巫雪芬　李曉玲　陳詠鴿　劉志娟

摘要目的：探討早期初乳口腔內(nèi)滴注防治極低出生體重兒、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的臨床療效觀察。方法：2017年4月-2018年9月收治接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒40例，隨機(jī)分成兩組，各20例。對(duì)照組未使用初乳滴注，干預(yù)組使用初乳滴注。記錄兩組喂養(yǎng)情況。結(jié)果：干預(yù)組喂養(yǎng)不耐受例數(shù)明顯比對(duì)照組少，且持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組出現(xiàn)喂養(yǎng)中斷5例，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）1例;干預(yù)組未出現(xiàn)喂養(yǎng)并發(fā)癥。千預(yù)組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、體重增長(zhǎng)時(shí)間、應(yīng)用全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期初乳口腔內(nèi)滴注能防治極低出生體重兒、早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，減少喂養(yǎng)中斷，能更好建立全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。

關(guān)鍵詞 極低出生體重兒;早產(chǎn)兒;初乳滴注;喂養(yǎng)不耐受

極低出生體重兒是指出生體重<1500g的新生兒，大多數(shù)胎齡<34周，體重低、胎齡小，各器官發(fā)育不完善，其中消化系統(tǒng)功能發(fā)育極其不成熟，患兒在早期喂養(yǎng)中容易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。近些年，我國(guó)提倡母乳喂養(yǎng)，母乳作為天然、有豐富營(yíng)養(yǎng)價(jià)值、廉價(jià)的奶類(lèi)成為早產(chǎn)兒的首選乳類(lèi)，特別是初乳，初乳能提供富含白細(xì)胞介素（IL）、表皮生長(zhǎng)因子（EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子（TGF）等多種細(xì)胞因子以及分泌型IgA（sIgA）、乳鐵蛋白等免疫活性物質(zhì)，對(duì)早產(chǎn)兒消化道的成熟具有積極的促進(jìn)作用。國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家建議初乳可經(jīng)口腔途徑給予，初乳中的細(xì)胞因子與口咽部相關(guān)淋巴組織相互作用，促進(jìn)了消化道的成熟，可以防治此類(lèi)新生兒喂養(yǎng)不耐受。為此我們對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行早期初乳口腔內(nèi)滴注，防治喂養(yǎng)不耐受，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年4月-2018年9月收治接受靜脈營(yíng)養(yǎng)治療的早產(chǎn)兒40例，出生體重<1500g，胎齡27～34周;隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，各20例。喂養(yǎng)不耐受的表現(xiàn)"：①?lài)I吐（≥3次/d）;②腹脹（24h腹圍增加>1.5cm，伴腸型）和胃潴留（潴留量>前次喂養(yǎng)量1/3）;③胃內(nèi)有咖啡色樣物、大便潛血陽(yáng)性。需排除住院期間死亡、先天性胃腸道畸形、先天性遺傳代謝病、溶血性黃疸者。

研究方法：（1）干預(yù)組：收集初乳均在生后2～3d內(nèi)，獲得初乳后立即開(kāi)始口腔滴注，4h1次，至少2min/次，持續(xù)7d?？谇坏巫⒘鞒蹋孩傧词?②使用1mL無(wú)菌注射器抽取初乳0.2mL;③沿一側(cè)口角將注射器送人患兒口中，注射器尖端指向患兒口腔頰部，勻速緩慢推注初乳0.1mL，推注時(shí)間約為20s;④將注射器置對(duì)側(cè)口角，用同樣方法滴注剩下的0.1mL。結(jié)束后觀察患兒30s，洗手并記錄。（2）對(duì)照組：家屬送來(lái)的母乳僅用于患兒的胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，日常使用生理鹽水進(jìn)行口腔滴注，滴注步驟同干預(yù)組。

觀察指標(biāo)：記錄內(nèi)容包括患兒的姓名、性別、胎齡、出生體重、出生后并發(fā)癥等;另記錄兩組患兒每日體重，嘔吐、腹脹情況，胃潴留量，喂養(yǎng)中斷的情況，腸道并發(fā)癥等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

兩組一般資料比較：選取對(duì)象40例，男25例，女15例;胎齡27～34周;體重1.0～1.49kg。有并發(fā)癥（新生兒肺透明膜病、新生兒肺炎、電解質(zhì)紊亂等）33例，無(wú)并發(fā)癥9例。兩組一般資料比較，差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較：干預(yù)組喂養(yǎng)不耐受例數(shù)明顯比對(duì)照組少，且癥狀持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

兩組喂養(yǎng)不耐受癥狀改善情況比較，見(jiàn)表3。

兩組喂養(yǎng)情況比較：干預(yù)組恢復(fù)至出生體重時(shí)間、體重開(kāi)始增長(zhǎng)時(shí)間、全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間、TPN時(shí)間、住院時(shí)間均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

討論

極低出生體重兒大部分胎齡<32周，由于胎齡小，消化系統(tǒng)不成熟，吸吮、吞咽功能不協(xié)調(diào)，胃排空時(shí)間延遲，小腸、結(jié)腸蠕動(dòng)弱，胃腸道激素水平低，容易出現(xiàn)胃潴留、腹脹等喂養(yǎng)不耐受，導(dǎo)致長(zhǎng)期無(wú)法建立有效的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，而影響生長(zhǎng)發(fā)育。早期因?yàn)椴l(fā)癥和呼吸機(jī)等原因，很難開(kāi)展經(jīng)口喂養(yǎng)，延誤了腸內(nèi)喂養(yǎng)的時(shí)機(jī)，也影響了后期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的建立。

徐靖等對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的危險(xiǎn)因素分析中提到，產(chǎn)前存在宮內(nèi)窘迫、窒息、胎盤(pán)異常和圍生期感染的早產(chǎn)兒易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受叫。初乳富含多種細(xì)胞因子和免疫物質(zhì)，人類(lèi)初乳含有更高濃度的分泌型免疫球蛋白A、生長(zhǎng)因子、乳鐵蛋白、抗炎因子、寡聚糖和其他保護(hù)性因子，與成熟乳相比可促進(jìn)小腸生長(zhǎng)，通過(guò)活化消化液，促進(jìn)腸道成熟凹。初乳滴注是安全可行的方法，細(xì)胞因子可以與口咽部相關(guān)淋巴組織互相作用，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)亦可以通過(guò)口腔黏膜直接吸收中。其對(duì)喂養(yǎng)不耐受的作用：①初乳口腔滴注可減少喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率：由于早期給予初乳滴注方式，給隨后的喂養(yǎng)準(zhǔn)備了很好的腸道條件，使得喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率降低。季福婷等研究，初乳滴注能促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)和吸收5，減少患兒胃潴留發(fā)生;FrostBL等研究間，母嬰母乳轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β可以減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生;均與本研究一.致。②初乳口腔滴注可減少后期喂養(yǎng)中斷的發(fā)生和喂養(yǎng)并發(fā)癥：由于初乳中含有大量免疫因子，可降低新生兒NEC的發(fā)生率，能夠幫助機(jī)體建立最佳的胃腸道微生物環(huán)境，維持腸內(nèi)環(huán)境的平衡。③早期初乳口腔內(nèi)滴注對(duì)極低出生體重兒早產(chǎn)兒中后期營(yíng)養(yǎng)發(fā)育的影響。由于前期喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率低，堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，干預(yù)組早產(chǎn)兒體格發(fā)育、中后期全腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)情況均優(yōu)于對(duì)照組。有利于早產(chǎn)兒中后期的生長(zhǎng)發(fā)育，減少全靜脈營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的代謝問(wèn)題，降低住院費(fèi)用，從而縮短住院時(shí)間”。但本研究納入的例數(shù)較少，還需要更大統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)力證上述的結(jié)論。

綜上所述，初乳作為經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的乳類(lèi)，通過(guò)口腔滴注的方式能被極低出生體重兒充分利用，從而減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，促進(jìn)其先天不足的胃腸道更好、更快地發(fā)育成熟，從而縮短靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，減少由于長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)所導(dǎo)致的胃腸道并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。

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