曹靜

摘 要 目的：探討狂犬病患者隔離防護(hù)與護(hù)理，為狂犬病的防控提供臨床指導(dǎo)。方法：2016年9月-2017年10月收治狂犬病患者14例，對患者進(jìn)行隔離防護(hù)和護(hù)理，總結(jié)如何隔離防護(hù)和護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：14例患者均死亡，其中有3名護(hù)士在救治患者的過程中發(fā)生針刺傷，經(jīng)檢查治療后未出現(xiàn)狂犬病癥狀，其余護(hù)理人員未受到感染。結(jié)論：嚴(yán)密觀察患者病情與護(hù)理，嚴(yán)密消毒隔離，可以很好地預(yù)防狂犬病的交叉感染，有效控制狂犬病的傳播。

關(guān)鍵詞 狂犬病;消毒隔離;傳播;護(hù)理

狂犬?。╮abies）乃狂犬病毒所導(dǎo)致的急性傳染病，是常見的人類和動物疾病，最常見的是狗、狼、貓和其他食肉動物患病，人被生病的動物咬傷而感染。臨床表現(xiàn)為特異性怕水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性麻痹等。因而本病又名恐水癥（hydrophobia）。目前狂犬病沒有有效的治療方法，狂犬病的致死率100%，患者一般于3-6d內(nèi)因呼吸或循環(huán)系統(tǒng)的衰竭而死亡，故應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防措施以及對患者的隔離防護(hù)和護(hù)理[1]。2016-2017年收治狂犬病患者14例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

收治狂犬病患者14例，男6例，女8例，年齡23 - 50歲，平均年齡（37±5.65）歲，犬咬傷部位：面部、胳膊、手以及腿部，咬傷部位全部為開放性傷口，血壓70 - 90/45 - 55 mmHg。臨床表現(xiàn)過程可以分為3期：侵襲期患者癥狀主要包括乏力、面色蒼白、低發(fā)熱、食欲不振、惡心、頭痛、疲勞、一般不適等等，形似“感冒”，緊隨其后的是恐懼和不安，對聲、光、風(fēng)、痛等都極為敏感，并伴有喉嚨緊縮感。興奮期患者逐漸進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，表現(xiàn)極度恐怖、怕水、怕風(fēng)、突發(fā)性咽部肌肉痙攣、呼吸困難、排尿排便困難及多汗、流口水等，此期持續(xù)13 d。麻痹期的患者痙攣慢慢停止，患者逐漸安靜，相應(yīng)的會出現(xiàn)遲緩性癱瘓，多數(shù)為肢體軟癱。并且因眼肌、顏面肌肉及咀嚼肌受累，出現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動失調(diào)、下頜骨下垂、口不能閉、面部表情缺乏等，這一時(shí)期持續(xù)6 - 18h。

方法：1）隔離防護(hù)對策：將患者隔離且將其安置在單獨(dú)的房間內(nèi)，病室內(nèi)保持絕對安靜、遮光，防止音、光、水、風(fēng)等刺激，使用柔和的光線。室內(nèi)要換氣通風(fēng)，空調(diào)風(fēng)向要避開患者，狂犬病患者有嚴(yán)重的恐水表現(xiàn)，不可在患者面前提任何與水有關(guān)的字眼。入院的狂犬病患者或疑似患者必須進(jìn)行隔離觀察，醫(yī)護(hù)人員必須采取防護(hù)措施，包括戴口罩.戴帽子、穿隔離服和戴乳膠手套等，防止護(hù)理人員呼吸道感染或通過皮膚黏膜損傷而感染，并且要為患者戴上口罩或者防護(hù)罩，防止患者向周圍吐唾液，與患者有密切接觸的親友也應(yīng)采取相應(yīng)預(yù)防措施;醫(yī)護(hù)人員在為患者治療、護(hù)理操作前必須要用消毒液清洗雙手。對醫(yī)療廢棄物應(yīng)規(guī)范處理，在治療過程中使用后的一次性用品要放置于專用的黃色垃圾袋內(nèi)，非一次性用品使用后要進(jìn)行滅菌及消毒處理，患者的排泄物以及嘔吐物全部要用1 000 -2 000 mg/L的含氯消毒劑浸泡40 min，經(jīng)攪拌過后再倒入下水道內(nèi)。隔離室門口內(nèi)外分別放置噴有500 mg/L含氯消毒劑的腳墊，門把手也要纏裹紗布并且噴灑200 mg/L的含氯消毒劑。同時(shí)要約束患者，防止狂犬病患者抓傷醫(yī)護(hù)人員。2）對癥護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：將患者安置于安靜、黑暗的單間，通過特殊護(hù)理，以及避免風(fēng)、光等刺激來保持患者安靜，對患者要進(jìn)行嚴(yán)密的接觸隔離。②飲食護(hù)理：有恐水以及吞咽困難者應(yīng)該禁食，在痙攣發(fā)作的期間，一些高熱量的飲食可以通過鼻子進(jìn)食，如有必要，遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，確?；颊呙咳盏臄z入量，保持水、電解質(zhì)平衡，并且要準(zhǔn)確記錄進(jìn)、出量。③傷口護(hù)理：立即徹底清洗消毒傷口，或者接種狂犬疫苗等是對于一般動物咬傷者不能視為狂犬病患者或疑似患者的預(yù)防措施，被狂犬（或懷疑狂犬）咬傷后，要立即沖洗傷口，用20%的肥皂水或者0.1%的新潔爾滅溶液來沖洗，接著用大量清水沖洗，然后用燒酒或者70%的酒精輕輕涂擦。也可用蔥白60 g，生甘草150 g，煎水沖洗創(chuàng)口。傷口切不可縫合，注射狂犬疫苗，可以使體內(nèi)產(chǎn)生抗體，以防止發(fā)病。此外，還應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素來預(yù)防破傷風(fēng)。驚厥或抽搐：患者非常的狂躁，甚至出現(xiàn)幻聽、幻視、激動等現(xiàn)象，所以應(yīng)加床檔保護(hù)，給予患者適當(dāng)?shù)募s束，防止其墜床造成外傷，甚至咬傷醫(yī)護(hù)人員。避免任何不必要的刺激，特別是與水有關(guān)的詞語。呼吸肌痙攣：及時(shí)清理唾液及分泌物，保持氣道的順暢，必要時(shí)給予氧氣吸入和鎮(zhèn)靜止痙劑，若出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸衰竭不能自主呼吸，要及時(shí)通過咽喉氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸，相應(yīng)護(hù)理也要做好。

結(jié) 果

14例狂犬病患者全部發(fā)病死亡，其中有3名護(hù)士在救治患者的過程中發(fā)生針刺傷，經(jīng)檢查治療后未出現(xiàn)狂犬病癥狀，其余護(hù)理人員未受到感染。

討 論

狂犬病又名恐水癥，是由狂犬病毒所致的急性傳染病?？袢∈且环N人畜共患病，其病毒只侵害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，傳播途徑有2種，動物和人、動物和動物間傳播。據(jù)統(tǒng)計(jì).被病犬咬傷后罹病

率8% - 65%[2]?？袢《緦購棤畈《究疲袢《緦??？袢∈且环N可預(yù)防但不能治愈的傳染病，其不能通過空氣傳播，但是可以通過發(fā)病動物咬傷健康動物讓其感染病毒，另外，能夠很好地預(yù)防狂犬病的方法，便是狂犬病疫苗，其效果非常優(yōu)秀。但是狂犬病宿主范圍極其廣泛，潛伏期又不確定，但凡發(fā)病，死亡率100%。疫苗的效果在預(yù)防上又非常優(yōu)秀，因此預(yù)防狂犬病通過接種疫苗，這個(gè)方法是最容易實(shí)施和成功的[3]。醫(yī)護(hù)人員在救助狂犬病患者的過程中特別容易被傳染，所以要認(rèn)真做好個(gè)人防護(hù)，防止被患者抓傷的同時(shí)還要小心被患者的唾液污染，尤其是皮膚破損的醫(yī)護(hù)人員在接觸患者時(shí)，狂犬病毒會以從傷口進(jìn)入的形式進(jìn)入人體內(nèi)。所以不要直接接觸患者，避免被傳染，狂犬病的另一種傳染方式通過呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)從而引起感染[4]，所以密切接觸過患者的醫(yī)護(hù)人員及家屬均要接種狂犬疫苗。

綜上，由于狂犬病還沒有根治方法，發(fā)病后存活時(shí)間極其短暫。在對狂犬病患者救治時(shí)首先要進(jìn)行隔離防護(hù)，狂犬病有著很強(qiáng)的傳染性，因而醫(yī)護(hù)人員在救治過程中必須做好個(gè)人防護(hù)。細(xì)心、周到的護(hù)理可以很大程度地減輕狂犬病患者的痛苦以及延長他們生存時(shí)間，使患者安詳平穩(wěn)地度過最后的時(shí)光;一次性用品用后要有效處理，以及救治完成后要對隔離室消毒，以此來保證醫(yī)護(hù)人員的安全，避免發(fā)生感染。對家屬做心理疏導(dǎo)和安撫工作，可以幫助家屬坦然面對即將發(fā)生的一切。

參考文獻(xiàn)

[1]黃苒，黃飄，李燕平.狂犬病人的臨床分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2010.8（21）：1915-1917.

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