潘紅梅

摘要目的：探討腹部不同切口方式對再次剖宮產(chǎn)的影響。方法：2017年8月-2018年8月收治再次剖宮產(chǎn)患者102例，按首次剖宮產(chǎn)切口方式分為兩組，各51例。觀察組首次剖宮產(chǎn)為縱切口方式，對照組為橫切口方式。觀察兩組腹壁瘢痕、盆腹腔粘連程度及術(shù)中情況。結(jié)果：觀察組盆腔粘連程度較對照組明顯輕，觀察組首次剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況優(yōu)于對照組，觀察組手術(shù)時間、開腹至胎兒娩出時間、術(shù)中出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：首次腹部縱切口剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕愈合更好，盆腔粘連程度輕，且可促進(jìn)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血，值得推廣。

關(guān)鍵詞 腹壁瘢痕;盆腹腔粘連程度;橫縱切口;術(shù)中情況

近年來，隨著醫(yī)療水平的提升，剖宮產(chǎn)率逐年提高，其能使高危產(chǎn)婦產(chǎn)程有效縮短，有利于保障母嬰安全。但剖宮產(chǎn)手術(shù)創(chuàng)傷較大，可引起腹腔粘連等。首次剖宮產(chǎn)切口方式主要為縱切口和橫切口，二者對再次剖宮產(chǎn)手術(shù)的影響目前尚存在爭議。2017年8月-2018年8月收治再次剖宮產(chǎn)患者102例，探討腹部不同切口方式對再次剖宮產(chǎn)的影響，報告如下。

資料與方法

2017年8月-2018年8月收治再次剖宮產(chǎn)患者102例。（1）納人標(biāo)準(zhǔn)：①首次分娩方式為剖宮產(chǎn)，且為二次妊娠;②本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤;②存在其他盆腹腔外科手術(shù)史;③存在精神疾病史;④合并重要臟器功能障礙。按首次剖宮產(chǎn)切口方式分為兩組。觀察組51例，年齡22～38歲，平均（31.4±5.2）歲;兩次分娩手術(shù)間隔時間2～4年，平均（3.8±0.4）年;孕周37～40周，平均（38.8±0.5）周。對照組51例，年齡21～37歲，平均（31.2±4.8）歲;兩次分娩手術(shù)間隔時間2～5年，平均（4.1±+0.5）年;孕周38～41周，平均（39.1±0.6）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組首次剖宮產(chǎn)為縱切口，沿原切口將皮膚組織切開，鈍性分離皮下脂肪層，并對臟器及粘連組織進(jìn)行分離，使子宮下段充分暴露，開橫切口，將胎兒取出。②對照組首次剖宮產(chǎn)切口為橫切口，沿原切口將皮膚組織切開，其余步驟與上述一致。

觀察指標(biāo)：（1）觀察兩組手術(shù)時間、開腹至胎，兒娩出時間、術(shù)中出血量。（2）盆腹腔粘連程度"：①重度：合并腸管粘連，子宮與膀胱嚴(yán)重粘連;②中度：子宮與腹膜、膀胱廣泛粘連;③輕度：子宮與腹膜、腹壁間部分粘連，子宮、腹膜與網(wǎng)膜間部分粘連。（3）腹壁瘢痕情況2：①纖細(xì)瘢痕：瘢痕寬度<3mm，瘢痕生長平整，觸碰無凸出感;②中等瘢痕：瘢痕厚度3～5mm，瘢痕部分高于正常腹壁皮膚，觸碰凸出感不明顯;③明顯瘢痕：瘢痕觸碰有明顯凸出感，寬度>5mm。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件分析處理數(shù)據(jù)，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（x±）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組盆腹腔粘連程度對比：觀察組盆腔粘連程度較對照組明顯輕，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組首次剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況對比：觀察組首次剖宮產(chǎn)瘢痕愈合情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

兩組術(shù)中情況對比：觀察組手術(shù)時間、開腹至胎兒娩出時間、術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

討論

剖宮產(chǎn)是人工分娩的一種形式，目前在臨床上的應(yīng)用較為廣泛。剖宮產(chǎn)相較于陰道分娩可使分娩時間縮短，也可降低胎兒宮內(nèi)窘迫率，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛。其雖有一定的優(yōu)勢，但手術(shù)可引起切口液化、感染、組織粘連等并發(fā)癥。有研究報道稱叫，剖宮產(chǎn)術(shù)引起的盆腹腔組織粘連程度與切口方向選擇有密切關(guān)系。而首次剖宮產(chǎn)選擇縱切口方式相比橫切口方式更具有優(yōu)越性，能降低再次剖宮產(chǎn)時的操作難度，提高手術(shù)成功率，原因在于其人路方向與腹直肌走向一.致，能減少手術(shù)操作對腹直肌的撕裂，而這對于術(shù)后肉芽生長有利，能有效縮短創(chuàng)面愈合時間。而橫切口操作方式相比于縱切口，對腹膜的剝離面積要更大，且隨著胎兒的娩出，產(chǎn)婦子宮松弛、腹內(nèi)壓下降，不利于切開的腹膜組織充分吻合，加上產(chǎn)婦可能存在縫合效果不佳、局部滲血等情況，均可能會誘發(fā)盆腔粘連14-51。

本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報道的結(jié)果一致。綜上所述，首次腹部縱切口剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后瘢痕愈合更好，盆腔粘連程度輕，且能促進(jìn)再次剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)程，減少術(shù)中出血，值得推廣。

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