歐 陽 周 進

1 貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床學(xué)院，貴陽，550002；2 秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院，秦皇島，066000

惡性腫瘤是對人類健康影響最嚴(yán)重的疾病之一，也是造成死亡的重要因素[1]?；颊咴诘弥约夯加袗盒阅[瘤后，往往產(chǎn)生絕望、恐懼、抑郁等各種負面情緒[2]。目前對于惡性腫瘤常使用常規(guī)護理，但效果不佳。相關(guān)文獻表明，負面情緒對患者的機體健康和病情發(fā)展有極大影響[3]。半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)治療惡性腫瘤療效顯著，可提升患者生活質(zhì)量，促進患者恢復(fù)[4]。為了進一步證實半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)在惡性腫瘤治療中的可行性，本研究對惡性腫瘤患者給予2種不同治療手段進行對比分析。

1 資料來源與研究對象

1.1 研究對象

將貴陽市三級甲等醫(yī)院(醫(yī)院有心理科，且配備正高級職稱2名，副高級職稱3名，博士研究生1名，碩士研究生4名)進行編號，采用隨機抽樣方法抽取4家醫(yī)院作為病例來源醫(yī)院。選取2015年1月1日-2016年12月1日收治的200例惡性腫瘤患者作為研究對象。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，入選患者一般資料具有可比性(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書；使用常規(guī)化療進行治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神分裂癥伴強迫癥狀、重癥抑郁或有其他精神障礙的患者；身體狀況極差，無法接受心理干預(yù)的患者。按照隨機數(shù)表法將研究對象分為干預(yù)組(104例)和對照組(96例)。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具。①生活質(zhì)量核心問卷(QLQ-C30)。包括社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能和軀體功能5個功能量表，經(jīng)濟困難、腹瀉、便秘、食欲喪失、失眠和呼吸困難6個單項測量項目，惡心嘔吐、疼痛和疲乏3個癥狀量表，分數(shù)越高，表示患者的生命質(zhì)量越好[5]。②焦慮自評量表(SAS)。一共20個項目，所有項目均按輕、中、重和很重分別賦1-4分，將總分計為Z。根據(jù)公式Y(jié)=1.25×Z，得出標(biāo)準(zhǔn)分。當(dāng)Y<35時，表示患者無焦慮癥狀，心理健康；當(dāng)35≤Y<55時，表示患者焦慮癥狀輕微，偶爾出現(xiàn)；當(dāng)55≤Y<65時，表示患者經(jīng)常有焦慮癥狀；當(dāng)65≤Y時，表示患者焦慮癥狀嚴(yán)重[6]。③抑郁自評量表(SDS)。評價患者的抑郁程度，依照其臨床癥狀所表現(xiàn)的頻度評定，一共20個項目，對每個項目進行評分，分數(shù)為20-80分[7]。④社會支持評定量表(SSRS)。參考肖水源的社會支持評定量表，包含對社會支持的利用度、主觀支持和客觀支持等3個維度，一共10個條目[8]。⑤療效因子的評定。采用自制的療效因子問卷，通過對人際學(xué)習(xí)(付出、獲取)、行為模仿、原先家庭的矯正性重現(xiàn)、利他性、傳遞信息、團體凝聚力、存在意識、情感宣泄、自我了解等12項對患者進行評價，對問卷條目進行內(nèi)在一致性檢測，總Cronbach’s Alpha 系數(shù)為 0.898,各維度Cronbach’s Alpha系數(shù)在0.751-0.874之間，均大于0.700[9]，表明問卷信度良好。

1.2.2 干預(yù)方法。干預(yù)組進行14次半結(jié)構(gòu)化團體心理輔導(dǎo)。①前2次干預(yù)主要是促進互信，建立良好病患和醫(yī)患關(guān)系，明確治療目標(biāo)。②第3-12次活動為本次心理干預(yù)的主要內(nèi)容，每次活動均設(shè)立一個患者關(guān)心的主題，由其中接受良好者現(xiàn)身說法，醫(yī)生保持中立，有自傷趨勢或者壓力大者給予藥物干預(yù)。③第13次活動主要改變患者對惡性腫瘤等于死亡的認識，對于效果不理想者，給予單獨的心理干預(yù)。④最后一次活動，引導(dǎo)患者對獲得的經(jīng)驗和感想進行交流，鼓勵患者通過書信、電話、網(wǎng)絡(luò)等增強聯(lián)系，促進相互支持。⑤除患者外，還需每周對患者家屬進行社會和家庭應(yīng)激事件的應(yīng)對及處理以及家庭性支持方面的教育指導(dǎo)，共進行14次。僅給予對照組患者常規(guī)治療及護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本情況

采用隨機數(shù)表法將調(diào)查對象分成對照組(96例)和干預(yù)組(104例)。對照組年齡37-78歲，平均(57.44±9.87)歲；女性46例，男性50例；淋巴瘤12例，肝癌10例，乳腺癌18例，頭頸腫瘤10例，肺癌18例，結(jié)直腸癌16例，其他12例。干預(yù)組年齡35-77歲，平均(56.54±9.48)歲；女性48例，男性56例；淋巴瘤 10例，頭頸腫瘤 13例，肺癌15例，乳腺癌21例，結(jié)直腸癌19例，肝癌14例，其他12例。

2.2 兩組患者治療前后SDS、SAS評分比較

干預(yù)組治療后SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后SDS、SAS評分比較分)

2.2 兩組患者治療后SSRS評分比較

干預(yù)組患者治療后客觀支持、主觀支持、社會支持利用度以及總評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后SSRS評分比較分)

2.3 兩組患者治療后療效因子問卷評分比較

干預(yù)組患者治療后付出、收獲、自我了解、存在意識、普遍性、情感宣泄、希望重塑、團體凝聚力7項因子明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后療效因子問卷評分比較分)

2.4 兩組患者治療前后QLQ-C30評分比較

干預(yù)組治療后QLQ-C30評分明顯高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后QLQ-C30評分比較分)

3 討論

3.1 半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)能改善患者消極情緒

結(jié)果顯示，采取半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)的患者SDS、SAS評分均顯著低于采取常規(guī)護理的患者(P<0.05)，表明半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)對惡性腫瘤患者抑郁、焦慮等消極情緒的改善效果明顯，主要由于團體護理通過團隊成員之間的相互交流和溝通，對患者的心理活動形成積極影響，從而促進患者消極情緒的消除。半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)是在團體環(huán)境中進行的一種心理輔導(dǎo)[10]，通過將患者分成不同的小組，使患者在交往中學(xué)習(xí)、體驗、觀察，探索自我、認識自我、改善和調(diào)整與他人的關(guān)系，學(xué)習(xí)新的行為方式與態(tài)度，促使患者盡早恢復(fù)[11]。半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)旨在借助團隊氛圍的營造，喚醒及激發(fā)個體的內(nèi)在正面情感，指導(dǎo)患者開展正面情緒管理，對自身病情轉(zhuǎn)歸抱有期望。另外，半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)能強化個體與組員之間的歸屬感和認同感，幫助個體在心理干預(yù)過程中效仿其他組員的適應(yīng)行為，進而挖掘個人情感價值，達成相互交流和情感鼓勵的目的?；颊吲c訪談?wù)吆徒涣髡哌M行精神、心理、情感交流的進程中，能構(gòu)建內(nèi)在的正面認知，激發(fā)個體對自我認識的深度探討，從而營造出積極和正面的情感價值，對個體負面情緒的改善大有助益。

3.2 半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)能提高患者社會支持

結(jié)果顯示，無論是主觀或者客觀支持，干預(yù)組效果均優(yōu)于對照組(P<0.05)，表明半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)可以提高患者社會支持，增加其存在感。社會支持可以分為主觀和客觀兩方面，客觀是指外界真實存在的，主觀指的是患者自己的切身感受。在半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)進程中，由訪談?wù)吲c患者共同營造出一種真誠、安全和彼此接納的小組氛圍，訪談?wù)咄ㄟ^積極聆聽、同理心及現(xiàn)身示范等技巧，引導(dǎo)患者主動交流有關(guān)人際交流方面的問題?；颊咴谛睦頊贤ㄖ袊@人際交流的主題，宣泄內(nèi)心最真實的情緒感知、觀念和想法，各組員在情感互動交流中重新呈現(xiàn)真實的社交情境，在團體中得以重新展現(xiàn)人際沖突，借助積極和有效的互動交際方式，對各組員進行情感引導(dǎo)，進而改變個體既往負面的人際交流方式。在交流過程中，患者通過對自身開展客觀評價，與護士之間構(gòu)建良好的信任關(guān)系，進而幫助個體在小組心理干預(yù)中獲悉他人的成功人際交往經(jīng)驗，并將其導(dǎo)入現(xiàn)實生活情景醫(yī)藥，學(xué)習(xí)如何與他人構(gòu)建良好的互動氛圍，進而解決患者在現(xiàn)實情境中遇到的社交難題。

3.3 半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)能增強患者自信

使用半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)患者治療后，付出、獲取、自我了解、情感宣泄、存在意識、希望重塑、團體凝聚力等7項因子明顯高于給予常規(guī)護理的患者(P<0.05)，說明干預(yù)后患者可以很好地宣泄情感，增強生活自信。半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)模式能提升各組員的社交技能，使其在角色扮演中感受到與訪談?wù)叩臏贤ń涣骱突?，進而有效地傳達自己內(nèi)心最真實的感知，而該項干預(yù)舉措為各組員營造出良好的支持氛圍和社交技能，進而使各組員在社交技能上獲得益處[12]。在干預(yù)反饋中，患者能在小組心理干預(yù)進程中對自我想法進行覺察和反思，有勇氣去傳達內(nèi)心感知狀態(tài)，學(xué)會與他人相處，并接納自己，能對自我的心理調(diào)適資源和人際交往技能進行管理。患者在小組內(nèi)接受組員之間的交流，強化回歸社會的自信心，進而構(gòu)建成病友圈的小社會，組織者的引導(dǎo)與啟迪可幫助患者挖掘自身價值，規(guī)避不利于生理健康的行為，進而強化患者社交自信心，增強對負面情感的控制能力。

3.4 半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)能改善患者生活質(zhì)量

采取半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)的患者的QLQ-C30評分高于采取常規(guī)護理的患者，表示半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)對患者生命質(zhì)量的提升有促進作用。該項干預(yù)旨在幫助患者以更為積極的心態(tài)面對疾病，面對生理痛楚和負面情感，進而幫助個體樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信心。患者在干預(yù)進程中能夠做到自我反思，進而做出成長與改變。另外，半結(jié)構(gòu)化小組心理干預(yù)能幫助患者在心理層面獲得較佳的舒適體驗，對個體生存質(zhì)量的改善大有助益。