黃紅英

摘 要 目的：探究低溫等離子射頻消融術(shù)用于治療慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大的實(shí)際應(yīng)用效果。方法：收治慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大患者86例，分為兩組。觀察組49例接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療，參照組37例接受傳統(tǒng)切除術(shù)治療，將兩組的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：與參照組相比，觀察組手術(shù)平均出血量少，術(shù)后VAS評(píng)分低，并發(fā)癥發(fā)生率低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用低溫等離子射頻消融術(shù)治療慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大患者，術(shù)中出血量少，并發(fā)癥率低，可有效減輕術(shù)后疼痛程度。

關(guān)鍵詞 咽喉疾病;低溫等離子射頻消融術(shù);應(yīng)用效果

低溫等離子射頻消融術(shù)是一種集切割、消融、低溫、沖洗以及止血等功能為一體的微創(chuàng)技術(shù)[1]。此種手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單、視野清晰、切割層面薄，可有效使周?chē)M織損傷減少，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。近年來(lái)，低溫等離子射頻消融術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，成為治療扁桃體肥大、舌扁桃體肥大、慢性扁桃體炎以及會(huì)厭囊腫等多種咽喉疾病的重要手段。2017年7月-2018年7月收治慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大患者86例，并對(duì)接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療后的效果作如下分析闡述。

資料與方法

2017年7月-2018年7月收治慢性扁桃體炎合并腺樣體肥大患者86例，接受手術(shù)治療，依據(jù)臨床治療方案的差異分為兩組。觀察組49例接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療，參照組37例接受傳統(tǒng)切除術(shù)治療。觀察組男28例，女21例;年齡21- 58歲，平均（39.5±6.2）歲;病程1-6年，平均（3.5±0.8）年。參照組男22例，女15例;年齡24 - 58歲，平均（39.8±5.5）歲;病程2-5年，平均（3.5±0.5）年。比較兩組的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

方法：①參照組：傳統(tǒng)切除術(shù)治療。麻醉起效后將腭舌及腭咽部黏膜切開(kāi)，分離扁桃體與被膜至下極，將扁桃體使用圈套器進(jìn)行切除;將環(huán)形開(kāi)口器由一側(cè)鼻腔導(dǎo)入，置入腺樣體刮匙，將腺樣體刮除，使用浸有腎上腺素的棉球?qū)?chuàng)面進(jìn)行壓迫止血。②觀察組：接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療。手術(shù)所用的儀器設(shè)備是ENT ColatorⅡ等離子體手術(shù)系統(tǒng)，手術(shù)所用的射頻刀頭EIC8872-01.能量切換設(shè)置為5-8檔。使用開(kāi)口器將咽腔充分暴露出來(lái)，使用抓鉗夾起一側(cè)扁桃體，并朝內(nèi)側(cè)牽拉，使用離子刀頭切開(kāi)黏膜，切割過(guò)程保證刀頭與扁桃體被膜保持緊貼，保證刀頭與扁桃體的方向一致，將扁桃體被膜以及與咽側(cè)壁聯(lián)系徹底切開(kāi)至下極，完成扁桃體切除手術(shù)。將尿管由一側(cè)鼻腔導(dǎo)入，拉起軟腭，使用70°鼻內(nèi)鏡觀察腺樣體，自口腔將低溫等離子射頻刀頭伸入鼻咽部，仔細(xì)辨認(rèn)咽鼓管圓枕，從腺樣體下緣位置頂推進(jìn)鼻咽，切吸腺樣體。出現(xiàn)出血癥狀時(shí)，需要及時(shí)踩凝血腳踏板，進(jìn)行止血操作。

觀察指標(biāo)：記錄入選研究對(duì)象的術(shù)中平均出血量、術(shù)后疼痛程度及白膜脫落時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)術(shù)后疼痛程度實(shí)施評(píng)價(jià)。評(píng)分范圍1 - 10分，評(píng)分越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并發(fā)癥發(fā)生率采用n（%）表示，行X2檢驗(yàn);術(shù)中平均出血量、術(shù)后疼痛程度及白膜脫落時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率使用（x±s）表示，行f檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果均以P為準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床治療效果比較：觀察組術(shù)中出

血量較參照組少，VAS評(píng)分低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組白膜脫落時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

并發(fā)癥情況比較：觀察組術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血3例，并發(fā)癥總發(fā)生率6.12%;參照組術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血2例，感染4例，口腔反應(yīng)2例，并發(fā)癥總發(fā)生率21.62%。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.540.P=0.033）。

討 論

傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)雖然可較為徹底地切除扁桃體，但是手術(shù)切口較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量多，使用電凝止血的過(guò)程中，容易導(dǎo)致熱傷害，加重了術(shù)后反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù);傳統(tǒng)治療腺樣體肥大主要使用的是刮除術(shù)，但是極易導(dǎo)致傷口過(guò)深，損傷咽鼓管咽口黏膜，引發(fā)術(shù)后出血，并且受手術(shù)器械限制，易殘留病灶死角，病灶切除不徹底導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)[2]。因此為了進(jìn)一步提高臨床療效，就需要選擇更為適宜的手術(shù)方案。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的術(shù)中出血量少，疼痛程度輕，術(shù)后進(jìn)食時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少。分析此結(jié)果的原因是低溫等離子射頻消融術(shù)產(chǎn)生的機(jī)體組織減容效應(yīng)主要局限于目標(biāo)組織的表層，并且溫度相對(duì)較低。依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合理的開(kāi)口器，能夠充分使咽腔得到充分暴露，因此可有效避免對(duì)病灶周?chē)M織造成熱損傷;在實(shí)施手術(shù)過(guò)程中視野較為清晰，可有效對(duì)組織層次進(jìn)行辨別，使無(wú)法用直射光線進(jìn)行觀察的盲區(qū)也能夠得以有效清除，進(jìn)而保證徹底清除病變組織。同時(shí)在使用兩極射頻能量切割病變組織過(guò)程中，等離子產(chǎn)生的動(dòng)能較低，且不需要經(jīng)過(guò)組織;還具有止血功能，減少了手術(shù)出血量，且刀頭較小，對(duì)周?chē)M織造成的侵?jǐn)_較少，有利于減少術(shù)后感染等并發(fā)癥;工作界面溫度相對(duì)較低，創(chuàng)面整齊，蛋白質(zhì)假膜形成時(shí)間短，可有效減輕術(shù)后疼痛程度。但兩組的白膜脫落時(shí)間無(wú)明顯差異，主要是因?yàn)樾g(shù)后偽膜需要較長(zhǎng)時(shí)間才能夠脫落，雖然離子刀實(shí)施手術(shù)過(guò)程中處于低溫環(huán)境，但仍無(wú)法避免熱損傷的產(chǎn)生，導(dǎo)致部分膠原變性，并在扁桃體窩表面形成薄膜覆蓋，使臨近組織所受刺激相應(yīng)減少，延緩纖維組織形成，影響了扁桃體窩的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]汪曉鋒，高興強(qiáng).低溫等離子射頻消融術(shù)治療早期聲門(mén)型喉癌的療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科，2016，23（9）：495-497.

[2]張健，袁暉，王玉林，等.低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2017，19（9）：1650-1651.