李武德

摘要：當(dāng)今世界醫(yī)療體制不斷增新下，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)管理成為重要組成部分，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理在公立醫(yī)院管理中的所占的地位顯得尤為重要?；谛箩t(yī)改背景，分析當(dāng)前縣級(jí)（下同）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的目標(biāo)定位不準(zhǔn)確、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)欠缺、成本管理不科學(xué)以及財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)水平偏低等問題。然后，具有針對(duì)性地提出來一些在現(xiàn)在新醫(yī)改政策下，怎么樣子才能夠提高現(xiàn)在的公立醫(yī)院的管理水平的方法，從而提高醫(yī)院的整體質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財(cái)務(wù)管理

現(xiàn)在，在新的醫(yī)改政策被國(guó)家發(fā)布出來后，越來越多的公立醫(yī)院，開始取消了以往對(duì)藥品價(jià)格的加成銷售，從減少了公立醫(yī)院這方面的收益，而財(cái)政補(bǔ)助政有沒有落實(shí)到位，在某種程度上嚴(yán)重地影響了公立醫(yī)院的發(fā)展。近年來，人們的思想意識(shí)中對(duì)健康的保障有了新的要求，全面參保的需求也隨之增多，從而讓公立醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)，如快馬加鞭，跑的飛快，并進(jìn)一步的推動(dòng)了公立醫(yī)院的發(fā)展。然而，國(guó)家支付的醫(yī)?；鹨呀?jīng)在其能力范圍之外了，這一嚴(yán)峻的事實(shí)對(duì)于當(dāng)前的公立醫(yī)院管理和發(fā)展來講，是其當(dāng)下面臨的一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。

1 公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面在新醫(yī)改背景下出現(xiàn)的問題

1.1 缺乏科學(xué)性財(cái)務(wù)目標(biāo)定位

公立醫(yī)院是以公益性為基本原則的，無論未來的社會(huì)會(huì)發(fā)展成什么樣，我們都要堅(jiān)定不移地把公益性寫在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的日程上，不能走全盤市場(chǎng)化、商業(yè)化的路子[1]。然而，有很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理沒有處理好二者之間的關(guān)系，側(cè)重醫(yī)院創(chuàng)收性經(jīng)營(yíng)，對(duì)自身的經(jīng)濟(jì)效益極為看重，忘記了公立醫(yī)院的“初心”，忘記了公立醫(yī)院的基本屬性---公益性的特點(diǎn)。同時(shí)，由于財(cái)務(wù)管理側(cè)重了醫(yī)院自身業(yè)務(wù)收入的創(chuàng)收，醫(yī)務(wù)人員不能嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，導(dǎo)致了醫(yī)保部門的拒付，給醫(yī)院造成了損失。再比如，部分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低項(xiàng)目或收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低設(shè)備，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員不愿意開展，從而使得公立醫(yī)院的公益性受到影響

1.2 缺少了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)

近些年來，醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展節(jié)節(jié)高升，國(guó)家對(duì)此非常重視，對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)加大了投資，但由于公立醫(yī)院是政府投資的醫(yī)院，造成了醫(yī)院憂患意識(shí)較差，管理人員從思想上財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍薄弱。因此，公立醫(yī)院很少會(huì)重視風(fēng)險(xiǎn)的防范，也缺乏意識(shí)去制定有效的措施來預(yù)防市場(chǎng)中的各種風(fēng)險(xiǎn) 。

1.3 成本管理不科學(xué)、不全面

為了使公立醫(yī)院資金使用的效率有所保障，且其財(cái)務(wù)管理水平在原有基礎(chǔ)上有所提升，可以實(shí)施全面成本管理方法。然而在部分公立醫(yī)院的成本管理工作中，仍然缺少科學(xué)、行之有效的成本管理機(jī)制和成本管理實(shí)施措施，成本管理呈現(xiàn)“碎片化”。由于前些年政府投入嚴(yán)重不足，醫(yī)院主要靠自身創(chuàng)收生存，所以重追求收入、輕成本管理的習(xí)性深入人心，忽略了成本的管理問題。這些問題對(duì)醫(yī)院成本管理工作的效率造成了嚴(yán)重的影響，與此同時(shí)還給醫(yī)院造成了浪費(fèi)，具體如醫(yī)療資源沒有做到有效地利用、不做調(diào)研而隨意地對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行投資、處置資產(chǎn)過于隨意等。

1.4 財(cái)務(wù)支出預(yù)算編制缺乏科學(xué)性

國(guó)家越來越突出強(qiáng)調(diào)了公益醫(yī)院預(yù)算管理的重要性。但是，目前情況來看，較多的公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)編制方面都出現(xiàn)或多或少的問題，在實(shí)際情況中，財(cái)務(wù)編制只能滿足于財(cái)務(wù)內(nèi)部的要求，? 預(yù)算編制并不全面，相關(guān)的預(yù)算編制程序不缺乏科學(xué)性和合理性。大多數(shù)的公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)預(yù)算編制沒有完善的定期分析檢查制度，也沒有對(duì)相應(yīng)獎(jiǎng)懲措施的落實(shí)引起足夠的重視。由于財(cái)務(wù)預(yù)算編制的不科學(xué)、不全面，致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)幾率極大地增加，在浪費(fèi)了資源和資金的同時(shí)，還使得公立醫(yī)院的公益性受到一定程度的影響。

1.5 如何提高財(cái)務(wù)管理人員水平

財(cái)務(wù)人事從整齊角度來看，公立醫(yī)院較多的財(cái)務(wù)人員絕大多數(shù)學(xué)歷都不高，專業(yè)的財(cái)務(wù)知識(shí)也比較匱乏，缺乏會(huì)計(jì)專業(yè)素養(yǎng)，這種情況在縣區(qū)級(jí)公立醫(yī)院表現(xiàn)得更加明顯，甚至很多財(cái)務(wù)管理人員沒有學(xué)過專業(yè)的財(cái)務(wù)管理課程，甚至?xí)斜緦I(yè)和財(cái)務(wù)毫無關(guān)聯(lián)的情況，其業(yè)務(wù)能力較差，財(cái)務(wù)管理效率不能得以有效提高。在此之外，財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)公立醫(yī)院沒有給予相應(yīng)的重視，使得他們的專業(yè)知識(shí)和綜合能力不能實(shí)現(xiàn)有效地提升。

2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施如何新醫(yī)改背景下提高

2.1 財(cái)務(wù)目標(biāo)定位的合理應(yīng)用

新醫(yī)改中條例指出，公立醫(yī)院需在當(dāng)前發(fā)展?fàn)顩r的基礎(chǔ)上，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作中存在的不足之處進(jìn)行認(rèn)真地研究和分析，合理地對(duì)財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行定位。將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)發(fā)展目標(biāo)充分體現(xiàn)公益性優(yōu)先的原則，把更多的公益性考核指標(biāo)納入到財(cái)務(wù)管理發(fā)展目標(biāo)中，減少財(cái)務(wù)收入增長(zhǎng)指標(biāo)。如把公立醫(yī)院考核指標(biāo)如藥占比、耗材占比、臨床路徑管理、經(jīng)濟(jì)限額增長(zhǎng)率、醫(yī)?？己酥笜?biāo)等非財(cái)務(wù)指標(biāo)納入到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)中去，把公益性和自身經(jīng)營(yíng)當(dāng)作是公立醫(yī)院一個(gè)整體來制定財(cái)務(wù)目標(biāo)、計(jì)劃，使得財(cái)務(wù)目標(biāo)的營(yíng)利性更好地體現(xiàn)公益性。對(duì)科室財(cái)務(wù)進(jìn)行合理配置，建立專門的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)或?qū)ｉT的負(fù)責(zé)人員，使財(cái)務(wù)管理工作得到相對(duì)應(yīng)的提升，從而讓眾多患者享受更加優(yōu)越的醫(yī)療服務(wù)。

2.2 增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

基于新醫(yī)改的背景，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)多種多樣的形式，每一種財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都有可能是公立醫(yī)院需要面臨的。因此，在運(yùn)營(yíng)管理中，提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理和控制認(rèn)識(shí)是勢(shì)在必行的，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理人員的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，了解財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)重點(diǎn)。建立合理有效的管理制度以防患未然，從而有效提高對(duì)資金的利用率，減少資金浪費(fèi)現(xiàn)象的出現(xiàn)。與此同時(shí)，除了財(cái)務(wù)部門需要對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有正確的意識(shí)，其他部門同樣應(yīng)當(dāng)如此，并且時(shí)刻準(zhǔn)備著配合財(cái)務(wù)部門人員工作的開展。除此之外，在財(cái)務(wù)預(yù)算編制這一方面，財(cái)務(wù)管理人員需要對(duì)預(yù)算編制予以高度的重視，保證預(yù)算符合實(shí)際，盡量避免出現(xiàn)盲目投資的情況，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制到最小化。比如，醫(yī)療設(shè)備投資。醫(yī)療設(shè)備投資的風(fēng)險(xiǎn)主要有兩個(gè)，一個(gè)是購(gòu)置前的預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是購(gòu)置后的的使用風(fēng)險(xiǎn)。有時(shí)候很多的醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置，醫(yī)院是沒有預(yù)算的，從而造成了醫(yī)療設(shè)備項(xiàng)目不能納入本級(jí)財(cái)政預(yù)算。還有就是盲目投資。一些醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置以后，利用率不高甚至閑置，從而造成了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。最后，由于信息時(shí)代的快速發(fā)展，網(wǎng)絡(luò)財(cái)務(wù)逐漸成為財(cái)務(wù)管理的主流模式。在信息化不斷深化的背景下，更加需要公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，不斷地進(jìn)行自我充能，加強(qiáng)自身專業(yè)素質(zhì)的提高，為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平的提高作出力所能及的一部分，積極促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展。

2.3 建立完善的成本管理體系

成本控制是財(cái)務(wù)管理的重要內(nèi)容，也是提高財(cái)務(wù)管理水平的一個(gè)重要途徑。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門要想使成本管理工作落到實(shí)處，最緊要的是需要有一個(gè)完善的成本管理體系，并且將規(guī)章制度作為工作人員的行事準(zhǔn)則，嚴(yán)格按照其辦事。根據(jù)公立醫(yī)院自身的發(fā)展情況，制定出合理的預(yù)算編制，從而使財(cái)務(wù)資金利用率得到有效的提高。同時(shí)，財(cái)務(wù)管理部門還需要對(duì)其他部門進(jìn)行核算監(jiān)督，并將核算監(jiān)督的結(jié)果數(shù)據(jù)詳細(xì)地記錄存檔 。與此同時(shí)，還需要將成本分析與評(píng)價(jià)體系也建立起來，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行深化分析，并實(shí)施可行的獎(jiǎng)懲措施。通過這樣的方式，逐漸的提高一下財(cái)務(wù)部門的工作人員的熱情，讓他們變得有干勁起來，努力工作。除了這些以外，相關(guān)工作人員在工作之時(shí)，尤其是在內(nèi)部成本管理方面，應(yīng)當(dāng)盡量減少不必要的開支，在此原則上來科學(xué)地設(shè)定一個(gè)關(guān)于開支總額的預(yù)算制度，使資金的合理使用得到有效地保障，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)。

2.4 提高財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)素養(yǎng)水平

以新醫(yī)改的新要求為背景，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)的提升特別加以重視，建立健全財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)人員的培養(yǎng)和培訓(xùn)機(jī)制，提高財(cái)務(wù)管理人員知識(shí)和專業(yè)性，提高效率。公立醫(yī)院每年要提供財(cái)務(wù)管理人員外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，并對(duì)外出學(xué)習(xí)的效果進(jìn)行考評(píng)。同時(shí)，要定期聘請(qǐng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理專家，給財(cái)務(wù)人員乃至全院職工講授先進(jìn)和前沿的管理理念。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門除了按照每年財(cái)政會(huì)計(jì)管理部門組織網(wǎng)絡(luò)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)外，還要為財(cái)務(wù)部門的人員安排一定的時(shí)間去充實(shí)他們的專業(yè)內(nèi)涵，例如組織專項(xiàng)培訓(xùn)，把在培訓(xùn)中他們的表現(xiàn)例如成績(jī)和動(dòng)手能力等添加為員工個(gè)人年終考評(píng)的重要組成部分，以此來激發(fā)員工提升自身專業(yè)技能的積極性和刺激他們的危機(jī)意識(shí)。通過讓財(cái)務(wù)管理人員在實(shí)踐中不斷學(xué)習(xí)成長(zhǎng)，才能不斷地豐富自身專業(yè)知識(shí)、提升專業(yè)技能和水平。除了上述內(nèi)容提到的，醫(yī)院人事部門在審核面試應(yīng)聘者時(shí)，一個(gè)員工的基本職業(yè)道德往往是占了一定的比重，對(duì)于在崗的老員工來說更是如此。除此之外，為了讓醫(yī)院的技術(shù)水平更上一個(gè)臺(tái)階，有必要去制定一個(gè)人才引進(jìn)計(jì)劃，引進(jìn)和聘用學(xué)歷高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的財(cái)會(huì)人員。

3 結(jié)束語

在新一輪醫(yī)改不斷推進(jìn)的過程中，為了滿足醫(yī)療改革的需求，各個(gè)公立醫(yī)院務(wù)必要對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理體系進(jìn)行分析，結(jié)合醫(yī)院的具體情況來將財(cái)務(wù)管理模式完善到位。因此，在經(jīng)過一系列的分析研究之后，筆者認(rèn)為制定一個(gè)健全的財(cái)務(wù)管理體系和規(guī)章制度是針對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作現(xiàn)狀的最重要的策略，是財(cái)務(wù)工作的重中之重，其次相關(guān)的財(cái)務(wù)工作人員需要適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展不斷地提升自身的專業(yè)素養(yǎng)，積極參加醫(yī)院的培訓(xùn)活動(dòng)，在以往的監(jiān)督工作上加大力度，強(qiáng)化各部門的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，在醫(yī)院內(nèi)部管理中營(yíng)造良好的氛圍，進(jìn)而提高公立醫(yī)院普遍存在的財(cái)務(wù)管理水平。

參考文獻(xiàn)：

[1] 習(xí)近平總書記在2016年8月19日在《在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上的講話》