李真 鄭彬 龐興亞

絲蟲(chóng)病是由線形動(dòng)物門(mén)的絲蟲(chóng)總科通常稱為絲蟲(chóng)的一類線蟲(chóng)寄生于人體所引起疾病總稱[1]。我國(guó)曾是世界上絲蟲(chóng)病危害最嚴(yán)重的國(guó)家之一，流行范圍達(dá)16個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的864個(gè)縣（市），受威脅人口一度達(dá)3.3億，絲蟲(chóng)病患者曾多達(dá)3 000多萬(wàn)人，其中慢性絲蟲(chóng)病患者540萬(wàn)人[2]。隨著我國(guó)絲蟲(chóng)病防治工作的開(kāi)展，自2006年來(lái)，我國(guó)本土絲蟲(chóng)病已經(jīng)消滅，徹底阻斷了絲蟲(chóng)病的傳播[3]。但近年來(lái)，隨著改革開(kāi)放和國(guó)際交流的增多，輸入性絲蟲(chóng)病案例在我國(guó)還時(shí)有發(fā)生，絲蟲(chóng)病死灰復(fù)燃的可能性依然存在[4]。《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）是我國(guó)判斷絲蟲(chóng)病是否消除的最新標(biāo)準(zhǔn)，在新的絲蟲(chóng)病形勢(shì)下對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂具有重大的衛(wèi)生學(xué)意義[5]?，F(xiàn)于2017年在安徽、江蘇和浙江三省進(jìn)行了跟蹤評(píng)價(jià)，本次調(diào)研是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)組織開(kāi)展的“寄生蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)”追蹤評(píng)價(jià)項(xiàng)目中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，旨在了解絲蟲(chóng)病流行區(qū)疾病防治工作人員對(duì)《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的知曉情況、使用情況、適用性態(tài)度及對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)早期絲蟲(chóng)病疫情特征及防治工作水平，選擇浙江、江蘇、安徽三省共11家機(jī)構(gòu)的疾控工作人員，包括衛(wèi)生行政部門(mén)、疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中從事臨床治療和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的專業(yè)人員。

1.2 研究方法

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員采用問(wèn)卷調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與訪談相結(jié)合的方式。調(diào)查內(nèi)容包括：被調(diào)查者一般情況，《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）知曉情況，《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）執(zhí)行情況，對(duì)《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的態(tài)度和建議。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)采用Epidata 3.1軟件進(jìn)行雙重錄入，采用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SAS 9.2進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析。率的比較采用χ2檢驗(yàn)和Firsher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況

共回收調(diào)查問(wèn)卷118份，其中有效問(wèn)卷114份，問(wèn)卷有效率為96.6%。其中，男性71人（62.3%），女性43人（37.7%）；20～29歲13人（11.4%），30～39歲24人（21.1%），40～49歲49人（43.0%），50歲以上28人（24.6%）；安徽省51人（44.7%），江蘇省23人（20.2%），浙江省40人（35.1%）；疾控機(jī)構(gòu)102人（89.5%），醫(yī)療機(jī)構(gòu)12人（10.5%）。

2.2 《標(biāo)準(zhǔn)》知曉情況

所調(diào)查的疾控工作人員對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的總知曉率為7 7.2%（88/114）。在知曉標(biāo)準(zhǔn)的人中，知曉途徑主要以國(guó)家文件、標(biāo)準(zhǔn)宣貫為主，分別為56人（63.6%）和23人（26.1%），另外有5人通過(guò)教科書(shū)，有4人通過(guò)媒體平臺(tái)知曉。其中，在知曉的88人中縣（區(qū)）級(jí)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)防治工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員及非從事絲蟲(chóng)病防治相關(guān)工作人員對(duì)《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的知曉率較低。

在調(diào)查問(wèn)卷中對(duì)于《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）指標(biāo)的知曉設(shè)置七道題目：（1）同時(shí)符合以下哪幾項(xiàng)可判定達(dá)到消除要求？（2）對(duì)絲蟲(chóng)病病原學(xué)監(jiān)測(cè)方法中，病原學(xué)監(jiān)測(cè)需累計(jì)覆蓋流行區(qū)人口百分比？（3）對(duì)在監(jiān)測(cè)期間發(fā)現(xiàn)的微絲蚴血癥者，判定血內(nèi)微絲蚴陰轉(zhuǎn)的依據(jù)必須間隔血檢幾次，其結(jié)果均為陰性？（4）病原學(xué)監(jiān)測(cè)血檢必須在什么時(shí)候進(jìn)行？（5）蚊媒監(jiān)測(cè)要求在多少個(gè)以上的病原學(xué)監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)進(jìn)行？（6）對(duì)蚊媒監(jiān)測(cè)時(shí)，在班氏絲蟲(chóng)病流行區(qū)，需累計(jì)解剖鏡檢班氏絲蟲(chóng)的傳播媒介淡色庫(kù)蚊或致倦庫(kù)蚊多少只以上?（7）蚊媒監(jiān)測(cè)時(shí)馬來(lái)絲蟲(chóng)病流行區(qū)需累計(jì)解剖鏡檢馬來(lái)絲蟲(chóng)的傳播媒介中華按蚊或嗜人按蚊多少只以上?從答題結(jié)果來(lái)看，其中“答對(duì)七題”者所占比例最多為42.1%（48/114），“全部答錯(cuò)”、“答對(duì)一題”和“答對(duì)五題”者最少，分別為4人、5人、5人，分別占總調(diào)查對(duì)象的3.5%、4.4%和4.4%。

表1 調(diào)查對(duì)象對(duì)《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的適用性態(tài)度

2.3 對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》適用性調(diào)查

認(rèn)為《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）完全適用和基本適用的人數(shù)分別為60人（52.6%）和51人（44.7%），另有3人認(rèn)為《標(biāo)準(zhǔn)》基本不適用。通過(guò)對(duì)調(diào)查對(duì)象性別、年齡、單位級(jí)別、是否從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作、工作崗位和工作年限狀況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)單位級(jí)別和是否從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作與對(duì)標(biāo)準(zhǔn)適用性的答復(fù)有較強(qiáng)的相關(guān)性影響。其中從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為《標(biāo)準(zhǔn)》“完全適用”和“基本適用”的比例高于非從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象。見(jiàn)表1。

2.4 標(biāo)準(zhǔn)的使用情況調(diào)查

調(diào)查對(duì)象在其開(kāi)展工作中使用過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)的比例占52.6%（60/114），其中在絲蟲(chóng)病防治常規(guī)工作使用比例為23.7%（27/60），監(jiān)測(cè)工作使用比例為31.7%（19/60），宣教過(guò)程中使用比例為23.3%（14/60）。對(duì)114名調(diào)查對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)使用率以性別、年齡分組、單位級(jí)別、是否從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作、工作崗位及工作年限分別進(jìn)行分層后χ2經(jīng)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象標(biāo)準(zhǔn)使用率高于非從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作的調(diào)查對(duì)象，同時(shí)工作年限也影響標(biāo)準(zhǔn)的使用；標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況方面，單位級(jí)別越高在絲蟲(chóng)病常規(guī)防治方面應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的比例越高，疾控部門(mén)的人員在宣傳工作中使用標(biāo)準(zhǔn)的比例高于醫(yī)療部門(mén)的人員。見(jiàn)表2。

3 討論

基層疾病防治工作人員人員對(duì)《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）相關(guān)知識(shí)的掌握是保證絲蟲(chóng)病防治工作質(zhì)量和效率的重要前提。《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）在衛(wèi)生部疾病控制司1996年7月12日發(fā)布的《消滅絲蟲(chóng)病標(biāo)準(zhǔn)》的基礎(chǔ)上修定，對(duì)指導(dǎo)我國(guó)絲蟲(chóng)病消滅和預(yù)防絲蟲(chóng)病再次發(fā)生發(fā)揮了極其重要的作用[5]。在該標(biāo)準(zhǔn)頒布實(shí)施12年之際，也是我國(guó)本土絲蟲(chóng)病消除12年之時(shí)，對(duì)基層疾病防治人員關(guān)于該標(biāo)準(zhǔn)的知信行進(jìn)行調(diào)研，有利于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)和標(biāo)準(zhǔn)的修定提供科學(xué)依據(jù)。

表2 調(diào)查對(duì)象對(duì)《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）的使用行為

安徽、江蘇和浙江三地曾是我國(guó)絲蟲(chóng)病流行區(qū)，也是《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的適用區(qū)[6]。選擇這三地的基層疾病防治人員作為研究對(duì)象，可以獲得一手?jǐn)?shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果顯示，三省疾病防治工作人員對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)的總知曉率為77.2%（88/114），其中，在知曉《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）88人中縣（區(qū)）級(jí)和鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)防治工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員及非從事絲蟲(chóng)病防治相關(guān)工作人員對(duì)《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的知曉率較低。這表明，省市級(jí)絲蟲(chóng)病防治工作人員知曉《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的機(jī)會(huì)要高于縣鄉(xiāng)級(jí)絲蟲(chóng)病防治工作人員。直接從事絲蟲(chóng)病防治的工作人員因?yàn)楣ぷ餍枨蠛徒佑|環(huán)境，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率要高于非直接從事絲蟲(chóng)病的工作人員[7]。這個(gè)結(jié)果提示我們，在絲蟲(chóng)病或寄生蟲(chóng)病的防治過(guò)程中一定要組織分工、明確責(zé)任，必須要定崗定責(zé)，由專門(mén)人員負(fù)責(zé)[8]。結(jié)果顯示，知曉途徑主要以國(guó)家文件、標(biāo)準(zhǔn)宣貫為主，通過(guò)教科書(shū)和媒體平臺(tái)知曉為輔，這表明調(diào)查對(duì)象知曉標(biāo)準(zhǔn)的途徑是被動(dòng)式的，而不是通過(guò)主動(dòng)學(xué)習(xí)，這一點(diǎn)為我們以后標(biāo)準(zhǔn)的宣傳貫徹提出了直接要求。

在對(duì)標(biāo)準(zhǔn)適用性調(diào)查方面，認(rèn)為《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）完全適用和基本適用的比例分別為52.6%和44.7%。進(jìn)一步分層分析的結(jié)果顯示，單位級(jí)別和是否從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作可以影響調(diào)查對(duì)象對(duì)《標(biāo)準(zhǔn)》適用性的態(tài)度和標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施效果。從對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的使用行為來(lái)看，調(diào)查對(duì)象在其開(kāi)展工作中占52.6%，其中在絲蟲(chóng)病監(jiān)測(cè)工作、防治常規(guī)工作、宣教過(guò)程中使用過(guò)該標(biāo)準(zhǔn)的比例分別為31.7%、23.7%和23.3%?？紤]混雜因素后，進(jìn)一步分層分析的結(jié)果表明是否從事絲蟲(chóng)病相關(guān)工作和工作年限是標(biāo)準(zhǔn)使用的影響因素。標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況方面，單位級(jí)別越高在絲蟲(chóng)病常規(guī)防治方面應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的比例越高，疾控部門(mén)的人員在宣傳工作中使用標(biāo)準(zhǔn)的比例高于醫(yī)療部門(mén)的人員。

本次研究還收集了基層疾病防治工作人員對(duì)絲蟲(chóng)病防治工作的建議，主要體現(xiàn)在加強(qiáng)對(duì)慢性絲蟲(chóng)病患者的關(guān)照[9]，加強(qiáng)對(duì)絲蟲(chóng)病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫[10]，加強(qiáng)輸入性絲蟲(chóng)病的監(jiān)控[11-12]，加強(qiáng)對(duì)絲蟲(chóng)病監(jiān)控技術(shù)的培訓(xùn)[13]等四個(gè)方面。所以，在今后絲蟲(chóng)病防治工作中不僅要加強(qiáng)組織管理和標(biāo)準(zhǔn)制定，也要配套相應(yīng)經(jīng)費(fèi)用于標(biāo)準(zhǔn)的宣傳和技術(shù)人員的培訓(xùn)，同時(shí)還要做到標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施的監(jiān)督和考核。同期，筆者還開(kāi)展了對(duì)《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS260-2006）實(shí)施情況的跟蹤評(píng)價(jià)，其結(jié)果表明基層疾病防治工作人員對(duì)《絲蟲(chóng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的知曉和使用情況不容樂(lè)觀。這一結(jié)果類似于《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》，這表明基層疾病防治工作人員對(duì)這種已經(jīng)在我國(guó)本土消除的絲蟲(chóng)病不再是寄生蟲(chóng)病工作重點(diǎn)。

綜上，三省基層疾病防治工作人員對(duì)《絲蟲(chóng)病消除標(biāo)準(zhǔn)》（GB20048-2006）的知曉和使用情況不容樂(lè)觀。究其原因主要是現(xiàn)階段我國(guó)絲蟲(chóng)病已經(jīng)消滅，防治工作壓力小、責(zé)任輕；另外，標(biāo)準(zhǔn)的適用性也有可以改善的空間。同時(shí)，單位級(jí)別、是否從事絲蟲(chóng)病防治工作、工作年限等都可以作為混雜因素影響標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施，所以在新的標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)應(yīng)充分考慮這些影響因素，使制定的新標(biāo)準(zhǔn)更具有針對(duì)性和特異性。