林微微

【摘要】目的：探討出生后維生素D補(bǔ)充劑量以及體重、身高增長(zhǎng)率的不同與42天嬰兒的骨密度之間有無(wú)關(guān)系。方法：自2018年1月至2018年12月在秦淮區(qū)婦幼保健所體檢的健康42天嬰兒中選擇380例健康兒，精確測(cè)量其體重、身高值，用定量超聲骨密度對(duì)其檢測(cè)，按出生后維生素D補(bǔ)充劑量情況分為0-400IU/D和400-900IU/D兩組，分析這兩組補(bǔ)充不同劑量維生素D嬰兒的骨密度正常與否是否存在顯著差異;以及分析42天嬰兒中，骨密度健康、偏低、輕度不足、中度不足、重度不足人群的體重增長(zhǎng)率及身高增長(zhǎng)率之間是否存在顯著差異。結(jié)果：（1）42天之前補(bǔ)充VITD的劑量與骨密度的正常與否沒(méi)有直接聯(lián)系，沒(méi)有顯著性差異;（2）體重增長(zhǎng)率有顯著差異，健康與輕度，健康與重度之間有顯著差異（p<0.05）。表明體重增長(zhǎng)率低的42天嬰兒，發(fā)生骨密度偏低的風(fēng)險(xiǎn)更大;體重增長(zhǎng)率特別高的42天嬰兒，發(fā)生骨密度重度不足的風(fēng)險(xiǎn)較大;結(jié)論：需關(guān)注42天嬰兒體重增長(zhǎng)速率。體重增長(zhǎng)率過(guò)高，易發(fā)生骨密度重度不足。體重增長(zhǎng)率過(guò)小，易發(fā)生骨密度偏低。

【關(guān)鍵詞】骨密度;嬰兒;維生素D;增長(zhǎng)率;體重

骨密度（BMD）即骨骼礦物密度，它能很好地反映骨鈣含量情況，也是保健工作中醫(yī)生用來(lái)評(píng)價(jià)骨骼是否健康的重要指標(biāo)。嬰幼兒時(shí)期的骨密度對(duì)成年后的骨骼健康影響很大，所以關(guān)注嬰幼兒時(shí)期的骨密度健康非常重要。而超聲骨密度技術(shù)以其方便、無(wú)創(chuàng)、安全、易于開(kāi)展等優(yōu)勢(shì)獲得了醫(yī)生和家長(zhǎng)們的一致認(rèn)可，廣泛用于臨床上評(píng)估嬰幼兒骨礦物質(zhì)水平。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于骨密度的研究較多，但是對(duì)于42天嬰兒的骨密度健康情況以及其影響因素研究較少見(jiàn)。本研究通過(guò)對(duì)南京市秦淮區(qū)380例42天嬰兒的骨密度值與維生素D補(bǔ)充劑量及其出生后體重、身高增長(zhǎng)率之間有無(wú)關(guān)系進(jìn)行分析，以期為該地區(qū)開(kāi)展針對(duì)性的兒童保健服務(wù)提供一定的理論依據(jù)，預(yù)防嬰兒低骨密度。

1.對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

小兒生后最初的3個(gè)月里生長(zhǎng)速度最快，而佝僂病的骨骼變化最早是在小兒3月齡出現(xiàn)。另外我市絕大部分嬰兒都會(huì)在出生后42天左右接受全面檢查，所以為了了解嬰兒早期的骨骼健康情況，更加及時(shí)地采取措施預(yù)防嬰兒佝僂病及低骨密度的發(fā)生，所以特篩選2018年1月-2018年12月在南京市秦淮區(qū)婦幼保健所兒童保健科檢查的42天嬰兒380名為研究對(duì)象，對(duì)象均為健康足月兒，排除低體、雙胎、患有急慢性疾病、先天性疾病營(yíng)養(yǎng)性疾病兒，在家長(zhǎng)知情同意的情況下，對(duì)其進(jìn)行骨密度檢測(cè)，體重與身長(zhǎng)測(cè)量。

1.2方法

1.2.1骨密度測(cè)量：利用以色列Sunlight公司的Ominisense7000超聲骨密度儀，檢測(cè)嬰兒骨密度。測(cè)量者均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一的培訓(xùn)，每天按照要求校驗(yàn)儀器，取嬰兒左側(cè)脛骨遠(yuǎn)端1/3處測(cè)量。以Sunlight公司提供的SOS值的z值評(píng)分?jǐn)?shù)為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，z≥0和百分位數(shù)≥50%為健康;-1

1.2.2年齡選擇42天嬰兒（范圍為40天至45天嬰兒均算為42天嬰兒，超出該范圍者排除）。根據(jù)維生素D的補(bǔ)充劑量分為兩組：一組為補(bǔ)充0-400IU/D（其中包含范圍為0至不足400IU）一組為補(bǔ)充400-900IU/D（包含范圍為400IU至900IU，含900IU）。根據(jù)骨密度的Z值將嬰兒分為健康、偏低、輕度不足、中度不足、重度不足五組。

1.2.3體重和身長(zhǎng)的測(cè)量：體重、身長(zhǎng)的測(cè)量均采用武漢康娃嬰幼兒智能體檢儀，由接受過(guò)培訓(xùn)的體檢醫(yī)生測(cè)量。身長(zhǎng)按要求取臥位測(cè)量，誤差不超過(guò)0.1cm。

1.2.4增長(zhǎng)率的計(jì)算：體重增長(zhǎng)率計(jì)算公式為：（42天體重一出生體重）/出生體重;身高增長(zhǎng)率計(jì)算公式為：（42天身高一出生身高）/出生身高。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，多組間比較用方差分析，兩兩間比較用t檢驗(yàn)，其中P<0.05視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1補(bǔ)充不同劑量維生素D和骨密度之間的關(guān)系。374名42天嬰兒分為兩組，一組補(bǔ)充維生素D劑量在0-400IU/D之間，共82名嬰兒，其中骨密度正常32例，骨密度不足50例;另一組補(bǔ)充維生素D劑量在400-900IU/D之間，共292名嬰兒，其中查出骨密度正常者129例，不足者163例;分析研究顯示補(bǔ)充不同劑量的VITD，與骨密度的正常與否沒(méi)有直接聯(lián)系，卡方?jīng)]有顯著性差異;見(jiàn)表1。

2.2骨密度和體重增長(zhǎng)率的關(guān)系

376名42天嬰兒，按照骨密度情況分為五組，骨密度健康組162例，偏低組93例，輕度不足組38例，中度不足組31例，重度不足組52例。體重增長(zhǎng)率ANOVA有顯著差異，其中經(jīng)過(guò)t檢驗(yàn)，骨密度健康組與輕度組，健康組與重度組體重增長(zhǎng)率有顯著差異，健康組與剩余組沒(méi)有顯著差異。骨密度輕度不足組的體重增長(zhǎng)率明顯低于骨密度健康組，骨密度重度不足組體重增長(zhǎng)率明顯高于骨密度正常組。

2.3骨密度與身高增長(zhǎng)率的關(guān)系

245名42天嬰兒，按照骨密度情況分為五組，骨密度健康組110例，偏低組64例，輕度不足組19例，中度不足組21例，重度不足組31例。ANOVA顯示身高增長(zhǎng)率無(wú)顯著差異，t檢驗(yàn)比較健康和偏低、輕度、中度、重度組，無(wú)顯著差異。研究表明42天嬰兒的身高增長(zhǎng)速率的多少與骨密度之間沒(méi)有明顯的聯(lián)系。

3.討論

隨著保健工作的發(fā)展，家長(zhǎng)對(duì)于維生素D的預(yù)防越來(lái)越重視，絕大部分都會(huì)在寶寶兩周左右，最遲滿月給予補(bǔ)充維生素D，劑量多在200-500IU之間。但是對(duì)于早產(chǎn)、雙胎、生長(zhǎng)速度快的嬰兒是預(yù)防劑量是不足的。另外家長(zhǎng)對(duì)于補(bǔ)鈣還存在諸多誤區(qū)：①認(rèn)為補(bǔ)充維生素D就等同于補(bǔ)鈣;②認(rèn)為骨密度檢查鈣沒(méi)有意義;③認(rèn)為孩子們能吃能喝，長(zhǎng)的好，不會(huì)缺鈣;④一歲以后就不會(huì)缺鈣或者缺不缺都沒(méi)啥影響了。⑤有一部分家長(zhǎng)知道寶寶缺鈣，也會(huì)聽(tīng)從醫(yī)囑補(bǔ)充鈣劑，但是癥狀體征一旦緩解，就不再重視了，也不再監(jiān)測(cè)。希望通過(guò)保健工作者和兒科醫(yī)師共同努力，科學(xué)引導(dǎo)家長(zhǎng)重視小兒骨骼健康，及時(shí)接受個(gè)體化用藥，定期監(jiān)測(cè)，做到有效提高骨密度水平。本次研究通過(guò)探討嬰兒維生素D補(bǔ)充量的不同和骨密度正常與否之間有無(wú)關(guān)聯(lián)，為更好的預(yù)防嬰兒早期低骨密度提供依據(jù)。

本研究發(fā)現(xiàn)出生后補(bǔ)充900IU以內(nèi)不同劑量的VITD，與42天嬰兒骨密度的正常與否沒(méi)有直接聯(lián)系。補(bǔ)充不同劑量的維生素D，體內(nèi)維生素D的水平也會(huì)有不同，因此該結(jié)果也提示了體內(nèi)維生素D含量水平一定范圍內(nèi)的改變與骨密度正常與否沒(méi)有直接聯(lián)系。同相關(guān)研究結(jié)果一致。但是國(guó)內(nèi)對(duì)于維生素D與骨密度的相關(guān)性研究結(jié)果尚無(wú)一致結(jié)論。有研究表明補(bǔ)充劑量在800IU以內(nèi)增加維生素D的攝人量對(duì)骨骼密度改善沒(méi)有明顯效果，而當(dāng)維生素D增至1200 IU/d可以更好地提高骨密度z值，促進(jìn)骨骼鈣化。有研究發(fā)現(xiàn)白人體內(nèi)維生素D水平雖高于黑人，但是其骨密度水平卻低于黑人，說(shuō)明維生素D和骨密度之間沒(méi)有相關(guān)性。另外國(guó)內(nèi)有研究也表明對(duì)成年人的維生素D水平與骨密度研究也未發(fā)現(xiàn)其間有相關(guān)性。但是由于該方面研究尚少，論點(diǎn)不一致，對(duì)嬰兒的研究更少，所以還需以后擴(kuò)大樣本量再次驗(yàn)證。

本研究發(fā)現(xiàn)骨密度偏低組和中度不足組42天嬰兒的體重增長(zhǎng)率同健康組無(wú)顯著差異。骨密度輕度不足組的體重增長(zhǎng)率明顯低于骨密度健康組，考慮原因有：42天體重增長(zhǎng)慢，主要考慮嬰兒攝人奶量不足。嬰兒出生后母親來(lái)源的鈣供應(yīng)突然停止，鈣的攝入主要靠外源性，因此不論是母乳喂養(yǎng)或是人工喂養(yǎng)兒，奶量的不足均會(huì)導(dǎo)致嬰兒外源性鈣攝入減少，從而引起骨密度不足。骨密度重度不足組體重增長(zhǎng)率明顯高于骨密度健康組?？紤]原因：一是這部分嬰兒生長(zhǎng)速度非?？欤瑢?duì)維生素D和鈣的需求均大大增加，食物中的鈣不足以供應(yīng)其生長(zhǎng)所需，所以導(dǎo)致發(fā)生低骨密度的概率大大增加，而家長(zhǎng)又未及時(shí)給其增加維生素D及鈣劑的補(bǔ)充，所以導(dǎo)致其骨密度顯著降低;二是體重增長(zhǎng)快，導(dǎo)致嬰兒體內(nèi)細(xì)胞數(shù)迅速增加，而脂肪細(xì)胞的增多會(huì)抑制成骨細(xì)胞分化和骨形成，易導(dǎo)致低骨密度，而且也有研究顯示肥胖易致兒童低骨密度。因此，嬰兒期不建議過(guò)度喂養(yǎng)，避免增加低骨密度的風(fēng)險(xiǎn)和成年后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然我們還要同時(shí)考慮到體內(nèi)其他因素如性激素、降鈣素、生長(zhǎng)激素水平等的對(duì)骨密度的影響。

本次研究發(fā)現(xiàn)骨密度值與身高增長(zhǎng)率之間沒(méi)有相關(guān)性?？紤]原因有：在短短42天的時(shí)間內(nèi)，身高的變化還未能對(duì)骨密度產(chǎn)生影響，如果把時(shí)間拉長(zhǎng)，也許會(huì)有不一樣的結(jié)果。由于該方面的研究國(guó)內(nèi)還比較少，具體原因還有待進(jìn)一步研究和證實(shí)。

綜上所述，為了更好地提高嬰兒骨骼健康，提出以下幾點(diǎn)建議：一是需要廣大臨床保健醫(yī)生做好正確宣教，讓家長(zhǎng)走出誤區(qū)，了解維生素D的補(bǔ)充不能替代鈣劑的補(bǔ)充，重視個(gè)體小兒的維生素D和鈣的水平。二是在小兒成長(zhǎng)過(guò)程中，需定期監(jiān)測(cè)維生素D和骨密度;三是在小兒維生素D不足時(shí)，家長(zhǎng)要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)地增加劑量，并定期復(fù)查;四是在查出骨密度不足，尤其是中重度不足時(shí)，家長(zhǎng)一定要注重小兒鈣劑的補(bǔ)充，并做好檢測(cè)，及時(shí)調(diào)整用藥，做到有效提高嬰兒骨密度z值。五是宣傳科學(xué)喂養(yǎng)，逐漸改變白白胖胖最健康的舊觀念，確保小兒在健康的生長(zhǎng)軌跡上成長(zhǎng);六是重視兒童保健工作，關(guān)注生長(zhǎng)速度較慢以及生長(zhǎng)速度過(guò)快的嬰兒，做好保健指導(dǎo)，有效預(yù)防低骨密度的發(fā)生，讓嬰兒的骨骼更健康，也為成年后的骨質(zhì)健康打好基礎(chǔ)。