朱小華 朱曉露 孔曉明

（1江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院感染科 江蘇 溧陽 213300）

（2江蘇省人民醫(yī)院溧陽分院感染管理科 江蘇 溧陽 213300）

結(jié)核病是一種慢性呼吸道傳染病，由結(jié)核分枝桿菌引起，被列為我國重大傳染病之一，造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。我國正面臨著嚴(yán)峻的結(jié)核病疫情防治形勢，每年新發(fā)患者達(dá)90萬人，因結(jié)核病死亡人數(shù)達(dá)13萬[2]。近年來，隨著流動人口的增加以及耐多藥結(jié)核占比增大，結(jié)核病疫情的防控難度將逐漸增大[3-4]。因此，掌握結(jié)核病的流行規(guī)律具有重要意義。2012年溧陽市人民醫(yī)院成為本市肺結(jié)核的定點診治機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)完成及時、準(zhǔn)確的肺結(jié)核診治及上報工作。為了解我市近5年來的肺結(jié)核流行病學(xué)規(guī)律，以制定有效的防控措施，現(xiàn)對我市2012年—2016年肺結(jié)核的流行病學(xué)特征，匯總分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2012年—2016年溧陽市肺結(jié)核發(fā)病資料來源于中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的結(jié)核病管理信息，查閱了5年來溧陽市肺結(jié)核患者的登記資料。人口數(shù)據(jù)來源于溧陽市統(tǒng)計局。

1.2 分析方法

從信息系統(tǒng)中導(dǎo)出數(shù)據(jù)，使用Excel2003及SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 診斷和分類

肺結(jié)核診斷按照《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288—2008）》，分為痰涂片檢查抗酸桿菌陽性肺結(jié)核（以下簡稱“涂陽肺結(jié)核”）和痰涂片檢查抗酸桿菌陰性肺結(jié)核（以下簡稱“涂陰肺結(jié)核”）。

2.結(jié)果

2.1 發(fā)病情況

溧陽市2012年—2016年累計報告肺結(jié)核1506例，5年肺結(jié)核報告平均發(fā)病率38.18/10萬，各年度發(fā)病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.53，P＜0.05）。其中，涂陽肺結(jié)核495例，5年平均發(fā)病率12.55/10萬；涂陰肺結(jié)核968例，5年平均發(fā)病率24.54/10萬；未痰檢肺結(jié)核43例，5年平均發(fā)病率1.09/10萬。

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 2012年—2016年共登記男性肺結(jié)核患者1152例，女性患者354例，男女發(fā)病相對比為3.25:1。男性和女性肺結(jié)核患者5年平均發(fā)病率分別為57.59/10萬和18.09/10萬，見表。

表 溧陽市2012年－2016年肺結(jié)核發(fā)病性別分布

2.2.2 年齡分布 2012年—2016年登記的肺結(jié)核患者中，發(fā)病例數(shù)最多的是45～組，占15.67%，其次是55～組和15～組，分別占15.27%和14.81%。

2.2.3 職業(yè)分布 2012年—2016年登記的肺結(jié)核患者中，職業(yè)以農(nóng)民為主，占55.51%；其它職業(yè)和職業(yè)不詳?shù)呐旁谄浜螅謩e占22.81%和5.71%。

2.3 時間分布

從圖可見，溧陽市全年每個月均有肺結(jié)核發(fā)病，其中7～9月份的秋季為發(fā)病高峰，發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的29.28%，3～4月份為發(fā)病小高峰，發(fā)病人數(shù)占總發(fā)病人數(shù)的18.73%。2月份發(fā)病人數(shù)最少，占5.71%。

圖 溧陽市2012年－2016年各月份肺結(jié)核報告病例數(shù)

2.4 地區(qū)分布

在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中，2012年—2016年5年登記平均肺結(jié)核發(fā)病率較高的為社渚和溧城，5年登記平均肺結(jié)核發(fā)病率分別為43.19/10萬和32.23/10萬，5年登記平均肺結(jié)核發(fā)病率較低的為埭頭和竹簀，分別為25.56/10萬和25.60/10萬。而常州監(jiān)獄、溧陽監(jiān)獄中5年登記平均肺結(jié)核發(fā)病率較高，分別為1518.52/10萬和1485.71/10萬。

3.討論

分析結(jié)果顯示2012年—2016年溧陽市肺結(jié)核年均發(fā)病率38.18/10萬，各年份發(fā)病率呈下降的趨勢，與浙江地區(qū)45.40/10萬、陜西地區(qū)53.42/10萬相比年平均發(fā)病率較低，與上海地區(qū)31.08/10萬、北京地區(qū)27.89/10萬年均發(fā)病率相比略高，可見近年來溧陽市肺結(jié)核防控工作得到重視，防治措施落實有效，一定程度上遏止了全市肺結(jié)核疫情。

與其他地區(qū)研究結(jié)論一致的是溧陽地區(qū)男性肺結(jié)核發(fā)病率明顯高于女性，男女發(fā)病相對比為3.25:1，這提示相較于女性，更應(yīng)將男性作為肺結(jié)核宣教與防控的重點。45～年齡組與55～年齡組發(fā)病人數(shù)占比較多，分析其原因，可能與溧陽地區(qū)該年齡段青壯年外出就業(yè)者居多有關(guān)，其社會活動頻繁，導(dǎo)致暴露機(jī)會較大。而15～年齡組發(fā)病人數(shù)占比亦較高可能與青少年內(nèi)分泌系統(tǒng)變化大有關(guān)，青少年學(xué)習(xí)壓力大、身體鍛煉少、對營養(yǎng)要求高，一旦抵抗力下降則增加了感染風(fēng)險。可見，應(yīng)關(guān)注本市外出就業(yè)人群及初高中學(xué)生的肺結(jié)核防控工作。職業(yè)分布特征較明顯，農(nóng)民占總發(fā)病的55.51%，這可能與農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)水平低、居住條件差、體力勞動繁重、生活衛(wèi)生習(xí)慣不良等相關(guān)。溧陽市5年數(shù)據(jù)顯示，7～9月份秋季為肺結(jié)核高發(fā)期，該時期新生入學(xué)體檢篩查，就造成了肺結(jié)核患者的集中發(fā)現(xiàn)。另外，3～4月份春季好發(fā)呼吸道傳染病，同時氣溫回升有利于結(jié)核分枝桿菌的繁殖，造成肺結(jié)核發(fā)病的第二個高峰期。

通過分析本市5年內(nèi)的數(shù)據(jù)，不難看出監(jiān)獄系統(tǒng)（常州市監(jiān)獄、溧陽市監(jiān)獄）人群肺結(jié)核發(fā)病率明顯高于當(dāng)?shù)仄骄剑梢姳臼袃伤O(jiān)獄的結(jié)核病防控策略及措施存在嚴(yán)重欠缺。分析監(jiān)獄內(nèi)肺結(jié)核高發(fā)的原因，可能與監(jiān)獄環(huán)境相對封閉，通風(fēng)條件較差，人群頻繁接觸等因素有關(guān)。根據(jù)本文數(shù)據(jù)，溧陽市需高度重視監(jiān)獄等人群高度聚集環(huán)境中的肺結(jié)核防控工作。