劉 丹 楊晉如 劉光耀 黃爾清 姜 崧 黃燕潔曾 燕 許 浪 歐陽銘 程桂榮

1 武漢科技大學(xué)腦與認(rèn)知功能研究所，武漢，430081；2 職業(yè)危害識別與防控湖北省重點(diǎn)實驗室，武漢，430065

隨著人口急速老齡化，與老齡相關(guān)的認(rèn)知功能障礙(Cognitive Impairment, CI)類疾病發(fā)病率正日益增長，因其無法逆轉(zhuǎn)、無法治療，給個人、家庭、社會帶來沉重負(fù)擔(dān)，已成為嚴(yán)重的社會問題[1]。中國各類CI患者總數(shù)已超過919萬[2]，到2030年達(dá)1200萬，2040年將達(dá)到2200萬，是所有發(fā)達(dá)國家癡呆患者數(shù)的總和[2]，其中阿爾茲海默病(Alzheimer’s Diseases, AD，俗稱老年癡呆)最高發(fā)，占所有CI病例的60%[3]。目前，國外已有許多學(xué)者進(jìn)行CI的公共認(rèn)知方面的研究[4-8]，全球多個國家政府或非政府組織開始發(fā)起各種活動，提高民眾對CI相關(guān)知識的知曉度，來降低CI類疾病的發(fā)生[8]，而我國尚缺乏這方面的活動。本研究借助網(wǎng)絡(luò)就居民的CI知曉現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，分析不同人群的知曉差異，為進(jìn)一步有針對性地認(rèn)知健康教育，提升全民知識普及率，促進(jìn)CI類疾病的管理及防控提供幫助。

1 資料來源與方法

1.1 調(diào)查對象

對中國境內(nèi)自愿參與網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查的18歲以上普通居民進(jìn)行調(diào)查。線上發(fā)放問卷，同一IP限答1次，年齡不符及信息不完整的剔除。應(yīng)答人數(shù)8061例，有效7231例，有效應(yīng)答率為89.7%。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過倫理學(xué)審查。

1.2 調(diào)查方法

問卷設(shè)計參考國際阿爾茨海默病相關(guān)知識測試及神經(jīng)心理學(xué)專家意見[9]，問卷的主要內(nèi)容包括：①對CI/MCI的概念、臨床表現(xiàn)、高危人群、影響因素、危害/后果、保護(hù)因素、早篩/治療/預(yù)防認(rèn)同相關(guān)知識的知曉情況，共40項；②對CI相關(guān)知識的態(tài)度及信念; ③CI相關(guān)知識了解途徑的社會需求等。問卷的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度經(jīng)專家認(rèn)可，檢驗可靠性系數(shù)α=0.782。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 基本社會人口學(xué)特征

7231位調(diào)查對象中，女性3717人(51.40%，95%CI=1.50-1.53)；20歲年齡段(3411人，47.17%)為主；大學(xué)及以上教育者4382人(60.60%)；3705人(51.24%)來自城市。

2.2 居民認(rèn)知功能障礙知曉情況

居民對CI的總體知曉率為53.50%，最高40分，最低6分，平均21.39(s=6.58, 95%CI=21.29-21.72)。不同性別、年齡、教育程度、居住地及對癡呆的了解度與人群CI知曉率均有差異(P<0.001)。其中20-40歲年齡段知曉度最高(22.92±6.77，P<0.001)，女性(21.99±6.57，P<0.001)、大學(xué)及以上文化程度(22.85±6.32，P<0.001)、居住于城鎮(zhèn)(22.43±6.72，P<0.001)的人群相比于同組其他人群知曉率更高，結(jié)果均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，表1。

表1 CI知曉得分與社會人口學(xué)特征間的關(guān)系(n=7231)

注：*為P<0.05，有顯著性差異；P0，以各組中第一項為對照組；P1，以第四項為對照組。

2.3 居民CI知曉得分的影響因素

多元線性回歸分析結(jié)果顯示，學(xué)歷對于居民CI知曉得分的影響最大，其次為居住地，年齡和性別(調(diào)整R2=0.121，F(xiàn)=250.5，P<0.001，D-W值為1.835，無序列相關(guān)，VIF<5，自變量無共線性，殘差服從正態(tài)分布)，見表2。

表2 居民認(rèn)知功能障礙知曉得分的影響因素

*為P<0.05，有顯著性差異，調(diào)整的R2=0.121。

2.4 居民CI相關(guān)知識態(tài)度

居民對CI相關(guān)知識了解意愿高達(dá)90.8%，其中95.36%的40-60歲居民(χ2=23.57，P<0.001)、93.35%的女性(χ2=20.73，P<0.001)、92.67%大學(xué)及以上學(xué)歷(χ2=9.07，P=0.025)、92.58%的城鎮(zhèn)居民(χ2=4.20，P=0.04)更希望了解認(rèn)知相關(guān)知識，結(jié)果有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，表3。

表3 居民的認(rèn)知相關(guān)知識了解意愿

注：#為對照組，P<0.05為顯著性差異水平，年齡及教育程度P經(jīng)Bonferroni校正，*為有顯著性差異。

2.5 居民獲取CI相關(guān)知識途徑的需求

居民希望獲取相關(guān)知識途徑選擇，讀書看報為首選(n=5116，70.75%)，僅有3140人(43.42%)選擇從身邊病人了解相關(guān)知識(χ2=1250.79，P<0.001)，有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)相比其他人群，女性(P<0.001)、40歲以下(P<0.001)、高中以上受教育程度(P<0.001)、城鎮(zhèn)(P<0.001)居民更青睞于選擇網(wǎng)絡(luò)資源來了解相關(guān)知識，見表4。

3 討論

全球有CI患者約4700萬，且平均每3秒有1個新的診斷病例出現(xiàn)[10]，當(dāng)前雖無有效的治療，但研究發(fā)現(xiàn)，1/3的CI患者通過加強(qiáng)相關(guān)知識的教育和危險因素的管理，可以早期預(yù)防[11]。《WHO全球癡呆行動計劃》建議各國應(yīng)提高民眾對CI的認(rèn)識[12]。網(wǎng)絡(luò)發(fā)展迅速，截止2017年12月，中國網(wǎng)民規(guī)模達(dá)7.72億，互聯(lián)網(wǎng)普及率55.8%，網(wǎng)絡(luò)已與人們工作、學(xué)習(xí)和生活密不可分[13]。與傳統(tǒng)的面對面訪談相比，不記名的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查成本低、時效性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)，同時避免了研究對象對敏感性問題的顧慮，數(shù)據(jù)更加真實可信[14]。本次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查共收到有效問卷7231份，受訪者年齡跨度大，從18歲到99歲，隨機(jī)性強(qiáng)。

3.1 中國居民整體CI相關(guān)知識知曉率低，不同人群差異較大

居民整體CI相關(guān)知識知曉率低，與我國尚屬中低收入發(fā)展中國家，民眾更多地關(guān)注軀體病痛，而癡呆早期軀體癥狀體征不明顯有關(guān)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，CI相關(guān)知識知曉程度女性高于男性，可能與中國女性更多地承擔(dān)CI患者的照料工作，更加關(guān)注疾病相關(guān)信息有關(guān)[15-16]。CI相關(guān)知識知曉得分的年齡分布呈現(xiàn)兩頭低，中間高，與前期研究類似[7，17]，60歲以上老年組得分最低，作為癡呆的高危人群[11]，存在相關(guān)知識欠缺與高發(fā)病率間的矛盾，20歲以下組呈現(xiàn)出對老齡化疾病的低關(guān)注。受過較好教育者知曉得分高、城鎮(zhèn)居民顯著高于農(nóng)村居民。一方面，農(nóng)村居民中高學(xué)歷者相對較少，另一方面，能主動參與本次網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的，多為網(wǎng)絡(luò)使用頻繁，且對自身相關(guān)疾病較為關(guān)注的城鎮(zhèn)較高學(xué)歷者。

表4 居民獲取認(rèn)知相關(guān)知識途徑的需求(n=7231)

注：P<0.05為顯著性差異水平，*為有顯著性差異。

本次調(diào)查顯示教育程度與CI相關(guān)知識知曉度關(guān)系最為密切，而我國居民成人學(xué)歷教育大多已定型，因此在未成年人的義務(wù)教育基礎(chǔ)上，有必要加強(qiáng)全社會的CI相關(guān)知識的宣傳及普及。雖然性別、年齡、受教育程度及居住地等因素與CI相關(guān)知識知曉度有關(guān)(P<0.001)，但解釋度有限，僅為12.1%，提示除人口社會學(xué)因素外，有更加重要的影響居民對CI相關(guān)知識的了解因素未被考慮，推測可能與個體對癡呆的關(guān)注度、慢病意識、癡呆的家庭或社會照料經(jīng)歷等有關(guān)。

3.2 居民對CI相關(guān)知識的態(tài)度積極，社會需求大

調(diào)查發(fā)現(xiàn)90.8%的居民愿意了解CI相關(guān)知識，提示中國居民對知曉CI相關(guān)知識態(tài)度積極，有強(qiáng)烈的獲取意愿，具備良好的CI疾病健康教育的人群基礎(chǔ)。調(diào)查中，93.35%女性、95.36%的40-60歲年齡段人群對知曉CI相關(guān)知識的態(tài)度更加積極，與中國現(xiàn)有的養(yǎng)老以家庭為主，而老年照料者多為中年女性有關(guān)[18]，因此他們有更強(qiáng)的意愿了解老齡化疾病的相關(guān)知識，Danie L與我們的發(fā)現(xiàn)一致[7]。大學(xué)及以上文化程度的城鎮(zhèn)居民比其他人群的態(tài)度更積極，與這類人群對待新事物呈現(xiàn)更加開放和包容的態(tài)度有關(guān)。

3.3 居民獲取CI相關(guān)知識的途徑需求多樣，網(wǎng)絡(luò)途徑前景可觀

在CI相關(guān)知識途徑的需求上，人們傾向于多種途徑并重，讀書看報依然為首選，提示書本知識的可信度依然很高，因此傳統(tǒng)紙質(zhì)媒體在健康教育方面責(zé)任依然重大。同時居民也較認(rèn)可政府官方宣教及社區(qū)聘請專家的講座，尤其低教育水平的農(nóng)村中老年男性更傾向選擇政府宣教，因此官方媒體及公共政策的制定部門要重視CI相關(guān)知識的宣傳[5]。同時我們也注意到61.61%的人選擇網(wǎng)絡(luò)作為CI相關(guān)知識的獲取途徑，一方面網(wǎng)絡(luò)技術(shù)發(fā)展及普及使CI知識的獲取變得更為便利[19]，同時網(wǎng)絡(luò)宣傳比紙媒互動性更好、比社區(qū)講座宣傳效率更高[20]，更有利于我國在提高公眾認(rèn)知度的同時，縮減費(fèi)用，提高CI預(yù)防效率。同時新媒體面向的年齡層以中青年為主[19]，加強(qiáng)對青年人甚至兒童的教育，既能培養(yǎng)兩代間的團(tuán)結(jié)互助，又有助于儲備未來的CI照護(hù)者[21]。因此未來要注重新媒體優(yōu)勢，借助微信、微博、手機(jī)APP、遠(yuǎn)程互動、直播等方式，有針對性地加強(qiáng)健康知識普及，提高CI預(yù)防及照護(hù)水平，提升人群整體健康素養(yǎng)，實施健康中國戰(zhàn)略。