王思雨

河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 河南省鄭州市 451191

踝關(guān)節(jié)為人體下肢重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，能夠?qū)⑷梭w垂直重力通過轉(zhuǎn)化變成是弓態(tài)結(jié)構(gòu)負(fù)重，而當(dāng)受到外界反作用力的沖擊時，若踝關(guān)節(jié)不能有效緩沖，則會發(fā)生損傷。骨折、韌帶損傷皆是多見的踝關(guān)節(jié)損傷，而且若治療不及時、不當(dāng)，都會誘發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。運(yùn)動療法旨在通過主動或者是被動的訓(xùn)練方法，使患者重新獲得全身或是局部的運(yùn)動功能、感覺康復(fù)功能，它也是近些年來被臨床廣泛應(yīng)用的一種能夠改善患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能的重要康復(fù)方式[1]。現(xiàn)就對其應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)損傷患者的康復(fù)作用進(jìn)行分析。

1 資料來源和方法

1.1 研究資料

抽取我院2018年1月～2019年1月收治且經(jīng)臨床確診的踝關(guān)節(jié)損傷患者80例作為觀察對象，按照隨機(jī)分層法的分組原則將其分成兩組，命名為參照組、治療組，每組患者各有40例。參照組的40例患者當(dāng)中，男性患者、女性患者分別是25例和15例，年齡范圍13歲到80歲，均值年齡45.3±3.4歲；發(fā)病時間從1h～17h，均值時間8.2±0.7h，左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷14例、右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷26例，致傷原因：扭傷15例、崴傷12例、車禍傷8例、墜落傷5例。治療組的40例患者當(dāng)中，男性患者、女性患者分別是27例和13例，年齡范圍15歲到79歲，均值年齡46.1±3.5歲；發(fā)病時間從1h～19h，均值時間 9.1±0.8h，左側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷16例、右側(cè)踝關(guān)節(jié)損傷24例，致傷原因：扭傷17例、崴傷13例、車禍傷7例、墜落傷3例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，獲得家屬知情同意。經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，兩組患者一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，并不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

參照組患者采用常規(guī)膏托固定、早期冰敷、加壓包扎以及抬高患肢等方式進(jìn)行治療；另外治療組患者予以運(yùn)動療法施治：

1.2.1 第一階段

主要運(yùn)動內(nèi)容是加大關(guān)節(jié)活動度，避免肌肉、肌腱和肌鞘粘連的被動牽拉：①踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動方法：練習(xí)之前，患者主動做踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻與扭轉(zhuǎn)活動，活動限度以無痛為界，為時2分鐘；②踝關(guān)節(jié)被動運(yùn)動方法：引導(dǎo)患者坐在墊子上，保持腳盡量朝前伸直的狀態(tài)，彈力帶的一端系在腳前部、另一端由受試者依次向前、后、左、右四個方向牽拉，同時保持踝關(guān)節(jié)四周肌肉的放松，牽拉到最大位置時，保持這種狀態(tài)1分鐘；③靜力阻抗練習(xí)：前面內(nèi)容和被動運(yùn)動方法相同，在拉彈力帶子的同時，踝關(guān)節(jié)靜力性收縮保持是中立位不變，每種狀態(tài)1分鐘；④平衡板運(yùn)動：逐漸從有幫助過渡到無幫助，進(jìn)行雙腳平衡板練習(xí)，每次盡量維持平衡15s，每天10次，間隔10s的休息。

1.2.2 第二階段

主要運(yùn)動內(nèi)容是繼續(xù)加大關(guān)節(jié)活動度、增強(qiáng)肌肉力量：①踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動：同上；②踝關(guān)節(jié)跖屈練習(xí)：于墊子上采取坐位，腳盡量前伸，彈力帶系在腳前部，兩手抓緊彈力帶，同時腳朝前推，在達(dá)到了最大活動度時，保持該姿態(tài)1分鐘，每天3組、每組10次；③踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動：于墊子上采取坐位，腳盡量前伸，彈力帶的一端系在腳前部，另一端固定在腳前方牢固的物體上，兩只手抓緊帶子，腳朝著脛骨方向做回縮動作，在達(dá)到最大活動度時，保持該姿勢1分鐘，每天3組、每組10次；④踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻活動：彈力帶牢固系在某固定物體上，受試者在墊子上取坐位，腳盡量朝前伸，彈力帶另外一端系在腳前部，腳進(jìn)行內(nèi)外、外翻的動作，在到達(dá)最大活動度時，保持該姿勢1分鐘，再逐漸回到初始的位置，以此反復(fù)，每天3組、每組10次；⑤平衡板訓(xùn)練：兩腳分開、站立在平衡板上，兩腿微微彎曲，完成第一個階段的訓(xùn)練后，加大練習(xí)難度，單腳站在平衡板上，盡量維持平衡10s，重復(fù)5次，間隔10s。

1.2.3 第三階段

①踝關(guān)節(jié)主動運(yùn)動：同上；②踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸、內(nèi)外翻練習(xí)：同第二階段；③平衡板練習(xí)：單腳站在平衡板上，維持身體平衡10s，最后4s閉眼完成，重復(fù)5次。

1.3 監(jiān)測項(xiàng)目

對兩組患者治療前后疼痛程度進(jìn)行VAS評分評價[2]；并統(tǒng)計兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動度的改善情況，正常踝關(guān)節(jié)活動度參考標(biāo)準(zhǔn)：趾屈40～50°，背伸20～30°，外翻 30～35°，內(nèi)翻 30°[3]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后疼痛度VAS評分評價

表1數(shù)據(jù)見：治療后兩組患者疼痛程度均見緩解，且治療組患者疼痛度VAS評分要更低于參照組（P＜0.05），檢驗(yàn)值有確切的統(tǒng)計意義。

表1 ：兩組患者治療前后疼痛度VAS評分評價（，分）

表1 ：兩組患者治療前后疼痛度VAS評分評價（，分）

分組 治療前 治療后 t P參照組 7.9±0.8 4.2±0.3 19.367 ＜0.05治療組 8.1±0.9 2.1±0.2 29.104 ＜0.05 t 0.743 26.047 - -P＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動度測試結(jié)果比較

表2數(shù)據(jù)可見：經(jīng)治療，治療組患者踝關(guān)節(jié)活動度各指標(biāo)測試結(jié)果均優(yōu)于參照組，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P＜0.05）。

表2 ：兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動度測試結(jié)果比較（，°）

表2 ：兩組患者治療后踝關(guān)節(jié)活動度測試結(jié)果比較（，°）

分組 趾屈 背伸 外翻 內(nèi)翻參照組 31.6±2.3 17.6±1.2 21.6±2.2 20.1±1.2治療組 42.3±3.1 28.9±1.5 27.3±2.3 24.5±1.3 t 12.400 26.308 8.009 11.122 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

運(yùn)動療法的歷史悠久，且隨著近些年來康復(fù)醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展壯大，運(yùn)動療法也得到了大力推廣。運(yùn)動療法能針對由損傷引起的活動功能障礙做評估與治療，應(yīng)用于踝關(guān)節(jié)損傷有著積極改善預(yù)后的作用。就運(yùn)動療法的生物學(xué)作用機(jī)制來看，是通過進(jìn)行肌松弛訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練和關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)訓(xùn)練等運(yùn)動訓(xùn)練方法，加速關(guān)節(jié)液的順暢流通，從而對局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，使得軟骨的新陳代謝與炎性物質(zhì)得到良好吸收[4]。

踝關(guān)節(jié)損傷是日常生活當(dāng)中發(fā)生率較高的一種骨關(guān)節(jié)類疾病，而且患者大部分都伴隨有內(nèi)側(cè)或者是外側(cè)副韌帶程度各異的損傷，直接且嚴(yán)重的影響到患者踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[5]。而且若對此選擇的治療方法不當(dāng)，不僅會有較大幾率遺漏關(guān)鍵不穩(wěn)定的問題，而且還會加大反復(fù)扭傷的發(fā)生率，繼而引發(fā)繼發(fā)性創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重問題[6]。

本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中我們采用運(yùn)動療法來幫助踝關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行康復(fù)，實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果表明：治療后兩組患者疼痛程度均見緩解，且治療組患者疼痛度VAS評分要更低于參照組（P＜0.05）；經(jīng)治療，治療組患者踝關(guān)節(jié)活動度各指標(biāo)測試結(jié)果均優(yōu)于參照組，兩組比較，統(tǒng)計學(xué)意義確切（P＜0.05）?？梢姡诔掷m(xù)主動、被動和平衡訓(xùn)練下，有利于提高患者踝關(guān)節(jié)活動度，恢復(fù)其單腳站立時健側(cè)與患側(cè)的動態(tài)平衡能力，從而減輕患者活動疼痛，保證患者恢復(fù)滿意度。

總結(jié)：對踝關(guān)節(jié)損傷患者采用運(yùn)動療法施治，可有效減輕患者的疼痛，促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，使患者得到良好康復(fù)。