王吊霞 曹旭歡

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科 陜西 西安 710061）

PICC技術(shù)以其有效規(guī)避化療藥物外滲性組織損傷、提升藥物輸注血流量與流速、減輕長(zhǎng)時(shí)間輸注性血管損傷、避免反復(fù)穿刺性疼痛困擾等而成為乳腺癌化療者優(yōu)選用藥途徑，但如護(hù)理失當(dāng)則可能使護(hù)理對(duì)象深受PICC相關(guān)并發(fā)癥困擾、縮短置管有效時(shí)間，嚴(yán)重限制PICC技術(shù)在乳腺癌化療用藥領(lǐng)域的優(yōu)越性[1-2]。本研究擇取2018年1—6月于我院以PICC為化療途徑的乳腺癌病例60例納入研究樣本，分析PICC技術(shù)在乳腺癌化療護(hù)理對(duì)象中的應(yīng)用及專項(xiàng)強(qiáng)化護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究擇取2018年1—6月于我院以PICC為化療途徑的乳腺癌病例60例納入研究樣本，均為女性研究樣本，平均年齡在（48.52±7.71）歲，以隨機(jī)數(shù)字表法施加平分，形成30例專項(xiàng)強(qiáng)化護(hù)理組與30例普通式護(hù)理組，兩組乳腺癌化療研究樣本在年齡的比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可做比較。

1.2 方法

兩組化療者均由專業(yè)人士執(zhí)行PICC操作，普通式護(hù)理組接受圍置管期常規(guī)護(hù)理，包括置管前后宣教、置管后觀察、并發(fā)癥防范。專項(xiàng)強(qiáng)化護(hù)理組具體護(hù)理策略如下：①置管前強(qiáng)化教育與心理疏導(dǎo)。深入細(xì)致地進(jìn)行置管價(jià)值、益處、適用性與安全性剖析，解除化療者PICC相關(guān)技術(shù)擔(dān)憂，認(rèn)同PICC對(duì)自身疾控適用性，提升置管依從配合度。②置管后強(qiáng)化觀察與處置。每日行專項(xiàng)觀察，含穿刺口情況與導(dǎo)管長(zhǎng)度等，嚴(yán)格于置入24小內(nèi)提供貼膜首次更換服務(wù)，此后貼膜、輸液接頭的更換以及沖管操作頻次維持于至少每周一次，必要時(shí)啟用立即更換機(jī)制。③并發(fā)癥強(qiáng)化預(yù)防管理。建立PICC并發(fā)癥強(qiáng)化預(yù)防管理機(jī)制，以專用的并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理指南為依據(jù)，在熟知各類相關(guān)并發(fā)癥機(jī)制的基礎(chǔ)上，高效全面、深入到位地對(duì)出血、導(dǎo)管脫出與堵塞等施以前瞻預(yù)見(jiàn)化管理，降低因管理不善所致并發(fā)癥造成化療者身心痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)荷增加的風(fēng)險(xiǎn)，正向推進(jìn)化療療程進(jìn)展。④帶管生活期強(qiáng)化教育。以口頭宣教＋指南手冊(cè)發(fā)放＋視頻播放＋專用微信群遠(yuǎn)程聯(lián)系的方式進(jìn)行帶管生活期強(qiáng)化教育，教會(huì)化療護(hù)理對(duì)象生活活動(dòng)時(shí)應(yīng)予規(guī)避的行為活動(dòng)類型，可進(jìn)行的活動(dòng)項(xiàng)目需嚴(yán)格掌握量與度，多途徑協(xié)助其開(kāi)展有效的帶管期自我管理活動(dòng)。⑤導(dǎo)管強(qiáng)化維護(hù)。護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管專業(yè)維護(hù)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，在完成接頭更換、沖管、思樂(lè)扣更換等護(hù)理活動(dòng)時(shí)嚴(yán)格遵循規(guī)范化操作與標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

以兩組乳腺癌化療研究樣本接受差異化PICC護(hù)理后的并發(fā)癥（PICC相關(guān)性）發(fā)生率與置管有效使用時(shí)間為觀測(cè)評(píng)定指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS23.0）為工具，分別以χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)對(duì)兩組乳腺癌化療PICC研究樣本干預(yù)后的兩大觀測(cè)評(píng)定指標(biāo)（并發(fā)癥率與置管有效時(shí)間）加以比較處理，以P＜0.05視做差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

專項(xiàng)強(qiáng)化護(hù)理組干預(yù)后的并發(fā)癥（PICC相關(guān)）發(fā)生率顯著較普通式護(hù)理組為低，置管有效使用時(shí)間顯著較普通式護(hù)理組為高（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組乳腺癌化療PICC研究樣本干預(yù)后相關(guān)指標(biāo)比較

3.討論

PICC置管以其顯著優(yōu)于傳統(tǒng)式中心靜脈導(dǎo)管的屬性而日益成為臨床認(rèn)可度極高的輸液手段，對(duì)于長(zhǎng)程化療護(hù)理對(duì)象來(lái)說(shuō)，安全可靠、無(wú)需遭受反復(fù)穿刺之痛、血管保護(hù)效應(yīng)顯著，將之應(yīng)用于乳腺癌化療者之中，兼具緩解化療者身心痛苦與確保化療療程順利推進(jìn)的雙重功效[4]。

盡管PICC應(yīng)用于乳腺癌化療者中益處良多，但我們?nèi)孕枨逦卣J(rèn)識(shí)到優(yōu)質(zhì)專項(xiàng)護(hù)理在保證PICC切實(shí)起效中的不可或缺性，本研究采用專項(xiàng)強(qiáng)化護(hù)理對(duì)乳腺癌化療PICC使用者施行干預(yù)，以強(qiáng)化的置管前教育與心理疏通實(shí)現(xiàn)了對(duì)該類化療者PICC應(yīng)用依從配合度的可靠提升，以置管后的強(qiáng)化式觀察處置、全面細(xì)致具預(yù)見(jiàn)性的并發(fā)癥強(qiáng)化預(yù)防管理、科學(xué)化與專業(yè)化兼顧式帶管生活期置管維護(hù)指導(dǎo)、規(guī)范到位的專業(yè)化導(dǎo)管維護(hù)活動(dòng)等專項(xiàng)強(qiáng)化護(hù)理行為，確保了置管者的院內(nèi)院外期置管使用安全有效性，為乳腺癌化療PICC使用者切實(shí)自該技術(shù)中高度受益奠定了堅(jiān)實(shí)基石[5]。如表1所示，專項(xiàng)強(qiáng)化護(hù)理組干預(yù)后的并發(fā)癥（PICC相關(guān)）發(fā)生率顯著較普通式護(hù)理組低，置管有效使用時(shí)間顯著較普通式護(hù)理組高。