諶黃威　劉瀏　羅夏朋　黃鶴　賈柳萍

【摘要】 目的：通過(guò)比較活動(dòng)期克羅恩?。–D）患者的血脂水平，評(píng)估其臨床意義。方法：收集2013年1月-2018年11月在本院住院的103例活動(dòng)期CD患者（CD組）和103例本院健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象，檢測(cè)分析兩組的血漿甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、脂蛋白a、白蛋白水平差異，分析其與Best克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）評(píng)分、hs-CRP、ESR的關(guān)系。結(jié)果：CD組的TG、TC、LDL-C、HDL-C和白蛋白均低于對(duì)照組，但脂蛋白a高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。重度CD患者的TC、LDL-C、HDL-C等膽固醇水平均低于輕度CD患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與CDAI評(píng)分、hs-CRP呈負(fù)相關(guān)，HDL-C、白蛋白與ESR呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：活動(dòng)期CD患者的膽固醇水平隨病情加重而下降，膽固醇水平可評(píng)價(jià)CD患者的病情嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】 克羅恩病; 病情活動(dòng)程度; 血脂

【Abstract】 Objective：To explore the correlations between active Crohns disease（CD）and lipid profiles levels and evaluate its clinical significance.Method：103 cases of active CD patients（group CD）hospitalized in our hospital and 103 cases of healthy subjects（control group）from January 2013 to November 2018 were collected as research objects.The differences of plasma levels of triglycerides（TG），total cholesterol（TC），low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C），high-density lipoprotein cholesterol（HDL-C），lipoprotein（a），albumin between the two groups were analyzed respectively.The relationship between lipids levels and Best crohn's disease activity index（CDAI），hs-CRP，ESR were analyzed.Result：Plasma levels of TG，TC，LDL-C，HDL-C and albumin were significantly lower in the CD group than those in the control group，but lipoprotein（a）was higher than that in the control group（P<0.05）.Plasma levels of TC，LDL-C，HDL-C were significantly lower in the patients with severe CD than those in mild CD（P<0.05）.TC，LDL-C，HDL-C values were negatively correlated with CDAI，hs-CRP levels in CD patients.And HDL-C，lipoprotein（a）values was negatively correlated with ESR levels in CD patient.Conclusion：Plasma cholesterol levels are significantly decreased in the patients with active CD patients，which could evalutae the severity of CD.

【Key words】 Crohns disease; Disease activity; Lipid profiles

First-authors address：Nanhai Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.13.027

克羅恩?。–rohns Disease，CD）是炎癥性腸?。↖BD）的一種，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)呈快速上升趨勢(shì)，尤其以華南地區(qū)明顯[1-2]。已有研究發(fā)現(xiàn)IBD患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，而血脂異常與心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，所以IBD的血脂情況越來(lái)越受到臨床關(guān)注[3-4]。由于CD是一種原因不明的慢性非特異性腸道炎癥，而慢性炎癥可改變?nèi)碇|(zhì)代謝情況[5-6]。但目前少見(jiàn)中國(guó)CD人群血脂方面的研究，而對(duì)于IBD的血脂研究數(shù)據(jù)存在不一致，甚至矛盾[7-9]。且國(guó)內(nèi)報(bào)道以潰瘍性結(jié)腸炎（UC）為主[10]。因此本研究擬分析中國(guó)CD人群的血脂異常情況，并探討CD疾病活動(dòng)程度與血脂水平的相關(guān)性，評(píng)價(jià)其臨床意義?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用病例對(duì)照研究，收集2013年1月-2018年11月本院103例CD患者為CD組，并選取同時(shí)期103例本院健康體檢者為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(jiàn)（2018年，北京）》診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）入組病例同意行血脂、ESR、hs-CRP、白蛋白等血清學(xué)檢查;（3）依從性好，配合檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤、急慢性感染、血液系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕系統(tǒng)疾病者;（2）入院前半年內(nèi)接受5-氨基水楊酸、激素、免疫抑制劑治療及服用降脂藥者;（3）嚴(yán)重肝腎功能不全者;（4）妊娠及哺乳期婦女;（5）患有其他影響血脂、蛋白水平的疾病或口服藥物者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有病例均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 采用Best克羅恩病活動(dòng)指數(shù)（CDAI）計(jì)算法對(duì)CD組疾病活動(dòng)度評(píng)價(jià)，CDAI<150分為緩解期，CDAI≥150分為活動(dòng)期，150～220分為輕度，221～450分為中度，>450分為重度[11]。將CD組分為輕度活動(dòng)期63例，中度活動(dòng)期28例，重度活動(dòng)期12例。記錄受試者的年齡、性別、疾病部位、活動(dòng)程度等信息，同時(shí)檢測(cè)甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、脂蛋白a、白蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血沉（ESR）等。本研究涉及的所有實(shí)驗(yàn)室檢查均在本院檢驗(yàn)科進(jìn)行。所有入選者空腹12 h后于次日清晨安靜臥床采集肘正中靜脈血，甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定采用酶比色法，脂蛋白a測(cè)定采用免疫比濁法，試劑盒由山東博科生物產(chǎn)業(yè)有限公司提供，白蛋白測(cè)定采用溴甲酚綠法，試劑盒由北京華宇億康生物工程技術(shù)有限公司提供，hs-CRP測(cè)定采用免疫比濁法測(cè)定，試劑盒由寧波瑞源生物科技有限公司提供，ESR測(cè)定采用Westergren法，檢測(cè)儀器采用美國(guó)Beckman-Coulter AU5800全自動(dòng)生化分析儀，操作過(guò)程均嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 比較CD組與對(duì)照組的血脂水平情況和不同疾病活動(dòng)程度之間血脂水平情況，分析血脂與CDAI評(píng)分、血沉（ESR）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）相關(guān)性。血脂水平情況包括TG、TC、LDL-C、HDL-C、脂蛋白a、白蛋白、hs-CRP

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示;比較采用字2檢驗(yàn)，使用Kolmogorov-Smirnov法檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性，符合正態(tài)分布和方差齊性的計(jì)量資料，多組組間比較采用方差分析（ANOVA），不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，血脂與CDAI、hs-CRP、ESR之間的關(guān)系采用Spearman相關(guān)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 CD組男60例，女43例;年齡15～80歲，平均（40.48±18.01）歲;BMI指數(shù)（21.51±8.34）kg/m2。對(duì)照組男54例，女49例;年齡19～75歲，平均（45.08±11.90）歲;BMI指數(shù)（23.35±4.68）kg/m2。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 各組的血脂水平情況比較 CD組中的TG、TC、LDL-C、HDL-C和白蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），脂蛋白a、hs-CRP水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。輕、中、重度CD患者TC、LDL-C、HDL-C和白蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），重度CD患者TC、LDL-C、HDL-C和白蛋白水平低于輕度CD患者（P<0.05），膽固醇和白蛋白水平隨病情加重而下降，TG、TC、LDL-C、HDL-C在中度與輕度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。脂蛋白a輕、中、重度CD患者均高于對(duì)照組（P<0.05），但輕、中、重度三者間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），hs-CRP隨病情加重逐漸升高（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 血脂與CDAI評(píng)分、hs-CRP、ESR的相關(guān)性分析 CD患者的TC、LDL-C、HDL-C、白蛋白與CDAI評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），TG、脂蛋白a與CDAI評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）;TC、LDL-C、HDL-C、白蛋白與hs-CRP呈負(fù)相關(guān)（P < 0.05），TG、脂蛋白a與hs-CRP無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）;HDL-C、白蛋白與ESR呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），脂蛋白a與ESR呈正相關(guān)（P<0.05），TG、TC、LDL-C與ESR無(wú)明顯相關(guān)性（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

血脂異常包括TG、TC、LDL-C升高和HDL-C下降，是心肌梗死、缺血性腦卒中等嚴(yán)重心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，飲食、生活方式、遺傳代謝、慢性炎癥和感染均可能影響脂質(zhì)代謝[12]。在一些風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中已發(fā)現(xiàn)這種血脂異?，F(xiàn)象存在，表現(xiàn)為T(mén)G升高和HDL-C下降，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化相關(guān)的死亡率增加，被稱為“狼瘡模式”。

CD是一種可累及全消化道的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，從嚴(yán)格意義上講也屬于免疫系統(tǒng)疾病，可能也存在類似的血脂異常，但目前對(duì)CD患者的血脂水平報(bào)道結(jié)果并不一致。Becker等[13]早在1996年就發(fā)現(xiàn)回腸切除術(shù)后CD患者的TC下降、TG升高。Hashash等[9]報(bào)道了CD患者的TC、HDL-C下降。Sappati等[7]研究發(fā)現(xiàn)，男性IBD患者的TC、HDL-C更低，LDL-C、TG更高，女性患者的TC、HDL-C和TG均降低，僅LDL-C升高。國(guó)內(nèi)賈喻等[10]發(fā)現(xiàn)中國(guó)UC患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C均下降。總體來(lái)看，目前認(rèn)為比較一致的是IBD患者的TC下降，多數(shù)研究認(rèn)為T(mén)G升高，而HDL-C、LDL-C結(jié)果仍存在爭(zhēng)議。本研究顯示，CD患者的血脂總體較正常對(duì)照下降，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C均下降，這與國(guó)外研究結(jié)果部分不一致。原因可能是由于中國(guó)人群的BMI普遍較西方人低[14]。且病變范圍不同、嚴(yán)重程度較西方人輕，是中國(guó)CD人群的血脂特點(diǎn)[15]。也可能與本研究樣本量較小有關(guān)，將來(lái)還需要更大規(guī)模的臨床研究來(lái)驗(yàn)證。

盡管有研究發(fā)現(xiàn)CD患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加，但本研究的數(shù)據(jù)和既往文獻(xiàn)報(bào)道均發(fā)現(xiàn)此類患者血脂下降，存在所謂“脂質(zhì)悖論”[16-17]。由于CD同時(shí)存在全身免疫紊亂、慢性炎癥反應(yīng)，不同于普通的胃腸道炎癥，不能簡(jiǎn)單地用營(yíng)養(yǎng)不良、腸道丟失來(lái)解釋此類患者的脂質(zhì)下降[18]。有研究表明，CD患者除具有一般心血管疾病的危險(xiǎn)因素外，一些非傳統(tǒng)的慢性炎癥危險(xiǎn)因素（如CD疾病活動(dòng)）與心血管事件風(fēng)險(xiǎn)直接相關(guān)，而且血脂中的TG水平還可能受到ApoC-Ⅲ等炎癥代謝紊亂的影響[19-20]。所以推測(cè)，雖然活動(dòng)期CD存在明顯的免疫炎癥反應(yīng)和全身代謝紊亂，但由于CD可累及全消化道，同時(shí)影響膽固醇的合成與吸收，尤其是影響了回腸末段對(duì)膽固醇的吸收，存在攝入不足、吸收不良、丟失增多、消耗增加等情況，加上藥物、手術(shù)等因素，較其他免疫系統(tǒng)疾病更容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，共同影響了患者的真實(shí)血脂水平，因此CD患者的血脂水平下降更加明顯。

同時(shí)，本研究還顯示，CD患者的TC、LDL-C、HDL-C等膽固醇水平隨病情加重逐漸下降，重度CD患者較輕度明顯降低，且與CDAI評(píng)分、hCPR呈負(fù)相關(guān)，這與Romanato等[8]的結(jié)果相符。因此認(rèn)為，TC、LDL-C、HDL-C等膽固醇水平可反映CD患者的病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期CD患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C水平均較正常對(duì)照組下降，脂蛋白a升高，而TC、LDL-C、HDL-C等膽固醇水平隨CD病情加重而下降，且與CDAI評(píng)分、hCPR呈負(fù)相關(guān)，可反映CD患者的病情嚴(yán)重程度。

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（收稿日期：2019-01-21） （本文編輯：周亞杰）