汪鑫斌

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省杭州市 311200

腦梗死是臨床常見病，以中老年人為主要的多發(fā)人群，近些年來該病癥的發(fā)病率有所上升，與此同時，在發(fā)病上還顯現(xiàn)出年輕化趨勢，約占到所有腦血管疾病的75%。腦梗死起病急，病情發(fā)展速度快，致死和致殘率都處在較高水平。臨床研究顯示，腦梗死發(fā)病后的3小時之內(nèi)是實施靜脈溶栓的黃金時期，6個小時之內(nèi)是動脈溶栓的最佳時間窗，盡早發(fā)現(xiàn)病情和快速實施治療，能夠降低患者的神經(jīng)損傷度，提高患者的預后效果[1]。所以加強對腦梗死的早期診斷，提高早期診斷有效性是至關(guān)重要的。本次研究主要是分析CT檢查和MRI檢查在腦梗死診斷當中的應用價值，便于選取恰當?shù)脑\斷方法優(yōu)化早期診斷和干預治療。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院收治的78例腦梗死患者作為研究對象，患者具有不同程度的偏癱、意識障礙、抽搐、頭痛、發(fā)燒、昏迷等臨床癥狀。其中男性44例，女性34例，年齡為26-74歲，平均年齡（44.7±5.4）歲。患者入院接受CT和MRI檢查的時間低于48小時，＜6小時32例，6-24小時35例，＞24小時11例。

1.2 方法

CT檢查：選取16排螺旋CT對患者進行檢查，輔助患者取仰臥位，實施全腦掃描，將層厚和層距設定為10mm，檢查過程當中，如果發(fā)現(xiàn)有異常問題，則要針對異常區(qū)域?qū)嵤┰鰪姃呙琛?/p>

MRI掃描檢查：選用1.5T磁共振成像系統(tǒng)對患者實施掃描檢查，掃描序列是T1W1、T2W1，與此同時是彌散加權(quán)成像。如有需要還需實施顱腦灌注成像。

臨床檢查和檢查結(jié)果分析，均由兩位擁有豐富臨床實踐經(jīng)驗的醫(yī)師共同完成，而且期間運用雙盲法共同閱片，得到兩種檢查方法檢查出的病灶部位、個數(shù)和不同發(fā)病時間段之內(nèi)的檢出率。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究運用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用百分比表示，計量資料用均數(shù)標準差表示，分別實施X2檢驗和t檢驗。P＜0.05時，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

78例腦梗死患者當中，MRI掃描檢查顯示有74例患者有腦梗死病灶，病灶檢出率為94.87%；CT檢查顯示，有52例患者存在腦梗死病灶，病灶檢出率為66.67%。MRI對腦梗死病灶的檢出率和病灶檢出數(shù)量明顯高于CT檢查，MRI對＜6小時、6-24小時時間段腦梗死的檢出率高于CT檢查，差異具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見表1、表2。

表1 ：CT和MRI對腦梗死病灶檢出數(shù)量差異對照表

表2 ：CT和MRI對不同發(fā)病時間腦梗死病灶檢出率對照表

3 討論

腦梗死是臨床常見并且多發(fā)的腦血管疾病，發(fā)病率較高，而且還有高致殘率、高致死率的特征，現(xiàn)如今已經(jīng)成為了中老年患者的主要生命威脅，常表現(xiàn)出神經(jīng)功能缺損的癥狀。腦梗死主要與動脈粥樣硬化有關(guān)，在動脈硬化并且逐步形成斑塊的過程當中會顯現(xiàn)出比較明顯的缺血缺氧情況，進而嚴重影響腦組織，如果腦部供血中斷時間到達4-6分鐘的話，會給腦組織帶來不可逆轉(zhuǎn)的傷害[2]。急性腦梗死在發(fā)病之后會呈現(xiàn)出動態(tài)變化的特征，在已經(jīng)梗死的腦細胞周圍常常會有雖有缺血問題但還沒有徹底梗死的區(qū)域，盡早對其進行有效診斷并實施溶栓治療是提高挽救成功率的基礎(chǔ)所在。相關(guān)研究顯示，在腦梗死發(fā)病的6個小時之內(nèi)對患者實施溶栓治療，能夠促進腦組織血液供應的有效恢復，防止腦梗死區(qū)域擴大，也能夠明顯改善患者的預后情況。絕大多數(shù)的腦梗死患者在出現(xiàn)病癥的期間，會顯現(xiàn)出有關(guān)體征與神經(jīng)損傷的癥狀，能夠為臨床初步診斷提供便利和必要根據(jù)，但是還有一部分患者的臨床癥狀不具備特異性特征，容易出現(xiàn)漏診和誤診，甚至給早期的溶栓治療帶來不良影響。隨著臨床檢查手段的進步，臨床上開始廣泛應用CT和MRI檢查方法對腦梗死進行診斷和評估，并以此為根據(jù)為患者實施干預治療，以便明顯改善預后和提高患者的生存質(zhì)量。

CT檢查手段具備操作簡單快捷、重復性強以及無創(chuàng)無痛的優(yōu)勢特征，腦梗死患者的CT征象主要表現(xiàn)為：片狀略低密度，沒有清楚邊界，受累區(qū)腦灰白質(zhì)沒有清楚界限；腦回腫脹且不對稱，腦溝變淺或完全消失；腦動脈密度增加，豆狀核界限不清且密度下降；病灶顯現(xiàn)出斑片狀，沒有清楚邊緣。腦梗死的灰白質(zhì)以及豆狀核分界不清晰在早期腦梗死的判斷當中具有敏感性。而在此次研究當中，通過對患者實施CT檢查顯示有52例患者存在腦梗死病灶，檢出率為66.67%，病灶總數(shù)目為153處。通過對相關(guān)文獻資料進行歸納總結(jié)發(fā)現(xiàn)CT檢查方法的腦梗死檢出率會受到諸多因素的影響，導致該方法的臨床應用當中出現(xiàn)限制，其中最為主要的影響因素有病灶部位、腦水腫程度、掃描角度、頭顱運動偽影[3]。

MRI檢查手段在腦梗死的臨床診斷中應用廣泛，將腦組織缺血出現(xiàn)水腫作為重要的診斷根據(jù)。MRI影像學主要表現(xiàn)為T1WI上稍低信號，T2WI稍高信號，局部腦溝明顯變淺或消失，灰白質(zhì)分界發(fā)生占位方面的變化；伴隨患者病情程度的加深和嚴重度上升， TIWI趨向低信號。這一檢查手段在實際應用中顯現(xiàn)出無創(chuàng)無痛、圖像質(zhì)量高、微小病灶敏感度高等顯著優(yōu)勢，在早期腦梗死的臨床診斷當中應用下只非常突出。此次研究通過對78例患者實施MRI檢查，腦梗死的檢出率為94.87%，顯著高于CT檢查的66.67%；使用MRI檢查方法檢出的病灶總數(shù)為251處，明顯高于CT檢查。另外，從檢查時間方面看，在24小時之內(nèi)的檢出率要明顯高于CT檢查。該結(jié)果進一步表明了M2A的腦梗死診斷準確度和敏感度高。

綜上所述，和CT檢查相比，MRI對早期腦梗死的檢出率更高，有著顯著的早期診斷價值，而且具備方便高效的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。