黃怡寒

(上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院 住院部十三病區(qū), 上海, 200021)

脂肪肝是肝臟常見的病理學改變，是由肝細胞內(nèi)脂肪過多引起的，能夠增高高血壓和冠心病的發(fā)病率[1]。人們的健康正受到脂肪性肝病的威脅。脂肪性肝病發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，成為世界上第2大肝臟疾病，嚴重危害人類健康?！爸嗅t(yī)治未病”為中醫(yī)學核心理念之一，是通過日常飲食、調(diào)理情志、藥物及運動調(diào)理等多種措施，調(diào)理患者機體內(nèi)陰陽平衡，補氣活血，增強抵抗力和體質(zhì)，降低復發(fā)率，改善預后[2]?！爸嗅t(yī)治未病”在中醫(yī)預防保健中既是重要準則，也是理論基礎，且已成為現(xiàn)代衛(wèi)生保健中重要組成部分。采取預防或治療手段，包括未病先防、已病防變、已變防漸等，防止疾病發(fā)生、發(fā)展，也是中醫(yī)治則學說的基本法則[4]。本研究探討中醫(yī)治未病結(jié)合康復護理對脂肪肝患者護理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2019年1月本院收治的88例高齡肥胖糖尿病患者，按照隨機數(shù)表法均分為觀察組和對照組?；颊呔鈪⑴c本次研究，且簽署知情同意書。排除標準: ① 高血壓合并心、脾、腎等功能障礙的患者; ② 其他慢性疾病患者(如糖尿病等); ③ 全身感染性疾病患者; ④ 認知障礙患者。觀察組44例患者中，男30例，女14例，年齡39～66歲，平均(57.50±7.70)歲，其中22例為酒精型脂肪肝, 19例為肥胖型脂肪肝, 3例為其他型脂肪肝。對照組44例患者中，男27例，女17例，年齡38～65歲，平均(56.50±7.30)歲，其中酒精型脂肪肝23例，肥胖型脂肪肝18例，其他型3例。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方 法

對照組患者進行基礎治療，首先尋找患者的致病原因，其次進行針對治療; 糾正患者不良生活習慣，并進行科學飲食指導; 根據(jù)患者患病程度和疾病原因，采取合適的治療方式。

觀察組患者在對照組基礎上采取中醫(yī)治未病結(jié)合康復護理的方法進行防治，具體如下。① 先防: 脂肪肝患者要尋找科學合理的生活方式，通過指導使患者充分認識肥胖的危險性，并為其制定運動和飲食計劃，使患者攝入低脂、低糖飲食。了解患者家族史，因為脂肪肝為家族聚集疾病，所以要及早干預患者的生活習慣，糾正其不良習慣。② 防變: 在遵循辨證論治的同時，對脂肪肝患者進行合理治療。仔細觀察患者早期發(fā)病征兆，并進行進一步的防治。采用利水、祛濕、通肺、化痰、消脂、行氣等方式對患者進行治療。為了防治病邪傳變，要認真把握疾病的發(fā)展方向。中醫(yī)治未病并結(jié)合康復護理，切斷疾病的去路。③ 教育: 通過宣教使患者了解脂肪肝的相關(guān)知識，減少在治療過程中的疑慮，重點強調(diào)情志變化的重要作用。在進行防治的同時，使患者保持樂觀輕松的心態(tài)。

1.3 觀察指標

觀察2組患者干預后的健康效果，具體評價標準: 腹?jié)M、脅痛等癥狀消失，超聲檢查表明肝臟形態(tài)及回聲正常，膽固醇、血脂恢復到正常水平為治愈; 腹?jié)M、脅痛等癥狀消失，超聲檢查表示肝臟形態(tài)及回聲正常，膽固醇、血脂水平下降70%以上為有效; 腹?jié)M、脅痛等癥狀得不到顯著改善，甚至有加重的情況，超聲檢查表示無顯著變化，膽固醇、血脂水平下降低于10%為無效[5]。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 護理效果

觀察組護理總有效率為90.91%, 顯著高于對照組的59.09%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組護理效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 干預前后檢測異常率

護理干預前, 2組高血脂、血壓偏高、高血糖、肝功能檢測異常和肥胖的異常率比較無顯著差異(P>0.05); 干預后, 2組各項異常率均顯著降低(P<0.05), 觀察組各項異常率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

脂肪肝是肝臟常見的病理學改變[6]。正常人有少量脂肪存在于肝組織中，其脂肪量為肝臟質(zhì)量的3%～5%, 如果脂肪在肝內(nèi)積聚過多，超出肝重量的5%或者在組織學上肝臟脂肪變性超過50%以上時，便可診斷為脂肪肝。臨床上，輕度脂肪肝并沒有顯著癥狀，重者病情嚴重[7]。

表2 2組患者干預前后檢測異常率情況比較[n(%)]

與干預前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

一般來說，脂肪肝可以逆轉(zhuǎn)，如果早期發(fā)現(xiàn)并且治療就能得到好轉(zhuǎn)。肝是供人體進行脂肪代謝的重要器官，肝臟內(nèi)的脂肪來源于人類攝入的食物及外周脂肪組織，脂肪肝是脂質(zhì)在肝細胞內(nèi)沒有完全聚積，從而代謝異常。目前，人們普遍認為糖尿病藥物、酒精、營養(yǎng)不良、肥胖、快速減肥等原因與脂肪肝形成有關(guān)[8]。

中醫(yī)治未病理念在中醫(yī)學體系中源遠流長、獨具影響。中醫(yī)治未病理念的形成，正是根植于中國文化的“肥沃土壤”[9]。《素問·四氣調(diào)神大論》曰: “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”這從正反兩方面強調(diào)了關(guān)于治未病的重要性[10]。治未病就是采取相關(guān)的措施防止相關(guān)疾病的發(fā)展與發(fā)生。經(jīng)過不斷的發(fā)展和完善后，“治未病”這樣一種醫(yī)學思想在中醫(yī)理論體系中成為了不可或缺的部分[11-12]。

治未病主要措施: ① 合理預防和干預。目前，亞健康人群往往感覺承受著巨大的壓力，有時會感覺煩悶、頭痛，嚴重時還會感到肌肉酸痛，但是去醫(yī)院檢查時醫(yī)生的診斷又顯示無大礙[13]。專家[14]認為，若忽視調(diào)理身體并長期處于這種亞健康狀態(tài)，就會快速加劇病情，使疾病惡化。但是如果能合理預防和干預亞健康狀態(tài)，就可以在無形中恢復機體健康，使人體恢復活力。因此，“治未病”的理念和服務體系能無形克制亞健康，并且將潛在的人體疾病消滅在萌芽狀態(tài)。② 樹立正確的健康觀念。自己必須有健康意識，防患于未然，通過預防可以治愈大多數(shù)疾病，同時，可以通過雜志、廣播、報紙、科普講座等各種媒體方式提高健康意識，并學習掌握健康知識[15]。③ 培養(yǎng)良好生活習慣。良好健康的生活習慣對身體十分重要，所以應倡導正確健康的生活習慣[16]?！昂侠盹嬍?、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”是世界衛(wèi)生組織提出的健康生活方式，能夠幫助人們改變不良生活習慣和行為方式[17]。④ 培養(yǎng)“既病防變”觀念。治未病同時還包含著“既病防變”的有關(guān)內(nèi)容，對于剛開始出現(xiàn)某些臟器功能損害或異常的人群，健康受到了極大的威脅，因為這些剛剛受損的器官會影響到鄰近器官，所以防治這些器官的病變至關(guān)重要。因此，“預防”可以阻止危害的進一步發(fā)生，保證機體健康[18]。

本研究結(jié)果顯示，在中醫(yī)治未病結(jié)合康復護理的干預下，觀察組患者健康狀態(tài)良好，高血脂、血壓偏高、高血糖、肝功能檢測異常和肥胖等異常項目顯著好轉(zhuǎn)。由此可見，中醫(yī)治未病結(jié)合康復護理對脂肪肝患者有顯著療效。