夏曉玲

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 浙江 杭州 310000）

藥品調(diào)劑是醫(yī)院藥劑科的重要日常工作，其工作質(zhì)量不僅影響患者的生命安全，更關(guān)系著醫(yī)院整體的經(jīng)濟效益和社會聲譽[1]。我國傳統(tǒng)門診藥房處方調(diào)劑主要靠人工操作，由相似藥品引起的處方調(diào)劑差錯是藥房調(diào)劑工作失誤的主要類型之一[2]。相似藥品，是指某種藥物因為其讀音，外形或者是劑量等與另一種藥物非常相似，在調(diào)劑時容易產(chǎn)生混淆。在最新版JCI指南中，相似藥品屬于“高警訊藥品”，但為了方便起見，下文將繼續(xù)使用“相似藥品”這一詞語。

作者查閱了本院的相似藥品目錄，2017年1月份的版本中，相似藥品被分為以下幾種：同一廠家同一藥品不同規(guī)格包裝相近，即高低劑量，共18種；不同藥品包裝相近，即外形相似，共46種；不同藥品名稱相近，即讀音相似，共22種；同一廠家同一成分不同劑型，即劑型不同，共5種；中成藥易出錯藥品，共27種。到2018年末，新版本的相似藥品目錄做出如下改動：高低劑量藥品，共44種；外形相似藥品，共38種；讀音相似藥品，共44種。對比前后兩版的相似藥品目錄，我們發(fā)現(xiàn)無論是在定義上還是在數(shù)量上，我院對相似藥品做出了較大的改動。

我院日均處方量在5000張左右，每天調(diào)劑的藥物數(shù)量肯定在10000以上，在如此高強度的工作下，如何減少相似藥品的調(diào)劑差錯，一直是各個醫(yī)院門診藥房孜孜不倦探索的方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

匯總本院2018年6月—12月所有因為相似藥品引起的調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯情況。

1.2 方法

將相似藥品的分類對上述調(diào)劑錯誤進行歸類，如看似、聽似和高低劑量不同，并對產(chǎn)生的錯誤進行分析，提出改進措施，減少差錯率。

2.結(jié)果

2.1 相似藥品差錯歸類

2.1.1 讀音相似的藥品 該類藥品往往具有相似的藥理作用，由于英語的詞根相同，翻譯成通用名時，后面幾個字很可能也相同，故容易產(chǎn)生錯誤。還有種情況是商品名類似，也很容易引起調(diào)劑差錯，見表1。

表1 常見的讀音相似藥品

2.1.2 外形相似的藥品 這類藥品往往是由同一個廠家生產(chǎn)，所以會有比較相似的外包裝。而在調(diào)劑過程中，藥品外包裝的顏色，大小，花紋等常常是藥師判斷藥品的一個感官要素，這些都是可能引起調(diào)劑差錯的潛在因素，見表2。

表2 常見的外形相似藥品

2.1.3 同一名字規(guī)格不同的藥品 這類藥品生產(chǎn)時，出于對患者年齡，病情等因素的考慮，將同一種藥品制成不同規(guī)格，方便醫(yī)生給患者選用。調(diào)劑這類藥品時，藥師若只看標(biāo)簽上的通用名而不去關(guān)注藥物劑量，則易引起差錯，見表3。

表3 常見的同一名字規(guī)格不同藥品

2.2 相似藥品差錯匯總

我們統(tǒng)計了2018年6月—12月以來，門診藥房所有因為相似藥品引起的調(diào)劑環(huán)節(jié)差錯，見表4。

表4 門診藥房調(diào)劑環(huán)節(jié)相似藥品差錯

3.討論

通過對已有的數(shù)據(jù)進行匯總分析，我們發(fā)現(xiàn)三類相似藥品調(diào)劑差錯發(fā)生的概率差距不大。雖然相似藥品調(diào)劑差錯率完全符合醫(yī)院的要求，但是還是對患者用藥安全性還是存在著潛在的危險。如何減少因為相似藥品引起的調(diào)劑差錯，我們在此做出如下討論。

首先，對于醫(yī)院層面來說，在決定哪種藥品進入醫(yī)院時，就應(yīng)該考慮到是否存在著潛在的相似藥品調(diào)劑差錯風(fēng)險?！端幤飞a(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范》對藥品的包裝有明確的要求，有些藥廠沒有按照相應(yīng)的制度對藥品進行包裝，導(dǎo)致某幾種藥品外包裝特別相似，讓藥師在調(diào)劑時容易產(chǎn)生混淆，對于這種藥品，醫(yī)院應(yīng)該禁止流入醫(yī)院。

其次，在科室層面上，對相似藥品的庫位需要做好合理的布局。外形相近的藥品不應(yīng)該相鄰擺放，高低劑量的藥品要有醒目的提示，商品名讀音相近的藥品打印標(biāo)簽時則盡量使用通用名等。根據(jù)最新版本的JCI指南，相似藥品需要在庫位上有顯著的標(biāo)識，看似藥品是一只眼睛，聽似藥品是一只耳朵，高低劑量則是好幾個藥物瓶子，且要在醒目位置粘貼“相似藥品”的提示。

最后，在藥師的個人層面上，要經(jīng)常翻閱科室的文件，了解相似藥品的目錄，這樣在調(diào)劑藥品時，看到特定的標(biāo)簽就會給自己敲響警鐘。平時的調(diào)劑過程中，藥師也應(yīng)該養(yǎng)成良好的習(xí)慣，嚴(yán)格遵守四查十對，仔仔細(xì)細(xì)審核每一張標(biāo)簽，將差錯風(fēng)險降到最低。

整個醫(yī)療服務(wù)最后一環(huán)就是藥品調(diào)劑，其質(zhì)量的高低直接關(guān)系著醫(yī)療服務(wù)的效果，甚至是人民群眾的身體健康。希望大家能在工作中摸索出自己的一套減少相似藥品差錯率的辦法。