王莊平

摘 要 目的：對骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者接受椎體后凸成形術(shù)治療的臨床價值進(jìn)行評價。方法：2017年1月-2018年6月收治骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者78例，隨機分為兩組，各39例。對照組接受常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療，觀察組接受椎體后凸成形術(shù)治療。對比手術(shù)前后兩組患者的椎體高度、Cobb角、功能障礙（ODI）指數(shù)，評價本次手術(shù)治療的有效率。結(jié)果：兩組患者的椎體高度、Cobb角度、ODI指數(shù)在術(shù)后6個月的隨訪結(jié)果較治療之前均有所改善，觀察組改善效果明顯好于對照組，患者椎體功能障礙顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療有效率97.44%，對照組79.49%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折效果良好。

關(guān)鍵詞 椎體后凸成形術(shù);骨質(zhì)疏松性脊柱骨折;治療效果

骨質(zhì)疏松性脊柱骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，受到骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加等因素影響，老年人在日常活動中輕微損傷即可造成脆性骨折。臨床多以手術(shù)治療，但經(jīng)驗表明，傳統(tǒng)內(nèi)固定治療和經(jīng)皮椎體成形術(shù)效果并不完全理想，文中就椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效進(jìn)行研究，具體如下。

資料與方法

2017年1月-2018年6月收治骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者78例，以隨機數(shù)表法分為兩組，各39例。觀察組男21例，女18例;平均年齡（69.5±7.4）歲，平均病程（2.3±1.2）年。對照組男20例，女19例;平均年齡（70.2±8.5）歲，平均病程（2.5±1.5）年。兩組患者的性別、年齡、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可行比較。

治療方法：兩組患者接受相同的術(shù)前準(zhǔn)備后，對患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，對于合并癥患者實施對癥治療，完成術(shù)前皮牽引。對照組患者接受內(nèi)固定治療。觀察組患者接受椎體后凸成形術(shù)治療：取俯臥位，行全身麻醉，使用C臂C線透視機確定體表位置，消毒鋪巾，于椎弓根影外上端穿刺，穿刺的深度為椎體前1/3左右的位置。經(jīng)兩側(cè)椎弓根送入球囊，維持穩(wěn)定。之后連接注射器，擴張球囊，直到發(fā)生骨折的部位恢復(fù)到正常的位置之后即可停止增壓，將球囊取出，向椎體注射2 -3 mL骨水泥，水泥凝固之后拔出針管，完成手術(shù)。術(shù)后6h內(nèi)患者需要保持臥床，預(yù)防術(shù)后出血。由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

臨床觀察指標(biāo)：對患者術(shù)后展開6個月的隨訪，對比手術(shù)前后兩組患者的椎體高度、Cobb角（<25。表明患者不需要接受手術(shù)治療）、功能障礙指數(shù)問卷表評分（ODI指數(shù)，分?jǐn)?shù)越高表示患者的障礙情況越嚴(yán)重）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①有效，手術(shù)后患者的癥狀有所改善或消失、椎體功能恢復(fù)正?；蚴谴蟛糠止δ芑謴?fù)正常。②無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS 19.0對各項數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用n（%）表達(dá)，行x2檢驗;計量資料則用（x±s）表達(dá)，行t檢驗。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

臨床療效評價結(jié)果顯示，觀察組患者有效率97.44%（38/39），對照組治療有效率79.49%（31/39），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.154，P=0.013）。

經(jīng)過治療，兩組患者的椎體高度、Cobb角、ODI指數(shù)較手術(shù)治療前均有良好改善。觀察組患者各項情況的改善效果要好于對照組，見表1。

討 論

老年患者的身體逐漸發(fā)生退行性變化，骨骼中的鈣逐漸流失，容易發(fā)生骨質(zhì)疏松，這也加大了患者骨折的風(fēng)險。近年來，我國的人口老齡化趨勢不斷發(fā)展，與老年人口數(shù)量增加相伴隨，骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的患病人數(shù)不斷增加，該疾病疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的脊椎功能，使患者無法正?；顒樱由盍死夏?/p>

患者的恐懼、焦躁的負(fù)面情緒，使患者生活質(zhì)量降低，所以采取有效方式為患者進(jìn)行治療十分必要[1]。

在本研究中，對照組39例接受常規(guī)的內(nèi)固定治療，但受到骨質(zhì)疏松的影響，患者的骨骼密度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于正常水平，骨組織的微結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，骨脆性增強，加之老年人身體耐受性比較差，所以內(nèi)固定治療的效果并不理想，總體有效率僅79.49%（31/39），甚至有些患者經(jīng)過治療后疼痛感依然很強烈、椎體功能障礙仍然存在。觀察組患者接受椎體后凸成形術(shù)治療，這種治療方式是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展的治療技術(shù)，在手術(shù)過程中需要通過球囊膨脹將發(fā)生骨折的椎體撐開，之后注入骨水泥，完成椎體復(fù)位操作，這一治療方式可以在患者的椎體內(nèi)部形成空間負(fù)壓，達(dá)到良好的骨水泥注入效果，預(yù)防骨水泥滲漏的情況。有文獻(xiàn)指出，與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比，椎體后凸成形術(shù)注入骨水泥的量更多，發(fā)生骨水泥滲漏的情況更少，從而對受傷椎體起到更好的固定恢復(fù)作用，能夠盡量讓椎體恢復(fù)到正常高度，解決脊柱椎體功能障礙的問題[2]。本次治療結(jié)果顯示，6個月后觀察組患者的椎體高度較手術(shù)前明顯提高，恢復(fù)效果良好。另外，觀察組患者6個月后的Cobb角明顯下降，Cobb角的數(shù)值越大，代表患者的壓縮性骨折程度越大，椎體后凸成形術(shù)最大程度發(fā)揮了骨水泥的穩(wěn)定性作用，手術(shù)后骨折椎體的穩(wěn)定性較高，有效預(yù)防了脊柱后凸畸形的情況，Cobb角也隨之下降[3]。最后，觀察組患者術(shù)后ODI指數(shù)明顯低于對照組，說明椎體后凸成形術(shù)能夠更好地改善患者的椎體功能障礙情況，降低骨折對患者生活的影響，預(yù)后改善效果良好。

綜上所述，椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有良好的效果，能夠有效改善患者的椎體高度和椎體功能，預(yù)后良好，可在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]羅坤.椎體成形術(shù)及椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松脊柱骨折的效果研究[J].中國處方藥，2018，（12）：127-128.

[2]傅磊，梁偉之.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（31）：4488-4489.

[3]李雪.對行椎體后凸成形術(shù)的老年性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者進(jìn)行綜合性護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（18）：276-277.