楊炎林

摘要：現(xiàn)如今，我國尤為突出的民生問題之一是：看病難、看病貴，這一難題也阻礙著我國現(xiàn)代化社會建設(shè)的步伐。為了有效解決這一難題，2009年起，國家開始進行醫(yī)療衛(wèi)生體系改革，通過建立全覆蓋醫(yī)療衛(wèi)生保障機制，并制定頒發(fā)針對公立醫(yī)院及醫(yī)療政策的一系列法律法規(guī)，從而為醫(yī)院改革提供制度依據(jù)和參考。但同時，在新醫(yī)改的大背景下，我國很多公立醫(yī)院財務(wù)管理出現(xiàn)了一系列問題，這也成為醫(yī)療衛(wèi)生改革過程中一個主要問題?；诖?，本文主要分析了新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題與解決途徑，以期提供有效參考。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;公立醫(yī)院;財務(wù)管理;對策建議

雖然新醫(yī)改對公立醫(yī)院的經(jīng)營問題提出了相應(yīng)的財務(wù)管理政策，但分析新醫(yī)改，其對公立醫(yī)院的財務(wù)投入與補貼強調(diào)各種增加投入只能應(yīng)用于基本醫(yī)療保障、基層衛(wèi)生和公共衛(wèi)生等領(lǐng)域，對我國公立醫(yī)院的財政投入和補貼少之又少，這直接阻礙著其內(nèi)部采取管理工作的有效展開。針對上述問題，公立醫(yī)院必須要自主加強融資和籌資工程，這樣才能有效解決一系列財務(wù)管理問題。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的必要性

我國公立醫(yī)院作為現(xiàn)代化社會市場經(jīng)濟中的特殊單位，其不僅背負著政府福利和公益性責任，又肩負著提升社會公眾醫(yī)療水平的主要責任，對保障人們生命健康，落實國家相關(guān)福利政策有著非常重要的作用，因此，公立醫(yī)院的發(fā)展與改革是影響我國整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平發(fā)展的關(guān)鍵因素。現(xiàn)如今，隨著新醫(yī)改制度的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場的不斷開放，公立醫(yī)院的公益服務(wù)性開始被社會、政府所重視，我國公立醫(yī)院在內(nèi)外部環(huán)境飛速變化的影響下，其財務(wù)管理的作用及存在的問題也逐漸被顯露出來。財務(wù)管理作為公立醫(yī)院管理工作的重要組成部分，它是整個財務(wù)工作的核心，基于此，在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院管理人員必須加快增強財務(wù)管理意識，轉(zhuǎn)變新觀念，堅持以人為本，為人服務(wù)的發(fā)展職責與理念，這為實現(xiàn)我國醫(yī)療管理和提升醫(yī)療服務(wù)水平有著非常積極的現(xiàn)實意義。

二、新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題分析

（一）財務(wù)預(yù)算管理問題

就目前來說，我國部分公立醫(yī)院的預(yù)算體系尚不健全，主要體現(xiàn)在財務(wù)預(yù)算管理、監(jiān)督管控、編制執(zhí)行等各項管理工作中，且公立醫(yī)院對預(yù)算工作只流于表面，并無實質(zhì)性行動。此外，在公立醫(yī)院內(nèi)，很多醫(yī)院職工缺乏預(yù)算意識，在開展各項財務(wù)預(yù)算工作時明顯專業(yè)力度不足，并沒有根據(jù)相關(guān)標準和規(guī)定進行預(yù)算，而是簡單一句上一年度的財務(wù)報表數(shù)據(jù)變化進行粗略預(yù)算。這種模式下，公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算執(zhí)行時隨意性較強，阻礙了預(yù)算全面管理，和醫(yī)院規(guī)定的財務(wù)管理目標不相符，因此醫(yī)院各類開支缺乏有效的科學(xué)依據(jù)。

（二）固定資產(chǎn)管理混亂

公立醫(yī)院作為國家的固定資源，在醫(yī)院內(nèi)部設(shè)有大量的貴重醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)療技術(shù)，若固定資產(chǎn)管理不到位，對其清查不明細，不徹底，就使得醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)清查形同虛設(shè)，出現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)賬本不相符、不真實的現(xiàn)象，所以很容易就導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失。例如：當醫(yī)院在采購新的醫(yī)療設(shè)備時，若不及時將固定資產(chǎn)進行入賬就投入使用，或是對部分報廢處理的醫(yī)療設(shè)備沒有做出相應(yīng)的賬目變更，或者一些公立醫(yī)院沒有計算醫(yī)療設(shè)備的折舊等，以上因素都使得醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相對混亂，因此不能準確計算和記錄固定資產(chǎn)。

（三）醫(yī)院管理者缺乏財務(wù)分析研究意識

雖然現(xiàn)在很多公立醫(yī)院已經(jīng)完善了財務(wù)管理內(nèi)容，但還有部分醫(yī)院管理人和相關(guān)負責者缺乏對財務(wù)分析研究重要性的認識，在財務(wù)管理時只是重視財務(wù)會計的清算、審查和上報，經(jīng)常忽略對醫(yī)院經(jīng)營活動的分析和總結(jié)，財務(wù)報告只體現(xiàn)當前，無法對財務(wù)預(yù)算日后管理和發(fā)展規(guī)劃提供有效參考。另外，醫(yī)院負責人還存在過分重視貨幣信息，忽視非財務(wù)信息的管理;過分重視經(jīng)營效果，忽視財務(wù)分析對社會影響的價值，這些因素都直接影響著醫(yī)院財務(wù)經(jīng)營活動，未來發(fā)展目標決策的準確性，導(dǎo)致財務(wù)規(guī)劃失誤，阻礙醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

三、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標

公立醫(yī)院的財務(wù)管理作為經(jīng)濟管理工作的核心內(nèi)容，是公立醫(yī)院戰(zhàn)略管理的重要組成部分。例如桂平市人民醫(yī)院，基于新醫(yī)改背景下，該醫(yī)院始終堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，深入落實黨的十九大精神，以滿足人民群眾不斷提高多層次、多元化就醫(yī)需求為發(fā)展目標，努力建設(shè)一所面向全區(qū)、輻射桂東南的綜合性領(lǐng)先醫(yī)院，這既是我國公立醫(yī)院戰(zhàn)略改革的新目標，又為公立醫(yī)院財務(wù)管理提出了新的發(fā)展目標，即“以人為本、優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)質(zhì)量、擴展籌資渠道、降低醫(yī)院運營成本、保障合法權(quán)益”。以人為本是大部分公立醫(yī)院的辦院宗旨和出發(fā)點;優(yōu)化服務(wù)流程是實現(xiàn)宗旨的基本途徑和管理重點;擴寬籌資渠道，降低運營成本既可以有效解決政府資金投入不足問題，也能有效減輕病人負擔，為醫(yī)院產(chǎn)生良好的經(jīng)濟效益，是公立醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標，完善財務(wù)管理的核心。

四、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標的實現(xiàn)途徑

（一）嚴格管理預(yù)算編制

在財務(wù)管理過程中，預(yù)算作為主要管理內(nèi)容，其涉及的內(nèi)容多、項目復(fù)雜，例如資金使用、項目建設(shè)等都需要進行預(yù)算編制。因此，要想維護好公立醫(yī)院各類經(jīng)營活動，就必須嚴格管控預(yù)算編制。在進行預(yù)算編制時，醫(yī)院負責人應(yīng)詳細分析醫(yī)院財務(wù)變化情況，確保預(yù)算編制的合理性、系統(tǒng)性。預(yù)算編制也能從實際意義上反應(yīng)醫(yī)院財務(wù)情況，同時對醫(yī)院內(nèi)需要大量使用資源的項目，通過設(shè)立專項資金，能有效確保項目的穩(wěn)定運行。

（二）強化成本的核算與控制

公立醫(yī)院在保持公益性服務(wù)原則時，也要進一步實現(xiàn)經(jīng)濟效益與社會價值雙豐收。醫(yī)院相關(guān)人員需盡快轉(zhuǎn)變財務(wù)管理理念，加強管理意識，強化成本核算與控制。例如，在醫(yī)院成本核算管理和控制過程中，需要相關(guān)管理人員貫徹落實全覆蓋原則，像醫(yī)院藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)費用等項目都應(yīng)納入成本核算體系中。除此之外，醫(yī)院還可以試試分級核算，分級核算可以更加清晰、明確的掌握醫(yī)院整體運營情況以及各科室財務(wù)支出和收入情況，通過強化各項成本控制，可以在成本核算中及時發(fā)現(xiàn)問題，并制定有效的措施進行解決，以此大大降低運營管理問題帶給醫(yī)院的經(jīng)濟效益損失。

（三）加強醫(yī)院資產(chǎn)的管理，強化管理人員素質(zhì)

醫(yī)院資產(chǎn)是運營管理中的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)，因此資產(chǎn)的管理也是財務(wù)管理的重點。在我國公立醫(yī)院資產(chǎn)中，一般分為有形資產(chǎn)和無形資產(chǎn)，其中，有形資產(chǎn)包括：醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療服務(wù)建筑等;無形資產(chǎn)主要包括醫(yī)院的商標權(quán)、專利權(quán)等?；诖?，通過構(gòu)建全面、完善的資產(chǎn)管理體系，加強資產(chǎn)監(jiān)督管理，就可以有效提升資產(chǎn)管理水平。強化醫(yī)院資產(chǎn)管理可以通過以下幾個方面進行：一是，在醫(yī)療設(shè)備和藥品的采購方面，除了要優(yōu)化入庫流程，還可以通過招標完成。招標能有效規(guī)范采購程序，同時，還需要嚴格把控資產(chǎn)入庫的相關(guān)流程，確保招標公平公正性，盡量以最低的購置成本獲取高性能的設(shè)備。另外，公立醫(yī)院在對固定資產(chǎn)管理時還應(yīng)進行定期核對，保證實際資產(chǎn)與賬目相符，避免資產(chǎn)記錄無源頭性;而是完善無形資產(chǎn)的管理制度，建立健全監(jiān)督和管理制度，從而實現(xiàn)醫(yī)院社會價值的最大化。公立醫(yī)院負責人在轉(zhuǎn)變管理理念時，還要重視起人才培養(yǎng)工作，例如：強化人員專業(yè)培訓(xùn)、加強高素質(zhì)財務(wù)管理人才隊伍建設(shè)、聘請專業(yè)管理人員，以期致力提升財務(wù)管理效率和質(zhì)量。

結(jié)語：總而言之，在新醫(yī)改背景下，我國公立醫(yī)院的財務(wù)管理有著新的發(fā)展目標，這在無形中對各類管理工作提出了新的要求和挑戰(zhàn)。筆者針對管理目標的實現(xiàn)，主要從公立醫(yī)院財務(wù)管理中必須要強化成本核算與控制、嚴格管理預(yù)算編制、完善內(nèi)控體系、加強資產(chǎn)管理以及提升管理人員素質(zhì)等方面進行了具體分析，希望能有效促進我國公立醫(yī)院管理質(zhì)量的提升，為其適應(yīng)現(xiàn)代化發(fā)展，推動長久可持續(xù)進步做出貢獻。

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