李珊珊 馬寧

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科 新疆 烏魯木齊 830054）

胸外科手術(shù)術(shù)后最為常見的癥狀即為疼痛，對患者的生理功能影響較大，可引起血壓升高、心率加快、心肌耗氧量增加，并直接影響呼吸運動和咳嗽排痰，容易產(chǎn)生諸多并發(fā)癥，影響手術(shù)療效及預(yù)后[1]。目前，胸外科可供選擇的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式較多，硬膜外鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）、靜脈單次超前鎮(zhèn)痛、肋間神經(jīng)阻滯麻醉鎮(zhèn)痛等均是常用鎮(zhèn)痛方法，各具優(yōu)缺點，鎮(zhèn)痛效果不一。羅哌卡因是臨床常用局麻藥物，采用羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯麻醉在胸外科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果研究不多[2]。本文進(jìn)一步分析羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯麻醉對胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月—12月在我院胸外科行胸腔鏡手術(shù)的100例患者隨機分為兩組。觀察組50例，男24例，女26例，年齡34～78歲，平均年齡（54.8±9.6）歲；對照組50例，男22例，女28例，年齡32～77歲，平均年齡（54.2±10.1）歲；所有患者均符合胸腔鏡手術(shù)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級；其中，胸腔鏡肺葉楔形切除術(shù)33例、胸腔鏡縱隔占位切除術(shù)14例、胸腔鏡肺葉切除術(shù)14例、胸腔鏡肺大泡切除術(shù)39例；排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全、麻醉藥物過敏；比較兩組患者的年齡、性別、ASA分級及胸腔鏡手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行氣管插管全身麻醉，入室后常規(guī)吸氧、給予心電監(jiān)測，麻醉誘導(dǎo)使用地塞米松10mg，阿托品0.3mg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，舒芬太尼1ug/kg，丙泊酚1～2mg/kg，羅庫溴銨1mg/kg，待患者意識消失后行氣管插管，維持PETCO2在30-40mmHg，麻醉維持使用靜脈泵持續(xù)泵注丙泊酚、瑞芬太尼，根據(jù)患者生命體征調(diào)整藥物濃度，間斷輸注羅庫溴銨[3]。對照組采用靜脈單次超前鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束前半小時使用曲馬多100mg/kg單次靜點。觀察組在術(shù)畢前由胸外科醫(yī)生在在手術(shù)切口的肋間及其上下兩個肋間共3個肋間，用0.5%羅哌卡因20ml，共100mg，在直視下阻滯肋間神經(jīng)，每個肋間注射6～7ml[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

在術(shù)后4h、8h、12h采用VAS疼痛評分和Prince-Henry評分評估疼痛情況，VAS疼痛評分共0～10分，Prince-Henry評分共0～4分，得分越高則疼痛越強烈；觀察鎮(zhèn)痛期間有無皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS疼痛評分比較

觀察組術(shù)后4h、8h、12h、24h、48h的VAS疼痛評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時間點VAS疼痛評分比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h 術(shù)后24h觀察組 50 0.8±0.4 1.1±0.5 1.6±0.4 2.2±0.3*對照組 50 1.6±0.5 2.4±0.8 2.9±0.4 3.8±0.5

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間點Prince-Henry評分比較

觀察組術(shù)后4h、8h、12h、的Prince-Henry評分顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點Prince-Henry評分比較（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后不同時間點Prince-Henry評分比較（±s，分）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 術(shù)后4h 術(shù)后8h 術(shù)后12h觀察組 50 1.2±0.2 1.7±0.2 1.6±0.1對照組 50 3.3±0.3 3.5±0.2 3.6±0.3

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組皮膚瘙癢、惡心嘔吐、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較（例）

3.討論

胸外科手術(shù)后疼痛是常見的并發(fā)癥之一，對患者的術(shù)后恢復(fù)有明顯負(fù)面影響。肋間神經(jīng)阻滯麻醉具有確切的鎮(zhèn)痛效果，其操作簡單、避免了全身用藥所致的不良反應(yīng)，是一種簡單有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法。由于肋間神經(jīng)分布具有重疊性，故選擇在切口以及留置引流管的肋間和相鄰上下的肋間一起阻滯，能確保阻滯的完全性[5]。羅哌卡因?qū)儆谛滦烷L效酰胺類局麻藥，其作用時間較長，皮下浸潤麻醉時間是利多卡因的2～3倍；羅哌卡因具有運動和感覺阻滯分離作用，對感覺阻滯力強，但不影響運動功能，且清除率高，可適于鎮(zhèn)痛；再者，羅哌卡因?qū)Ω杏X與運動阻滯的程度是可控的，且局部使用不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性較高[6]。因此，羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯麻醉能夠?qū)π赝饪剖中g(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生良好效果，且不易發(fā)生不良反應(yīng)，具有確切療效及安全性。

綜上所述，羅哌卡因肋間神經(jīng)阻滯麻醉對胸外科術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床價值確切，術(shù)后疼痛輕，患者自我感覺良好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床推廣使用。