文/徐雋斐 上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 副主任醫(yī)師

小萱今年16歲，愛美的她經(jīng)常攬鏡自顧。有一天她忽然發(fā)現(xiàn)自己的脖子似乎變粗了，咽一口口水可以明顯看到一個腫物在活動。她非常害怕，趕緊告訴了自己的媽媽。媽媽帶她去了醫(yī)院就診，醫(yī)生在做了檢查后，告訴她們，小萱是出現(xiàn)了青春期甲狀腺腫，需要補充碘元素進行治療。那么，什么是青春期甲狀腺腫呢？與成年人甲狀腺腫有何區(qū)別？

所謂甲狀腺腫，又稱“大脖子病”，是指不同原因引起的慢性甲狀腺腫大，根據(jù)甲狀腺功能正常與否，又可分為單純性甲狀腺腫和甲狀腺機能亢進癥兩類。

青春期甲狀腺腫屬于甲狀腺功能正常的一類，發(fā)生于青少年生長發(fā)育期，最明顯的表現(xiàn)就是頸部兩側(cè)甲狀腺腫大，表現(xiàn)出“脖子粗”的癥狀，這種腫大通常是緩慢發(fā)生的。

青春期甲狀腺腫來自于碘的相對缺乏

目前，成人的甲狀腺腫最常見的仍然是與自身免疫相關的甲狀腺炎和結節(jié)性甲狀腺腫，并不存在碘的缺乏；另一種則是地方性甲狀腺腫，過去常常在碘缺乏的地區(qū)看到這種病人。而隨著我國含碘鹽的普及，這種疾病的發(fā)病率正在不斷下降。

青春期甲狀腺的增生與引起成人的甲狀腺腫的原因截然不同，青春期甲狀腺腫的病因是因為旺盛的新陳代謝，導致碘的相對缺乏，屬于生理性腫大。

根據(jù)2018年中華醫(yī)學會內(nèi)分泌分會和營養(yǎng)學分會制定的《中國居民補碘指南》，青春期因為生長發(fā)育的需求，應食用加碘鹽，每日碘的推薦攝入量為120微克/天，可以有效預防青春期甲狀腺腫的發(fā)生。

甲狀腺“腫”愛女孩

正常的甲狀腺腺體很小，一般從外表是看不到的。在難以合成足夠的甲狀腺激素的情況下，為了滿足身體新陳代謝和生長發(fā)育的需要，甲狀腺出現(xiàn)了活躍性的增生和肥大，促成了甲狀腺體的腫大。

青春期的甲狀腺腫與個人生長發(fā)育情況有關。青少年生長發(fā)育旺盛，如果飲食調(diào)整不當，從飲食中攝取的碘量不足時，甲狀腺得不到充足的“原料”。尤其是女孩子，更容易發(fā)生這種情況。在青春期，女孩子體內(nèi)雌激素的分泌增加會使甲狀腺的含碘量下降，更容易造成甲狀腺的腫大。

小課堂：“脖子粗”怎么分級？

青春期甲狀腺腫的腫大分級可以參照地方性甲狀腺腫大分級，分為Ⅰ度～V度。

Ⅰ度：體格檢查時可捫及，直徑小于3厘米。

Ⅱ度：吞咽時可捫及，視診時也可發(fā)現(xiàn)，一般直徑在3～5厘米。

Ⅲ度：不吞咽即可發(fā)現(xiàn)，直徑7～9厘米。

Ⅳ度：明顯可見，頸部變形，直徑7～9厘米。

Ⅴ度：極明顯，直徑超過9厘米，多數(shù)伴有結節(jié)。

臨床上Ⅰ度的腫大是比較常見的，簡單說I度摸得到，看不出；II度吞咽時能看見；III度不吞咽也能看見。最后兩級的腫大程度比較嚴重，臨床上少見。

缺碘補碘，對癥治療

青春期甲狀腺腫大是否需要治療呢？首先，臨床上明確診斷是非常重要的。發(fā)現(xiàn)了脖子變粗、有腫塊，懷疑是甲狀腺腫后，一定要做一個甲狀腺的超聲檢查，明確形態(tài)學的性質(zhì)。其次，要做甲狀腺功能和自身抗體的檢查。

前面說過，單純性的甲狀腺腫是不會出現(xiàn)甲狀腺功能異常的，同時自身抗體也都是陰性的。如果出現(xiàn)了甲狀腺功能的異常，尤其是促甲狀腺素（有的檢查上又稱為超敏促甲狀腺素）的異常，或者是出現(xiàn)了抗體的異常，那就表明這個甲狀腺腫可能是由其他甲狀腺疾病引起的。

另外，如果在短期內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺的迅速增大并出現(xiàn)周圍組織嚴重壓迫癥狀，比如壓迫氣管、食管、神經(jīng)、血管等引起呼吸不暢、吞咽困難、聲音嘶啞等相應的表現(xiàn)，需要警惕惡性腫瘤的可能性。

如果可以明確診斷為青春期甲狀腺腫，那么現(xiàn)代醫(yī)學對這類疾病的治療首先是飲食補充，加碘食鹽以及海帶、紫菜等高碘食物可用于補碘。少數(shù)病人可能需要補充外源性甲狀腺素，如使用左甲狀腺素進行治療。這類甲狀腺腫絕大部分不適宜手術治療，除非出現(xiàn)明顯壓迫癥狀或疑有癌變者才需要手術治療。

中醫(yī)把這種疾病稱之為“癭腫”或者“癭囊”，早在戰(zhàn)國時代，就對因為碘缺乏導致的甲狀腺腫進行了記載，后世更是對這個疾病的病因、機理和治療方法進行了極大的豐富和發(fā)展。

對于這個疾病的主要病因，大都認為和稟賦不足、飲食不節(jié)、情志失和有關，通俗的說就是與體質(zhì)的先天因素以及飲食和情緒等后天生活習慣有關。

在治療的時候非常重視調(diào)整飲食，調(diào)暢情志，調(diào)整自己生活節(jié)奏以舒緩壓力，并服用疏肝理氣、健脾化痰的中藥進行治療，其中四海舒郁丸和海藻玉壺湯是治療這類甲狀腺腫的著名方劑，沿用至今。

青春期甲狀腺腫雖然在青春期的少年兒童中發(fā)病率不低，但是并不可怕，只要明確診斷，適當補碘，必要時結合中醫(yī)學進行治療，一般預后良好，在青春期后多數(shù)能恢復正常。