張慧玲　顏君　錢(qián)夏柳　榮麗　胡愛(ài)玲

摘 要 目的：探討聚焦解決模式對(duì)宮頸癌術(shù)后患者負(fù)性情緒的影響。方法：收治宮頸癌術(shù)后患者150例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各75例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)。比較干預(yù)前后的焦慮和抑郁程度，并進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：宮頸癌術(shù)后出院患者焦慮和抑郁程度為輕度;宮頸癌術(shù)后患者在干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：聚焦解決模式可有效緩解宮頸癌術(shù)后患者的焦慮和抑郁程度，值得臨床借鑒。

關(guān)鍵詞 聚焦解決模式;宮頸癌;負(fù)性情緒;護(hù)理

宮頸癌，又稱子宮頸癌，是最常見(jiàn)的女性生殖道惡性腫瘤[1]。目前，全球范圍內(nèi)宮頸癌發(fā)病率有上升和年輕化的趨勢(shì)，新發(fā)病例的80%以上集中在發(fā)展中國(guó)家，在拉丁美洲許多區(qū)域，宮頸癌的發(fā)生率仍然很高。聚焦解決模式，又稱焦點(diǎn)解決模式，是目前已被廣泛應(yīng)用到臨床護(hù)理中的一種心理干預(yù)方法。本研究在宮頸癌術(shù)后患者當(dāng)中應(yīng)用聚焦解決模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在幫助宮頸癌術(shù)后患者減輕負(fù)性情緒，減少宮頸癌的復(fù)發(fā)。

資料與方法

2016年7月-2018年6月收治宮頸癌術(shù)后患者150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后病理結(jié)果確診為宮頸癌;年齡超過(guò)18歲;患者對(duì)病情知情，并自愿參加本研究;能接受定期門(mén)診或電話隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史的患者;病歷或隨訪資料不完善者。

方法：（l）試驗(yàn)組干預(yù)措施：①人員培訓(xùn)：組建宮頸癌術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)，共7人。由筆者和1名二級(jí)心理咨詢師對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)其余的5名護(hù)理人員（已在婦科工作5年及以上）進(jìn)行為期ld的培訓(xùn)，發(fā)放聚焦解決模式指引手冊(cè)，通過(guò)多媒體方式向團(tuán)隊(duì)成員介紹聚焦解決模式的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)進(jìn)行心理咨詢技巧、護(hù)患溝通方式、宮頸癌疾病相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使宮頸癌術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)所有成員能夠熟練掌握培訓(xùn)的全部知識(shí)并運(yùn)用于宮頸癌術(shù)后患者的干預(yù)當(dāng)中[2]。（2）具體干預(yù)步驟：①對(duì)照組：采取常規(guī)的宮頸癌術(shù)后護(hù)理，包括：發(fā)放宮頸癌術(shù)后患者健康宣教手冊(cè)，并且關(guān)注“宮頸癌術(shù)后患者出院隨訪”微信公眾號(hào)。講解術(shù)后帶尿管居家護(hù)理知識(shí)、術(shù)后宮頸癌復(fù)發(fā)的臨床表現(xiàn)和異常實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的知識(shí)，正確對(duì)待宮頸癌手術(shù)后的復(fù)查和治療過(guò)程。引導(dǎo)患者及時(shí)釋放不良情緒，加強(qiáng)情緒調(diào)整;如果發(fā)現(xiàn)患者存在負(fù)面的觀點(diǎn)和錯(cuò)誤的態(tài)度，應(yīng)及時(shí)給予糾正。②試驗(yàn)組：在常規(guī)宮頸癌術(shù)后護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取聚焦解決模式進(jìn)行干預(yù)，包括5個(gè)階段：a.描述問(wèn)題;b.構(gòu)建具體可行的目標(biāo);c.探查例外;d.給予反饋;e.評(píng)價(jià)進(jìn)步。描述問(wèn)題：通過(guò)與宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行溝通，發(fā)現(xiàn)患者目前存在的困難或擔(dān)憂，有針對(duì)性地制定干預(yù)措施。宮頸癌術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)關(guān)注和引導(dǎo)的方式，讓患者不斷挖掘可自身解決困難的資源，從而增強(qiáng)她們的自信心。例如：患者訴說(shuō)術(shù)后帶尿管回家有諸多不確定和不適而感到恐懼和擔(dān)心，因擔(dān)心手術(shù)后的后續(xù)治療和害怕宮頸癌復(fù)發(fā)[3]。構(gòu)建具體可行的目標(biāo)：這個(gè)階段對(duì)患者提出的所有問(wèn)題進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)估，告知患者術(shù)后居家尿管護(hù)理和預(yù)防宮頸癌復(fù)發(fā)的正確目標(biāo)，引導(dǎo)患者展開(kāi)想象。例如：假設(shè)宮頸癌術(shù)后患者帶尿管回家沒(méi)有發(fā)生感染和并發(fā)癥，宮頸癌術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，您認(rèn)為現(xiàn)在會(huì)怎么樣，您會(huì)怎么做，你的生活狀況和現(xiàn)在會(huì)有什么差別。宮頸癌術(shù)后患者回復(fù)：那我就能安心在家里待著了，對(duì)以后的生活更有信心了。而宮頸癌術(shù)后患者的這些回答恰是宮頸癌術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員在進(jìn)行聚焦解決模式干預(yù)要達(dá)到的最終目的。探查例外：在明確目標(biāo)后，對(duì)例外要進(jìn)行不斷探查，如詢問(wèn)患者在過(guò)去有無(wú)發(fā)生相似的問(wèn)題，詢問(wèn)當(dāng)時(shí)得到有效解決的具體過(guò)程是如何發(fā)生的，幫助她們找到解決此類(lèi)問(wèn)題有效方式。讓宮頸癌術(shù)后患者認(rèn)為努力是可以改變結(jié)果的。如：您發(fā)現(xiàn)有時(shí)尿管的尿液顏色很深，但是，最近您是否有尿液顏色較淺的時(shí)候，當(dāng)天您是怎么做到的，通過(guò)提問(wèn)引發(fā)宮頸癌術(shù)后患者對(duì)尿管居家護(hù)理的思考，可以通過(guò)哪些方式產(chǎn)生“例外”的狀態(tài)，從而讓患者更加積極去改變現(xiàn)狀。給予反饋：通過(guò)前面幾個(gè)階段的努力，讓患者發(fā)現(xiàn)自身已作出的努力，及時(shí)予以反饋。采用數(shù)字評(píng)分法細(xì)化宮頸癌術(shù)后患者前進(jìn)的目標(biāo)。護(hù)理團(tuán)隊(duì)成員共同對(duì)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的過(guò)程進(jìn)行反饋，對(duì)患者所做的努力給予充分認(rèn)可，對(duì)取得的即使是微小進(jìn)步也要及時(shí)贊賞，對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行重新分析和評(píng)估。評(píng)價(jià)進(jìn)步：宮頸癌術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)繼續(xù)采用數(shù)字評(píng)分法，幫助宮頸癌術(shù)后患者細(xì)化實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的信心，根據(jù)宮頸癌術(shù)后患者回復(fù)的內(nèi)容給予真心贊揚(yáng)，對(duì)她們的進(jìn)步要及時(shí)給予充分的肯定，將進(jìn)步歸結(jié)于她們自身努力的結(jié)果，增強(qiáng)宮頸癌術(shù)后患者實(shí)現(xiàn)目標(biāo)的決心，并且預(yù)約下次溝通時(shí)間以了解宮頸癌術(shù)后患者的情況有無(wú)好轉(zhuǎn)，告知其宮頸癌術(shù)后護(hù)理團(tuán)隊(duì)的聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)不適時(shí)可隨時(shí)聯(lián)系。③干預(yù)時(shí)間：出院1周、出院1個(gè)月、出院2個(gè)月和出院3月時(shí)，對(duì)不能按時(shí)回院復(fù)診的患者，及時(shí)進(jìn)行電話干預(yù)。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：①一般資料調(diào)查表;②Zung焦慮自評(píng)量表：該量表包括20個(gè)與焦慮癥狀有關(guān)的條目，用于反映有無(wú)焦慮癥狀及嚴(yán)重程度，每個(gè)條目按1-4級(jí)評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分值為50分，以SAS> 50分作為判斷患者焦慮狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，50 - 59分輕度焦慮，60 - 69分中度焦慮，69分以上為重度焦慮。③Zung抑郁自評(píng)量表：該量表包括20個(gè)與抑郁癥狀有關(guān)的條目。SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分值為53分，以SDS> 52分作為判斷患者抑郁狀態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分為抑郁，54 - 62分為輕度抑郁，63 - 72分為中度抑郁，>72分重度抑郁[4]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，焦慮和抑郁狀況進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組宮頸癌術(shù)后患者焦慮抑郁評(píng)分在干預(yù)前后分別進(jìn)行比較，宮頸癌術(shù)后患者試驗(yàn)組焦慮和抑郁評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

討 論

惡性腫瘤患者一般會(huì)經(jīng)歷否認(rèn)、懷疑、憤怒、求生、緊張、焦慮、抑郁等心理階段，其中，以焦慮、抑郁情緒最為常見(jiàn)。作為女性最常見(jiàn)的生殖道惡性腫瘤之一的宮頸癌，大多數(shù)患者術(shù)后存在負(fù)性情緒，如焦慮和抑郁等，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)自閉及社交障礙等，影響患者生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，聚焦解決模式可有效改善宮頸癌術(shù)后患者焦慮和抑郁水平。思考其原因如下：①聚焦解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信個(gè)體自身潛能和資源的心理干預(yù)模式，良好的關(guān)系和不斷鼓勵(lì)是其實(shí)施建立的基礎(chǔ)，與常規(guī)護(hù)理模式相比更人性化，更具創(chuàng)造性、主動(dòng)性及目標(biāo)性。在采用該模式對(duì)宮頸癌術(shù)后患者干預(yù)過(guò)程中，多傾聽(tīng)患者的內(nèi)心想法，采取鼓勵(lì)的方式與其進(jìn)行交流，讓她們獲得更多的尊重感，從而有助于進(jìn)一步的護(hù)患溝通。②聚焦解決模式作為一種心理干預(yù)模式，其前提是調(diào)動(dòng)研究者的積極因素，挖掘一切自身可利用的社會(huì)支持和資源，把干預(yù)的關(guān)注點(diǎn)集中在激發(fā)研究對(duì)象的潛能，與個(gè)體共同構(gòu)建解決方案，來(lái)達(dá)成個(gè)體自己提出的與期望匹配的目標(biāo)，及時(shí)對(duì)患者所利用的資源和所做出努力給予正面反饋，鼓勵(lì)患者繼續(xù)努力，給予更多的支持，增強(qiáng)患者的自信，增強(qiáng)其對(duì)目標(biāo)的執(zhí)行力，改善她們的負(fù)性情緒。

聚焦解決模式對(duì)護(hù)理的意義：護(hù)理工作不僅是解決問(wèn)題，還應(yīng)包括培養(yǎng)患者自身的創(chuàng)造力和想象力，調(diào)動(dòng)各種資源來(lái)維護(hù)健康。在本課題的實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)調(diào)動(dòng)宮頸癌術(shù)后患者的積極性，有助于她們有效尋找宮頸癌疾病知識(shí)和有效進(jìn)行術(shù)后的自我管理[6]。

宮頸癌術(shù)后患者經(jīng)歷手術(shù)的過(guò)程，部分患者術(shù)后還需經(jīng)歷放療或者化療，更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。通過(guò)采用聚焦解決模式，為宮頸癌術(shù)后患者提供傾訴問(wèn)題和內(nèi)心感受的平臺(tái)，有效地減輕了她們的焦慮和抑郁程度。而且，有助于她們更好地配合術(shù)后期間的治療，促進(jìn)宮頸癌術(shù)后患者全面康復(fù)和順利回歸社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉芬，鄧愛(ài)輝，王慧榮，等.聚焦解決模式在產(chǎn)前焦慮孕婦心理護(hù)理中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究，2014，28（13）：1572-1573.

[2]李小毛，張宇，楊越波，等.腹腔鏡下髂總深部淋巴結(jié)切除及其在子宮惡性腫瘤中的臨床價(jià)值[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2018，39（2）：309-314.

[3]高永平，張玲玲.聚焦解決模式對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者焦慮抑郁癥狀影響的Meta分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3591-3594.

[4]趙明明，任磊，蔣維連，等.聚焦解決模式對(duì)青年乳腺癌患者術(shù)后焦慮抑郁情緒的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，42（3）：445-447.

[5]鮑蘇英.多樣性心理護(hù)理對(duì)宮頸癌患者圍手術(shù)期的影響分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（1）：58-60.

[6]曾紅學(xué)，王蓉，李金偉.心理干預(yù)對(duì)官頸癌同期放化療患者生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（12）：34-36.