孟猛

（宜賓市第一人民醫(yī)院 四川 宜賓 644000）

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究納入我院2017年12月—2018年12月收治的中低位直腸癌患者96例，抽簽法將患者均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組48例。對(duì)照組中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為25例、23例；患者年齡34歲～71歲，平均（49.65±2.32）歲；腫瘤分期：5例Ⅰ期、16例Ⅱ期、27例Ⅲ期。觀(guān)察組中，男性患者和女性患者的例數(shù)分別為28例、20例；患者年齡33歲～75歲，平均（49.88±2.10）歲；腫瘤分期：6例Ⅰ期、14例Ⅱ期、28例Ⅲ期。兩組中低位直腸癌患者的性別、年齡、腫瘤分期對(duì)比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者自愿入組研究；（2）所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為直腸癌；（3）患者符合美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)中一級(jí)至三級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者腫瘤下緣距齒狀線(xiàn)＜2公分；（5）患者手術(shù)耐受力較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并重大臟器疾病的患者；（2）具有系統(tǒng)性疾病的患者；（3）具有結(jié)直腸手術(shù)史的患者；（4）腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者行開(kāi)腹全直腸系膜切除術(shù)治療，嚴(yán)格按照無(wú)菌手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)，分離患者結(jié)腸左側(cè)腸系膜，后分離右側(cè)腸系膜，完成后回合兩邊腸系膜。切開(kāi)患者下腹，于腹部膜位反折，清除受累的淋巴結(jié)組織，分離，使用閉合器縫合切口，最后縫合吻合口[1]。

1.2.2 觀(guān)察組 患者行腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療，指導(dǎo)患者取截石位，全麻后調(diào)整氣腹壓在12mmHg～15mmHg，在患者臍部上方5mm處作為穿刺點(diǎn)，置入觀(guān)察孔，在臍連線(xiàn)中三分之一處置入10mmTrocar,右鎖骨中線(xiàn)平臍下1橫指的位置置入5mmTrocar為副操作，置入腹腔鏡，仔細(xì)探查腹腔情況，探測(cè)腫瘤位置、大小，保護(hù)下腹神經(jīng)及盆腔神經(jīng)叢。恥骨上方30mm處取縱形切口，置入切口保護(hù)器，取出近端腸管。在腫瘤上方100mm處切斷結(jié)腸，將標(biāo)本取出?？p合切口后建立氣腹，由肛門(mén)插入吻合器，完成低位結(jié)腸與直腸的吻合[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參考《腹腔鏡結(jié)直腸癌根治性手術(shù)操作指南》中對(duì)該疾病的治療效果要求，觀(guān)察兩組患者的（1）患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間；（2）患者術(shù)后阻梗、吻合口瘺、術(shù)后出血、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率；（3）對(duì)比兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目；（4）對(duì)比局部復(fù)發(fā)率、保肛率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料以統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS20.0軟件處理，患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示；組間差異采用t檢驗(yàn)；患者的術(shù)后阻梗、吻合口瘺、術(shù)后出血、肺部感染、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率和局部復(fù)發(fā)率、保肛率采用（%）表示；組間差異采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對(duì)比，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組的手術(shù)指標(biāo)（±s）

觀(guān)察組 48 152.32±33.21 46.23±6.21 9.11±2.65對(duì)照組 48 210.36±42.23 62.33±7.54 12.65±3.56 t - 7.4847 11.4192 5.5262 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

2.3 腫瘤學(xué)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比：觀(guān)察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目（15.84±4.01）高于對(duì)照組（14.00±5.01），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.9865，P=0.0499）。

2.4 患者預(yù)后情況對(duì)比

對(duì)照組局部復(fù)發(fā)率高于觀(guān)察組，但差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；保肛率低于觀(guān)察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組預(yù)后情況[n（%）]

3.討論

綜上所述，腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療中低位直腸癌可以取得顯著的治療效果，值得推廣。