索納入55篇文獻(xiàn)。

1.2 檢索策略 以“顫癥”“震顫麻痹”“帕金森病”和“帕金森綜合征”為主要檢索詞，分別與“針灸”“針刺”和“針”組合。

1.3 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床研究文獻(xiàn)，研究對(duì)象明確為中醫(yī)顫癥范疇，以針灸療法為主要治療手段，單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 治療方法為非針灸療法的單獨(dú)治療手段文獻(xiàn)；記載內(nèi)容以理論探討和綜述等為主的文獻(xiàn)；文獻(xiàn)中無(wú)具體用穴描述；重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，保留發(fā)表年限最近1篇；單純實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)。

1.5 數(shù)據(jù)規(guī)范 規(guī)范作者，刊名和腧穴名稱，所在部位，所屬經(jīng)脈，腧穴屬性等文獻(xiàn)信息；腧穴名稱規(guī)范以GB/T 12346-2006《腧穴名稱與定位》為參考。

1.6 數(shù)據(jù)分析 利用收集和整理的規(guī)范數(shù)據(jù)，建立顫癥針灸處方數(shù)據(jù)庫(kù)。運(yùn)用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5）軟件進(jìn)行分析，包括取穴頻次統(tǒng)計(jì)，取穴規(guī)律分析等。

2 結(jié)果

2.1 選穴運(yùn)用頻次分析 本研究共納入文獻(xiàn)55篇，選用腧穴101個(gè)，其中十四經(jīng)腧穴96個(gè)，運(yùn)用頻次為461穴次；經(jīng)外奇穴4個(gè)，運(yùn)用頻次為18穴次；阿是穴1個(gè)，運(yùn)用頻次為1穴次。針灸治療顫癥所選101個(gè)腧穴的應(yīng)用頻次為480次，平均4.75穴次。大于平均穴次的腧穴共計(jì)24個(gè)，應(yīng)用頻次為358次，占全部用穴的23.76%，為應(yīng)用頻次的74.58%。腧穴應(yīng)用頻次最多的依次為合谷，太沖，百會(huì)，足三里，風(fēng)池，三陰交和曲池。選穴應(yīng)用頻次超過(guò)平均值的腧穴，見(jiàn)表1。

表1 選穴運(yùn)用頻次分析統(tǒng)計(jì)表

2.2 取穴所屬經(jīng)脈分析 本研究所取用的腧穴所屬經(jīng)脈共有12條正經(jīng)和奇經(jīng)八脈中的任脈和督脈。腧穴所屬經(jīng)脈主要集中于督脈、手陽(yáng)明大腸經(jīng)和足少陽(yáng)膽經(jīng)，具體每條經(jīng)脈所選用腧穴及頻次,見(jiàn)表2。

表2 選穴所屬經(jīng)脈分析統(tǒng)計(jì)表

2.3 選穴部位規(guī)律分析 將101個(gè)腧穴的具體位置按頭頸部、胸腹部、背腰部、上肢部、下肢部5部分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，針灸治療顫癥主要選取位于下肢部、頭頸部和上肢部的腧穴。具體選用腧穴的部位、頻次、取穴個(gè)數(shù)，見(jiàn)表3。

表3 選穴所在部位分析統(tǒng)計(jì)表

2.4 取穴中特定穴應(yīng)用分析 在96個(gè)腧穴中具有特定屬性的腧穴共74個(gè)，總頻次448次。將74個(gè)腧穴按屬性進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，記錄腧穴個(gè)數(shù)及腧穴頻次，按腧穴個(gè)數(shù)及使用頻次由高到低排列，見(jiàn)表4。特定穴類別選用主要是交會(huì)穴、原穴和下合穴。

表4 特定穴類別選用分析統(tǒng)計(jì)表

2.5 取穴配伍關(guān)聯(lián)分析 55篇針灸治療顫癥文獻(xiàn)的55個(gè)腧穴處方全部為多穴處方，將導(dǎo)出的腧穴組方數(shù)據(jù)進(jìn)行“規(guī)則分析”，分析腧穴組合規(guī)則。所選用的腧穴配伍中，合谷與太沖的配伍的頻次最多，頻次為30，頻率為60%，腧穴配伍頻次前5名的具體信息，見(jiàn)表5。應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助平臺(tái)（V2.5）中穴位規(guī)則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，“置信度”設(shè)為0.9，支持度個(gè)數(shù)分別設(shè)置為10和50（支持度個(gè)數(shù)越大，越展現(xiàn)出腧穴配伍的核心腧穴間的關(guān)系）。應(yīng)用復(fù)雜系統(tǒng)熵聚類網(wǎng)絡(luò)展示的功能，可以清楚、直觀的顯示出腧穴之間的關(guān)系及腧穴間的配伍關(guān)系。見(jiàn)圖1，圖2。

表5 腧穴配伍之間關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

圖1 支持度10%時(shí)腧穴組方規(guī)律分析網(wǎng)絡(luò)展示

圖2 支持度50%時(shí)腧穴組方規(guī)律分析網(wǎng)絡(luò)展示

3 討論

腧穴配伍是指在針灸臨床上將具有類似治療作用的2個(gè)或2個(gè)以上的腧穴進(jìn)行組合配伍，從而可以起到加強(qiáng)腧穴之間的協(xié)同作用，起到相輔相成，提高療效的作用[2]。本文基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)，利用“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)”（V2.5）軟件分析研究，55篇文獻(xiàn)[3-57]針灸治療顫癥臨床選穴配伍具有如下規(guī)律。

3.1 腧穴取穴探析 腧穴應(yīng)用頻次最高的合谷屬多氣多血之手陽(yáng)明大腸經(jīng)原穴，太沖屬少氣多血之足厥陰肝經(jīng)輸穴與原穴，對(duì)于頭部、四肢相關(guān)疾病具有顯著的治療作用。在十四經(jīng)脈中，使用頻次最高和使用個(gè)數(shù)最多的為督脈，其經(jīng)脈的腧穴能治療頭部的疾病，故選用督脈經(jīng)穴能夠?qū)︻澃Y起到良性調(diào)節(jié)作用。腧穴所屬部位的整理與分析，下肢部使用腧穴24個(gè)、頻次最多為161次，占總頻次的33.53%。從腧穴使用頻次來(lái)看，主要以肝經(jīng)和脾經(jīng)為最多，選取四肢部的腧穴是循經(jīng)取穴規(guī)律的體現(xiàn)。通過(guò)對(duì)特定穴關(guān)聯(lián)分析的研究可知，交會(huì)穴使用最多、頻次最高。

3.2 腧穴配伍分析 本研究結(jié)果表明，針灸治療顫癥以局部取穴配伍為主。首先通過(guò)數(shù)據(jù)顯示可歸納為按部配伍，多為上下配伍，從而充分發(fā)揮腧穴的近端治療作用和遠(yuǎn)端治療作用。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，配伍排名靠前的合谷與太沖、太沖與百會(huì)、合谷與足三里、風(fēng)池與陽(yáng)陵泉均為上下配伍，可以調(diào)和陰陽(yáng)升降，起到陰陽(yáng)平衡的作用。頻次排在前列的腧穴位置均在頭部和四肢，選取病變部位附近的腧穴配伍可以疏導(dǎo)局部經(jīng)絡(luò)之氣，從而扶正祛邪。針灸臨床上針對(duì)病變部位比較明確、比較局限的病癥以及某些器質(zhì)性病變，局部取穴配伍法是最常用的一種取穴配伍方法。

綜上所述，針灸治療顫癥臨床選穴配伍規(guī)律在按經(jīng)選穴配伍中主要為同經(jīng)選穴配伍和交會(huì)經(jīng)選穴配伍；在按部選穴配伍中主要為局部選穴配伍和上下選穴配伍。研究中也發(fā)現(xiàn)，特定穴在針灸治療顫癥取穴中所占比重很大，但無(wú)相應(yīng)的配伍規(guī)律特點(diǎn)?？偨Y(jié)歸納針灸治療顫癥選穴配伍規(guī)律，選取恰當(dāng)?shù)碾蜓ㄟM(jìn)行配伍，有利于加強(qiáng)腧穴間的協(xié)同作用，增強(qiáng)針灸治療本病的臨床效果，促進(jìn)針灸的臨床推廣。