崔東霞　馬曉麗　劉歡　丁穎

摘 要 目的：探討社區(qū)藥師在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2型糖尿病管理中的作用。方法：選取社區(qū)慢病規(guī)范管理的2型糖尿病患者100例，通過(guò)門診隨訪、問(wèn)卷調(diào)查，比較有藥師直接參與管理慢病患者與無(wú)藥師直接參與管理慢病患者之間血糖水平、服藥依從性有無(wú)差別。結(jié)果：藥師組血糖控制滿意，服藥依從性高，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)藥師參與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)2型糖尿病患者的管理，可以提高患者血糖控制滿意度和服藥依從性。

關(guān)鍵詞 社區(qū)藥師;二型糖尿病;慢病管理

糖尿病是目前我國(guó)常見的慢性疾病之一，伴隨人民生活水平的改善和生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率逐年升高且呈年輕化趨勢(shì)。糖尿病是以內(nèi)分泌代謝紊亂為主要病理變化的疾病[1-2]，常以2型糖尿病為主，患者血糖得不到有效防治，將引起心臟、血管、眼底等組織的功能改變和損傷，引發(fā)其他相關(guān)疾病，加重患者精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。有研究表明[3]，臨床藥師在糖尿病管理中發(fā)揮很大作用，基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為國(guó)家基本慢病管理中的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，能夠直接反映慢病管理的效果，本研究旨在探討社區(qū)藥師在家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)慢病管理中的作用（以糖尿病管理為例）。

資料與方法

借助社區(qū)衛(wèi)生慢病管理平臺(tái)優(yōu)勢(shì)，選取某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心已納入慢病管理的糖尿病患者，均按照第3版慢病管理新規(guī)范進(jìn)行隨訪管理。

研究方法：選取2個(gè)家庭醫(yī)生管理團(tuán)隊(duì)，主要人員構(gòu)成分別為全科醫(yī)生、護(hù)士、藥師。其中全科醫(yī)生1名、護(hù)士1名、藥師1名為藥師組，全科醫(yī)生1名、護(hù)士2名為對(duì)照組。所有受調(diào)查對(duì)象均為規(guī)范管理且服藥的糖尿病患者，1年隨訪≥4次，服藥依從性判定量表采用Morisky標(biāo)準(zhǔn)[4]，包括4個(gè)問(wèn)題，其中規(guī)定回答肯定者得1分，否定者為2分，4個(gè)問(wèn)答記總分，得分高者代表服藥依從性高。家庭醫(yī)生工作站2名調(diào)查者均經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后開始調(diào)查，記錄最后1次血糖監(jiān)測(cè)值，并詢問(wèn)近1年服藥依從性情況，計(jì)分越高代表服藥依從性越好，電子檔案系統(tǒng)自動(dòng)查詢?cè)摶颊?次血糖監(jiān)測(cè)情況并記錄保存。根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)新規(guī)范（第3版）要求[5]，血糖< 7.0 mmol/L為控制滿意。所有受調(diào)查對(duì)象基礎(chǔ)資料從系統(tǒng)獲得。

數(shù)據(jù)錄入與分析：調(diào)查表統(tǒng)一編碼，錄入前核對(duì)編碼，用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙錄入確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析.計(jì)量資料以（x±s）表示，血糖值與計(jì)分結(jié)果，方差齊采用t檢驗(yàn)，不齊采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間差異用x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

結(jié) 果

藥師組與對(duì)照組性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。調(diào)查對(duì)象性別特征，見表1。

藥師組與對(duì)照組間，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者年齡比較，見表2。

藥師組與對(duì)照組血糖值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=13.48，P< 0.05），藥師組平均血糖水平< 7.0 mmol/L，說(shuō)明血糖控制滿意，對(duì)照組血糖水平7.0 mmol/L左右，且最大值與最小值之間差1.1 mmol/L，整體血糖控制不滿意。兩組糖尿病患者血糖平均值，見表3。

藥師組與對(duì)照組服藥依從性計(jì)分結(jié)果顯示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=43.096，P< 0.05），藥師組患者服藥依從性計(jì)分高于對(duì)照組，說(shuō)明藥師組管理的患者在接受慢病管理環(huán)節(jié)，服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組。不同組間用藥依從性結(jié)果比較，見表4。

討 論

糖尿病是生活中常見的慢性病之一，導(dǎo)致糖尿病的病因有多種，遺傳、飲食、環(huán)境等因素都可能誘發(fā)糖尿病。基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)著國(guó)家最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中包括慢性病的規(guī)范管理[6]。糖尿病被納入慢病管理范圍，基層醫(yī)務(wù)人員肩負(fù)著轄區(qū)所有已發(fā)現(xiàn)和待發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者的規(guī)范管理工作。第3版《國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)新規(guī)范》明確了糖尿病的規(guī)范管理及糖尿病患者的篩查流程?；鶎由鐓^(qū)常見的慢病管理模式以家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)為主，由于醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成比例不平衡，每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的構(gòu)成人員都會(huì)不盡相同。

糖尿病主要以糖代謝紊亂為主，藥物輔助治療是常見的控制血糖方法。研究表明[7-9]，多數(shù)糖尿病患者對(duì)慢病知識(shí)的了解程度相對(duì)匱乏，服藥依從性差，在血糖控制效果不理想后，盲目加藥、減藥、停藥等，無(wú)法按照實(shí)際需求合理服藥，從而容易引起機(jī)體其他臟器功能的損害。慢性病患者因疾病本身因素，需要長(zhǎng)期服藥，定期復(fù)查治療效果以調(diào)整用藥，對(duì)用藥指導(dǎo)的依賴性可能更為明顯。

綜上所述，藥師在基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)慢病管理工作中，有其獨(dú)特的專業(yè)優(yōu)勢(shì)和管理技能。一方面，藥師可以利用專業(yè)優(yōu)勢(shì)，積極培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員，從疾病的病理特點(diǎn)、藥物代謝動(dòng)力學(xué)等方面闡述，加深基層社區(qū)慢病管理人員對(duì)疾病防治知識(shí)的理解與實(shí)際運(yùn)用。另一方面，藥師通過(guò)每次取藥、用藥不斷與患者打交道，在良好的溝通和互動(dòng)中，建立的依賴和信任關(guān)系，可能是基層慢病管理工作者值得借鑒的地方。

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